吕传柱教授-大急诊急救体系建设的现实意义和前景

吕传柱, 张海涛, 张伟,等. 探索符合国情的急诊流程设计[J]. 实用医院临床杂志, 2012, 09(1):6-11.
14
行为规范
中国缺的 不是制定标准， 而是执行标准！
15
时间规范
伤者现场评估时间 呼叫至首次医疗干预时间
呼叫至接受检查时间 抽血时间 判读时间 决策时间
呼叫至手术时间 门球时间 门栓时间 ...
12
2.急诊医学规范化建设
建设规范----顶层设计（基石）
通过急诊急救的建设规范，提高急救的可及性
宏观：急救体系全覆盖 微观：一体化救治
13
流程规范
分析已发生的医疗纠纷和争议事件很少是探索 医疗禁区和新领域新技术时发生的，常常都是在基 本和常识问题上出错，不注重细节，不遵守规章制 度，自作主张，随意删减环节，“抄近道”，是我 们众多失败案例的最多见原因。
29
生命链丢了几个？？
我们的生命链从第一环节就开始丢失！
院外心跳骤停
识别和启动应 急反应系统
即时高质量CPR
快速除颤 基础及高级急救医疗服务
高级生命支持和 骤停后护理
针对非专业施救者
只剩最后两个环！
--2015AHA心肺复苏指南
30
院前怎么破题？？
来源
队伍 保证“队伍稳定”是关键
稳定 提升 转岗
48
用非标准化方法收集收集的数据就是垃圾数据
长期以来，信息的标准化问题一直是我国医院信息化发 展的瓶颈。医院信息化建设需要解决的核心问题是医疗信 息资源共享，而共享的基础是包括电子病历等在内的临床 电子文档的统一标准化。而且,医疗信息共享的水平和程度 从根本上说依赖于统一的标准，特别是临床信息标准。
大急诊急救体系建设的
现实意义和前景
海南医学院 王伟 陈松 吕传柱
1
一、意义 二、前景 三、结语
2
一、意义
3
分级诊疗—急诊专业的一个绝好的重大机遇 三甲医院是核心-急危重症、疑难复杂病例
分级诊疗中急诊拥有的地位和发挥的作用是其他专业无法替代的
4
我们的EMSS应该是什么样的？
5
我们的急诊科应该是什么样的？
手术室 介入室 腔镜 CRRT ECMO
...
打造多维、立体、全覆盖、无缝隙，能最大限度的满足患者 需求的紧急医疗体系
26
四个前移势不可挡
专科 院内 院前 急救
急诊 院前 现场
社会
27
6、院前是短板也是突破点
重视院内抢救，忽视院前急救。 院前急救其实大有作为。
28
下一个医生荒、护士荒的是？？
院前急救！！！
Chen S,Chen YQ,Cheng SW,et al.An overview of the construction of emergency and pre-hospital first aid platform[J]. J Acute Dis 2018;7(1):1-4.(中国▪急性病杂志)
44
让第一目击者变成第一行动者
培
训
FIRST RESPONDER
45
首次医疗接触为什么一定是医生护士？
完善急救培训体系，加强公众急救知识普及，
培养第一目击者施救及自救能力
使突发院外不良事件患者在白金时 间内得以有效的并具有决定性意义的处 置，进而明显改善患者的临床预后
“第一目击者”（The First Responder）
指能够在现场为突发不良事件病人提供紧急救护的第一人
46
10、互联网+急诊
院前急救
院内急诊
救护车 EMT 远程可视系统
区域救援
学科建设 MDT 蓝衣部队2.0
社区服务
疾病地图 南海救援体系 国家救援队
第一目击者 AED地图 社区康复
真实性 完整性 实时性
科学宝库
——大数据时代已经到来
47
数据大 大数据
….
如此培养的医学生是不是 真正的急诊医师？
20
4.时间轴
“时间轴”
院前--急诊--危重症--专科救治 首要且共同遵循的行为标准
21
22
急诊的真正作为在哪儿？
胸痛中心 创伤中心 卒中中心 中毒中心 ....中心
“时间线”是过程管理 “时间窗”是结果管理
“坚持以急诊科为核心的一体化的急救生命绿色通道建设”
急诊与院前急救大平台建设概述 51
大平台建设势在必行
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ52
“台”
专科会诊
急诊平台
“独舞” “独唱”
“集体舞” “合唱”
53
集成创新
通话→电话 照相→相机 录音→录音机 支付→银行卡
......
手机
急诊
集成创新 技术融合
医疗资源的集成商
院前急救 临床专科 检查检验 手术抢救
......
54
急诊信息化大平台建设仍是路漫漫
继教系列
国家级继续医学教育 省市级继续医学教育
医学知识库 适宜技术 人文知识
医德医风专题 医学管理
医学新进展 ...
40
打通专门的上升通道
主任医师
转
运
专
业
职
位
晋
升
层 次
规培医 师
副主任医师 主治医师 住院医师
急诊专业人才培养
41
9、大急救
古之善为医者
上医医国 中医医人 下医医病
---孙思邈《千金要方·卷一·诊候》
规培医师 住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师 副教授
教授 ...
38
规培系列
第一阶段：定位于全科医师 第二阶段："全"侧重"专" 第三阶段：定位于急诊专业医师
住院医师规 范化培训
专业医师规 范化培训
霍洁, 于东明, 郭伟. 急诊专科人才培养方法初探[J]. 医学信息, 2015(11). 39
42
上医医国：
指最高明的医生能医治国家的弊端。
--语出《国语·晋语八》
43
救人与教人救人
急诊人的第一使命
• 白金十分钟（Emergency Platinum 10mins） • 中国创伤救治培训（China Trauma Care Training,CTCT） • 心肺复苏的全员培训(Cardiopulmonary resuscitation,CPR) • 第一目击者培训(First Responder Training） • ......
61
--中华医学会急诊医学分会主任委员 陈玉国
23
过程管理 结果管理 时间管理
细节管理
时间管理贯穿细节管理、过程管理及结果管理整个过程
24
5、急诊大学科建设
内涵建设是根本
----急诊急救绝不是转运员、分流站、通道
25
院前—院内—ICU 一体化
急诊绿色通道 创伤中心 胸痛中心 卒中中心 救命手术室 ......
31
来源从院校培养入手
儿科经验 麻醉经验
职业忠诚度
专科起点有何妨 --就是要特殊
32
7、教育体系形成
33
完整的教育体系
专科 本科 研究生 住培 专培 博士生 博士后
...
34
教育的专业化
----职业忠诚度
35
教育缺失
--院前急救从业人员匮乏的原因之首
36
8、职业晋升
37
“专有”的职称系列
55
大平台急救从呼叫那一刻开始
56
三、结语
57
需求为导向 问题为导向 病情危重程度为导向 时间线为导向 时间窗为导向
……
--打造真正意义的急诊科
58
大学科+大数据+大急诊
急诊大平台Plus
59
60
感谢您的关注！
Thank you！
安徽省急诊学科带头人高级研修班 2018年11月2日 安徽 合肥
16
信息规范
17
规范化比创新更重要
规范与创新同等重要，甚至更紧迫
救助体系和流程的完善大于救治技术本身
中国卒中学会急救医学分会主任委员 李斗
18
3.急诊专科的标准化建设
急诊内科 急诊外科 急诊妇产科 急诊儿科 急诊耳鼻喉科 急诊眼科 急诊五官科
...
19
内科医师+急诊知识 外科医师+急诊知识 儿科医生+急诊知识 妇科医师+急诊知识 全科医师+急诊知识 五官科医师+急诊知识 耳鼻喉科医师+急诊知识
6
我们的急诊服务应该是什么样的？
7
第五代医院里的急诊科
扁平化 多通道 大学科 以病人为中心 以病情急危重程度为中心 ……
8
急诊急救需要大学科、大平台！
9
二、前景
10
1.急诊医学理论体系的形成
三环理论是急诊理论体系的雏形 时间在哪里？
11
未来急诊医学理论体系可能的要素：
三环理论--一体化 时间窗（线） 规范、标准 流程
——急需信息、数据的标准化建设
王玖. 医院临床记录电子文档框架与数据元的标准化研究[D]. 第四军医大学, 2007.
49
我们还在用原始工具和管理思想
普通担架
转运型救护车
院前院内统一管理
院内大夫=院前大夫 （专业性不强）
50
“互联网+医疗健康”下的急诊大平台建设
以互联网为抓手，通过大数据、信息化实现院前院内救治一体化，促使急诊与专 科紧密整合，以时间轴为质控标准，对其把控，将极大提高患者救治效率。以期实现 《健康中国2030”规划纲要》中提出的“人人享有规范、高效的基本急诊急救资源” 这一伟大目标。