烧伤冷伤幻灯PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2．感染期①引起烧伤感染的因素②感染 的类型 a.败血症;b.烧伤创面脓毒症; c.特 殊感染。
• 3．修复期 浅度烧伤多能自行修复，深 II°靠残存的上皮岛融合修复；III°烧伤 靠皮肤移植修复。
• 4. 康复期
三、治疗原则
• 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。 • 防治低血容量休克。 • 预防局部和全身性感染 • 用非手术和手术的方法促使创面早日愈
好的培养基 • 3）病人机体免疫功能低下 • 4）创面处理不当 • 5）全身处理不当 • 6）抗生素使用不当。
烧伤全身性感染的诊断
• 表现精神状态②体温。③脉搏、心率④呼吸急 促。⑤血压⑥胃肠功能改变⑦创面骤变 ⑧实验 室检查
• 创面致病菌：绿脓杆菌、金黄葡萄球菌及大肠艾 希氏菌。
烧伤全身性感染的防治
五、烧伤休克
• （一）临床表现与诊断 • （二）烧伤休克的液体疗法
（一）临床表现与诊断
• 心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。 • 血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。 • 呼吸浅、快。 • 尿量减少 • 口渴难忍，在小儿特别明显。 • 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 • 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 • 血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、
吸入性损伤的因素
• 热力 • 烟雾，如CO中毒、氰化物等。
吸入性损伤的诊断
• 燃烧现场相对密闭； • 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，
肺部可能有哮鸣音； • 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧
伤，声音嘶哑。
二、烧伤病理生理和临床分期
• 1．急性体液渗出期（休克期）①持续时 间②低血容量休克。
鼓励受伤者，使其情绪 稳定。疼痛剧烈 可酌情使用地西洋、派替啶（度冷丁） 等
初期处理
• 轻度烧伤 主要为创面处理。 • 中、重度烧伤 应按下列程序处理：①观
察生命体征②立即建立静脉输液通道③ 留置导尿管④清创，估算烧伤面积、深 度（应绘图示意）。⑤制定第一个24小 时的输液计划（参后）。⑥广泛大面积 烧伤一般采用暴露疗法。⑦ 注射破伤风 抗毒血清，并用抗生素治疗。
深II°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II°和III°之间，深浅不尽一致 ，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层 内有残存的皮肤附件，可赖其上度增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复 ，需时3～4周。但常有疤痕增生。
III°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡 白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂， 触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上 皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III°烧伤，才有可能 靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
• 电解质液、胶体和水分应交叉输入。 • 纠正酸中毒和避ห้องสมุดไป่ตู้血红蛋白降解产物在肾小管的
沉积。 • 由根据病人的反应，随时调整输液的速度和成分。
有价值的几项观察指标是：①尿量②精神状态。 ③有无口渴。④脉搏、心跳。 ⑤血压（6）呼吸
六、烧伤全身性感染
• 引起烧伤感染的因素： • 1）广泛的皮肤屏障的破坏 • 2）大量坏死组织和渗出形成了微生物良
• 防治烧伤并发症 • 正确处理创面 • 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、
脏器功能的维护 • 抗生素的应用和选择
合。 • 尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和
畸形。 • 防治器官的并发症。
治疗措施
• 轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防 止局部感染。
• 中度以上烧伤，引起全身反应较大和并 发症较多，需要局部治疗和全身治疗并 重。要积极防治低血容量休克（着重是 伤后24～48小时内）和感染。
四、现场急救、转送
• 迅速脱离热源 • 保护受伤部位 • 维护呼吸道通畅 • 其他救治措施①避免长途转送②安慰和
（2）手
烧伤深度的识别 三度四分法
I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥 ，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅II°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一 的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明 显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上度增生，如 不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。
酸中毒。
烧伤休克的液体疗法
• （一）早期补液方案 • A .伤后第一个24小时： 体重（Kg）X烧伤面积
（II°、III°％） X1.5+5％葡萄 糖溶液2000 ml。 • B. 第二个24小时：胶体和电解质液为第一个24
小时的 一半，水分补充仍为2000ml。
（二）液体疗法的注意事项
• 紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子 量的 血浆代用品。
表1 部位
发部 头颈 面部
颈部 双上臂 双上肢 双前臂 双手 躯干前 躯干 躯干后 会阴 双大腿 双下肢 双小腿 双足 双臀
中国新九分法
占成人体表%
3
3
9×1
3
7
6
9×2
5
13
13
9×3
1
21
13
9×5+1
7
5
占儿童体表% 9 +（12-年龄）
9×2 9×3
9×5+1-（12-年龄）
烧伤深度的识别
• 三度四分法：Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。 • 三度五分法或四度五分法：深Ⅲ0或Ⅳ0，
即深筋膜以下组织、器官的损伤。
烧伤严重性分度
• 轻度烧伤：II°烧伤面积 9％以下。 • 中度烧伤：II°烧伤面积 10％～29％，
或III°烧伤面积不足10％。 • 重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或
III°烧伤面积 10％～19％；或 烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克等并 发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 • 特重烧伤：烧伤总面积 50％以上；或 III°烧伤 20％以上；或已有 严重并发症。
第十四章 烧伤、冷伤
• 第一节 • 第二节 • 第三节
热力烧伤 电烧伤和化学烧伤 冷伤
第一节 热 力 烧 伤
•
定义
• 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。包 括火焰、热液、热蒸气、热金属等。由
电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范
畴
伤情判断
• 烧伤面积的估算（1） 九分法 掌法：一掌约=1%。
• 烧伤深度的识别
• 3．修复期 浅度烧伤多能自行修复，深 II°靠残存的上皮岛融合修复；III°烧伤 靠皮肤移植修复。
• 4. 康复期
三、治疗原则
• 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。 • 防治低血容量休克。 • 预防局部和全身性感染 • 用非手术和手术的方法促使创面早日愈
好的培养基 • 3）病人机体免疫功能低下 • 4）创面处理不当 • 5）全身处理不当 • 6）抗生素使用不当。
烧伤全身性感染的诊断
• 表现精神状态②体温。③脉搏、心率④呼吸急 促。⑤血压⑥胃肠功能改变⑦创面骤变 ⑧实验 室检查
• 创面致病菌：绿脓杆菌、金黄葡萄球菌及大肠艾 希氏菌。
烧伤全身性感染的防治
五、烧伤休克
• （一）临床表现与诊断 • （二）烧伤休克的液体疗法
（一）临床表现与诊断
• 心率增快，脉搏细弱，听诊心音低弱。 • 血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。 • 呼吸浅、快。 • 尿量减少 • 口渴难忍，在小儿特别明显。 • 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。 • 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。 • 血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、
吸入性损伤的因素
• 热力 • 烟雾，如CO中毒、氰化物等。
吸入性损伤的诊断
• 燃烧现场相对密闭； • 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，
肺部可能有哮鸣音； • 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧
伤，声音嘶哑。
二、烧伤病理生理和临床分期
• 1．急性体液渗出期（休克期）①持续时 间②低血容量休克。
鼓励受伤者，使其情绪 稳定。疼痛剧烈 可酌情使用地西洋、派替啶（度冷丁） 等
初期处理
• 轻度烧伤 主要为创面处理。 • 中、重度烧伤 应按下列程序处理：①观
察生命体征②立即建立静脉输液通道③ 留置导尿管④清创，估算烧伤面积、深 度（应绘图示意）。⑤制定第一个24小 时的输液计划（参后）。⑥广泛大面积 烧伤一般采用暴露疗法。⑦ 注射破伤风 抗毒血清，并用抗生素治疗。
深II°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II°和III°之间，深浅不尽一致 ，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层 内有残存的皮肤附件，可赖其上度增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复 ，需时3～4周。但常有疤痕增生。
III°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水泡，呈蜡 白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂， 触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上 皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III°烧伤，才有可能 靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
• 电解质液、胶体和水分应交叉输入。 • 纠正酸中毒和避ห้องสมุดไป่ตู้血红蛋白降解产物在肾小管的
沉积。 • 由根据病人的反应，随时调整输液的速度和成分。
有价值的几项观察指标是：①尿量②精神状态。 ③有无口渴。④脉搏、心跳。 ⑤血压（6）呼吸
六、烧伤全身性感染
• 引起烧伤感染的因素： • 1）广泛的皮肤屏障的破坏 • 2）大量坏死组织和渗出形成了微生物良
• 防治烧伤并发症 • 正确处理创面 • 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、
脏器功能的维护 • 抗生素的应用和选择
合。 • 尽量减少疤痕增生所造成的功能障碍和
畸形。 • 防治器官的并发症。
治疗措施
• 轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防 止局部感染。
• 中度以上烧伤，引起全身反应较大和并 发症较多，需要局部治疗和全身治疗并 重。要积极防治低血容量休克（着重是 伤后24～48小时内）和感染。
四、现场急救、转送
• 迅速脱离热源 • 保护受伤部位 • 维护呼吸道通畅 • 其他救治措施①避免长途转送②安慰和
（2）手
烧伤深度的识别 三度四分法
I°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥 ，烧灼感，3～7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅II°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一 的水泡形成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明 显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上度增生，如 不感染，1～2周内愈合，一般不留疤痕，多数有色素沉着。
酸中毒。
烧伤休克的液体疗法
• （一）早期补液方案 • A .伤后第一个24小时： 体重（Kg）X烧伤面积
（II°、III°％） X1.5+5％葡萄 糖溶液2000 ml。 • B. 第二个24小时：胶体和电解质液为第一个24
小时的 一半，水分补充仍为2000ml。
（二）液体疗法的注意事项
• 紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用低分子 量的 血浆代用品。
表1 部位
发部 头颈 面部
颈部 双上臂 双上肢 双前臂 双手 躯干前 躯干 躯干后 会阴 双大腿 双下肢 双小腿 双足 双臀
中国新九分法
占成人体表%
3
3
9×1
3
7
6
9×2
5
13
13
9×3
1
21
13
9×5+1
7
5
占儿童体表% 9 +（12-年龄）
9×2 9×3
9×5+1-（12-年龄）
烧伤深度的识别
• 三度四分法：Ⅰ0、浅Ⅱ0、深Ⅱ0、Ⅲ0。 • 三度五分法或四度五分法：深Ⅲ0或Ⅳ0，
即深筋膜以下组织、器官的损伤。
烧伤严重性分度
• 轻度烧伤：II°烧伤面积 9％以下。 • 中度烧伤：II°烧伤面积 10％～29％，
或III°烧伤面积不足10％。 • 重度烧伤：烧伤总面积30％～49％；或
III°烧伤面积 10％～19％；或 烧伤面积 虽不到上述百分比，但已发生休克等并 发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 • 特重烧伤：烧伤总面积 50％以上；或 III°烧伤 20％以上；或已有 严重并发症。
第十四章 烧伤、冷伤
• 第一节 • 第二节 • 第三节
热力烧伤 电烧伤和化学烧伤 冷伤
第一节 热 力 烧 伤
•
定义
• 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。包 括火焰、热液、热蒸气、热金属等。由
电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范
畴
伤情判断
• 烧伤面积的估算（1） 九分法 掌法：一掌约=1%。
• 烧伤深度的识别