肺癌的放射治疗讲解
肺癌的放射性核素治疗新进展
肺癌的放射性核素治疗新进展近年来，肺癌作为一种高发疾病，给全球各国的健康事业带来了巨大的挑战。
科学家和医学界不断进行研究和探索，希望能够找到更有效的治疗方法。
在这方面，放射性核素治疗作为一种新进展，吸引了众多专业人士的关注。
本文将介绍肺癌的放射性核素治疗的新进展以及其在肺癌治疗中的应用前景。
首先，我们来了解一下放射性核素治疗的原理。
放射性核素治疗是利用放射性核素的辐射效应来杀灭癌细胞的一种治疗方法。
通过将放射性核素靶向注射到肺癌病灶，放射性核素将会通过辐射作用破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制癌细胞的生长和扩散，达到治疗的效果。
在肺癌的放射性核素治疗中，一项重要的新进展是针对特定的靶向分子进行治疗。
通过研究发现，不同类型的肺癌细胞具有不同的表面标记物，这些标记物在肺癌的发生和发展中起到了重要的作用。
科学家们利用这些标记物，发展出一种新型的放射性核素治疗方法，即肺癌靶向治疗。
这种治疗方法通过将放射性核素与特定的抗体结合，使其能够精确地靶向肺癌细胞，从而提高治疗的精准度和疗效。
除了靶向治疗，放射性核素治疗还可以与其他治疗方法相结合，形成多疗法综合治疗，以达到更好的治疗效果。
比如，放射性核素治疗可以与化疗、免疫治疗以及手术治疗等相结合，形成综合治疗方案。
这种综合治疗可以发挥不同治疗方法的优势，提高肺癌治疗的成功率和患者生存率。
放射性核素治疗在肺癌治疗中的应用前景也备受关注。
一方面，放射性核素治疗具有一定的特异性，能够精确地作用于肺癌细胞，最大程度地减少对正常组织的损伤。
另一方面，放射性核素治疗还具有辐射效应，可以杀灭难以手术切除的微小癌灶，从而提高肺癌的治愈率。
因此，放射性核素治疗在肺癌治疗中具有广阔的应用前景。
在实际应用中，放射性核素治疗还面临着一些挑战。
首先，放射性核素的选择必须经过严格的筛选和评估，确保其能够精确作用于肺癌细胞而不对正常组织造成损害。
其次，放射性核素治疗需要经过合理的剂量计算和注射方式，以提高治疗效果并减少不良反应。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
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03
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药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌的放射治疗技术进展
肺癌的放射治疗技术进展肺癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康造成了严重威胁。
随着医学技术的不断进步，肺癌的治疗手段也在不断发展，其中放射治疗技术在肺癌治疗中起着重要的作用。
本文将介绍肺癌放射治疗的技术进展和相关成果。
一、外部放射治疗技术的进步外部放疗是最常用的肺癌放射治疗技术之一，通过向肿瘤区域传递精确的高能射线，使癌细胞受到杀伤。
随着计算机技术的发展，放射剂量的计算和治疗计划的制定变得更加精确。
同时，高能射线治疗装置的更新换代，如直线加速器、调强放疗等技术的出现，使得外部放射治疗技术的效果得到了极大的提高。
二、内部放射治疗技术的发展内部放疗是将放射性同位素放置在肿瘤组织内部，使其局部受到放射治疗的技术。
通过放射源的直接接触，内部放疗可以实现更加精准的治疗。
近年来，内部放射治疗技术得到了广泛应用，如射频微波消融治疗、经皮气管插管技术等。
这些技术的出现，使得肺癌的内部放射治疗成为可能，提高了治疗的效果。
三、靶向放射治疗技术的突破靶向放射治疗是指将放射性同位素与特异性的肿瘤靶向抗原结合，使放射性同位素在肿瘤组织内局部放射。
这种技术可以减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
研究人员在探索新的靶向抗体和同位素的基础上，取得了一些突破性进展。
靶向放射治疗技术的应用为肺癌患者带来希望，具有较大的临床应用前景。
四、剂量调强放射治疗技术的应用剂量调强放疗技术是一种通过调整放疗剂量分布的方法，来提高肿瘤治疗的效果，减少对正常组织的损伤。
近年来，随着计算机技术的迅猛发展，剂量调强放疗技术的应用进一步推进。
该技术可以根据肿瘤的形态和生物学特征，制定个性化的治疗方案，提高肺癌治疗的精确性和疗效。
五、新辅助放射治疗技术的研究新辅助放疗是指在手术前或化疗前，给予患者放射治疗的一种方式。
这种治疗方法可以有效地缩小肿瘤的体积，提高手术切除的效果，降低术后复发率。
目前，新辅助放疗技术正在积极研究中，探索不同疗程和剂量的最佳组合，为肺癌患者提供更好的治疗方案。
肺癌放射治疗原则与注意事项
肺癌放射治疗原则与注意事项1.肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势,其中非小细胞肺癌(NSCLC)大约占肺癌总数的70% ～80%。
由于难以早期诊断,确诊时只有15%的患者能够手术治疗。
因此放射治疗就成为局部晚期NSCLC的主要治疗手段;对不能手术的Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC放疗是唯一可能治愈的治疗手段;对可以手术治疗的Ⅲa期NSCLC病人,作为术前放疗常常和化疗联合应用配合手术治疗;也常常和化疗联合应用于不能手术治疗的Ⅲa和Ⅲb期NSCLC病人。
NSCLC治疗失败的主要原因为局部未控、复发和远处转移,远处转移也与局部治疗失败有关。
临床研究显示,提高剂量可望提高局部控制率和生存率[ 1 ] 。
3DCRT的应用使放疗剂量的提高成为可能,以便提高治疗效果。
然而这种放疗技术要求较高的定位精度和照射准确度,包括严格的步骤,整个治疗过程的最佳质量保证,最重要的是靶区周围安全区域的精确确定2.放射治疗适应症NCCN3.目前，手术仍然是早期NSCLC 的标准治疗手段。
Ⅰ期NSCLC 患者手术切除后的5 年生存率为60%~70%[1，2]。
肺采用常规分割放疗治疗早期NSCLC 患者的5 年生存率为10%~30%[4~7]，与外科手术的5 年生存率60%~70%相比，期临床研究均显示，SBRT 技术是不能耐受或者不愿意接受手术NSCLC 患者一种安全有效的治疗手段。
采用SBRT 治疗早期NSCLC 与手术取得了相似的疗效，使其有望代替手术成为早期NSCLC 患者的治疗手段[23]。
目前，美国RTOG 正在开展一项可手术NSCLC 患者接受SBRT 治疗的临床Ⅱ期研究（RTOG0618）。
日本开展采用SBRT 技术治疗早期NSCLC 研究较早。
2004 年日本山形大学Onishi 等[20]回顾性分析了日本13 个放疗中心1995~2003 年采用SBRT治疗的245 例Ⅰ期NSCLC 患者的治疗情况，这些患者的中位年龄为76 岁，其中TNM 分期为T1N0M0者155例，T2N0M0者90 例。
肺癌科普之放疗
肺癌科普之放疗寻找优质医疗资源，伴您走上康复之旅导读目前肺癌的治疗手段有：手术，化疗，放疗，靶向治疗和免疫治疗等。
放疗是现代医学技术中的一种，是治疗肺癌主要且基础的治疗手段。
放射治疗可有效控制肿瘤的生长。
1为什么采取放疗大部分治愈患者属于可以手术治疗的早期患者（I/II期），而且大部分患者在确诊时可采取手术治疗的基本上不足1/3，就诊时有一半以上的患者已经到了局部晚期,此时无法采取手术治疗。
对于肺癌局部晚期患者,理论上仍有治愈可能,其中放射治疗就能能起到很好的局部治疗效果。
2什么情况下可以放疗？■不能进行手术的早期肿瘤由于患者身体健康状况，或者肿瘤的位置或者体积不便于采用手术，或者个人拒绝等情况，可以采用放疗。
■手术前后放疗也常用在手术前，缩小肿瘤体积，方便接下来的手术；在手术后进行放疗可以消灭残余的癌细胞，减少复发。
■针对性治疗转移病灶如出现病灶转移到脑或者肾上腺等地方的肺癌。
■姑息性放疗对于出现肿瘤的压迫症状，比如疼痛、出血、咳嗽、吞咽障碍等，采用放射治疗来缩小或消除肿瘤，减轻病人痛苦。
■与免疫治疗联合使用近几年，临床上也尝试将放疗与免疫治疗联合使用，期望激活身体的免疫系统，让免疫细胞去杀死残余的癌细胞，降低复发率。
3放疗副作用肺癌放疗副作用的具体情况与患者的自身的身体健康状况、照射部位和剂量相关。
常见的副作用包括：放射性食管损伤，放射性气道损伤以及食欲下降，疲劳，恶心，血象下降和皮肤损伤。
不过一般在治疗停止后几周到数月内会逐渐缓解；但也有患者会需要几个月或几年才逐步恢复。
4化疗与放疗，一样吗？答案是：不一样。
很多时候，大家会把化疗与放疗混淆，认为两者差不多。
其实这是两种不同的治疗方法。
区别如下：■放疗是肿瘤局部治疗，如消化，呼吸系统等的癌症。
而化疗的使用范围较广，可用于全身，抑制癌细胞扩散转移。
■放疗的副作用要小于化疗。
化疗会出现局部反应，主要有过敏、脱发、骨髓抑制、恶心呕吐、咽喉肿痛等。
肺癌的放射治疗
肺癌的放射治疗肺癌是一种常见且具有高度致命性的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。
为了有效地控制和治疗肺癌，放射治疗被广泛应用于临床实践中。
本文将探讨肺癌的放射治疗，包括其原理、适应症、治疗方式及可能的副作用。
一、放射治疗原理放射治疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA结构，从而抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。
常用的射线治疗包括外照射和内照射。
外照射是将高能射线从体外照射到肿瘤组织，可通过多个方向实现三维照射，以精确定位和照射肿瘤。
内照射则是将放射性物质或装置直接置于肿瘤组织内，通过内部放射来杀灭癌细胞。
二、放射治疗的适应症放射治疗在肺癌治疗中发挥着重要的作用，适用于以下几个方面：1. 单纯放射治疗：对早期肺癌患者，手术困难或患者拒绝手术的情况下，可通过放射治疗达到治愈或延长生存期的目的。
2. 辅助治疗：对于早期行手术切除的患者，辅助放射治疗可减少复发和转移的风险。
3. 联合治疗：肺癌患者常常需要联合放化疗，以综合治疗的方式提高治愈效果。
三、放射治疗方式1. 传统放疗：传统放疗采用分次疗法，每日放疗一次，通常连续照射数周。
这种治疗方式主要用于早期肺癌患者，对肿瘤组织的破坏效果较强。
2. 调强放疗：调强放疗是近年来的发展趋势，它通过计算机和三维成像技术精确定位肿瘤，使射线能量更加集中在肿瘤组织内。
这样不仅可以最大程度地减少对正常组织的损伤，还能提高治疗效果。
3. 高强度调强放疗：高强度调强放疗是调强放疗的一种升级版本，其在调强放疗的基础上增加了放射剂量，以更好地控制肿瘤生长。
这种治疗方式适用于晚期肺癌患者。
四、放射治疗的副作用尽管放射治疗在肺癌治疗中有着广泛应用，但它也存在一些副作用。
常见的副作用包括：1. 放射性肺炎：放射治疗可能导致肺部组织的炎症反应，表现为咳嗽、气短等症状。
2. 放射性食管炎：放射线照射时可能对食管组织造成损伤，出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。
3. 放射性纤维化：长期放射治疗可能导致肿瘤周围组织纤维化，对呼吸功能产生影响。
肺癌的放疗技术和呼吸运动控制
肺癌的放疗技术和呼吸运动控制肺癌是世界范围内常见的致命癌症之一，其治疗中的辐射治疗（放疗）技术以及呼吸运动控制在提高治疗效果和减少相关副作用方面起到了重要作用。
本文将探讨肺癌放疗技术的进展以及如何通过呼吸运动控制来提高其治疗效果。
一、肺癌放疗技术的进展随着放射治疗设备和技术的不断发展，肺癌的放疗技术得到了极大的改善。
传统的三维适形放射治疗（3D-CRT）将放射线聚焦在肿瘤区域，但由于肺部周围的重要器官存在的限制，容易导致正常组织的损伤。
为了进一步提高准确性和精确度，调强放射治疗（IMRT）成为肺癌放疗的新一代技术。
IMRT通过分层调整放射线的强度和方向来精确照射肿瘤，从而减少了对周围正常组织的伤害。
相比于传统的放疗技术，IMRT在提高放疗的局部控制率和生存率方面表现出巨大优势。
另外一种革命性的放疗技术是体素强度调整放射治疗（VMAT）。
VMAT通过匀速旋转调整放疗设备的参数，以改善剂量分布的均匀性和降低治疗时间。
与IMRT相比，VMAT具有更高的剂量攻击能力，可以更好地保护周围正常组织。
二、呼吸运动对肺癌放疗的挑战肺癌的治疗中，呼吸运动对放疗的准确性和有效性提出了挑战。
由于肺部的呼吸运动，肿瘤位置和形态会随着呼吸而变化，这使得放疗过程中对肿瘤的定位和照射变得困难。
传统的放疗技术通过加大安全边界来保证肿瘤的覆盖范围，但这样也会增加对正常肺组织的损伤风险。
因此，呼吸运动控制成为解决这一问题的重要手段。
三、呼吸运动控制的方法为了减少呼吸运动对放疗的影响，目前有几种常见的呼吸运动控制方法被广泛应用于肺癌放疗中。
1. 静态治疗计划和呼吸门控静态治疗计划是一种常用的方法，通过在息停或吸气峰值时照射肿瘤，以减少呼吸运动对治疗的影响。
呼吸门控技术则是通过监测患者的呼吸信号，在适当的时机触发放射束进行照射，保证照射在特定呼吸相。
2. 呼吸术导联影像系统呼吸术导联影像系统（BTS）结合了呼吸信号和图像重建技术，可以实时跟踪肿瘤的位置和形态变化，从而指导放疗计划和照射过程中的呼吸控制。
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径1. 引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国癌症发病率中位列第三，死亡率位列第一。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
本临床路径旨在为肺癌放射治疗提供规范化、个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低治疗成本，提高患者满意度。
2. 肺癌放射治疗的适应症与禁忌症2.1 适应症- 非小细胞肺癌（NSCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 小细胞肺癌（SCLC）患者，无法手术切除或拒绝手术治疗；- 局部晚期肺癌患者，如ⅢB期和ⅣA期患者；- 肺癌术后辅助治疗患者；- 肺癌晚期患者的姑息性治疗。
2.2 禁忌症- 对放射治疗严重过敏的患者；- 严重的心、肺、肝、肾功能不全的患者；- 未控制的感染、出血倾向或凝血功能障碍的患者；- 怀孕或哺乳期的女性患者。
3. 放射治疗前的评估3.1 病史采集详细记录患者的病史，包括吸烟史、症状、体征、既往史、家族史等。
3.2 临床检查- 体格检查：观察患者一般状况，测量生命体征；- 影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围及转移情况；- 实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等。
3.3 病理诊断获取肺癌组织病理学证据，明确肺癌的类型、分化程度及分子生物学特征。
4. 放射治疗方案制定4.1 治疗计划根据患者的病情、病理类型、分子生物学特征及放射治疗禁忌症，制定个体化的放射治疗计划。
4.2 放射治疗技术- 外照射治疗：三维适形放射治疗（3D-CRT）、图像引导放射治疗（IGRT）、体部立体定向放射治疗（SBRT）；- 内照射治疗：近距离放射治疗、术中放射治疗。
4.3 治疗剂量- 非小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次；- 小细胞肺癌：根治性放疗剂量为60-70Gy/30-35次，辅助治疗剂量为45-50Gy/20-25次；- 局部晚期肺癌：根据患者具体情况，给予根治性或姑息性放疗剂量。
肺癌的放射治疗方法
肺癌的放射治疗方法肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量带来了严重威胁。
随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断创新和进化。
放射治疗作为肺癌综合治疗的重要手段之一，取得了显著的疗效。
本文将介绍肺癌的放射治疗方法和其在临床应用中的优势。
一、放射治疗的基本原理放射治疗是利用高能量的射线照射肿瘤组织，通过破坏肿瘤细胞的DNA结构和损伤其生物学功能，达到治疗的效果。
放射治疗主要包括外部放射治疗和内部放射治疗两种方式。
1. 外部放射治疗（外照射治疗）：这是最常见的肺癌放射治疗方式。
病人将被定位并躺在治疗床上，通过放射线机器从外部照射病变部位。
医生会根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体情况来制定照射计划和剂量。
2. 内部放射治疗（内照射治疗）：这是将放射性物质直接植入或注射到肿瘤或其周围组织中，通过内源性射线治疗肺癌。
这种方法常用于早期肺癌患者或无法进行手术切除的患者。
二、外部放射治疗的技术和方法1. 三维适形放疗（3D-CRT）：三维适形放疗是一种先进的放射治疗技术，通过计算机系统与线性加速器相结合，实现对肿瘤的准确照射。
该技术将三维图像与病变区域相结合，精确控制射线束的方向和强度，最大程度地减少对周围正常组织的伤害。
2. 强调调强放射治疗（IMRT）：这是一种新型的放射治疗技术，它通过改变射线束的强度和方向，可以根据肿瘤的大小和形状，实现在三维空间内对肿瘤的准确照射。
IMRT技术可以更好地保护正常组织和器官，提高治疗效果和生活质量。
3. 体层摄影（CT）引导下的放疗（IGRT）：这种治疗方法结合了放射治疗和计算机断层扫描技术，可以在治疗过程中实时监测和调整肿瘤的位置和形状。
通过准确确定肿瘤位置和形态的变化，可以更好地进行放射治疗并减少对周围组织的损伤。
三、内部放射治疗的技术和方法1. 放射性粒子植入治疗：这种方法通过将放射性粒子（如金属粒子）直接植入到肿瘤组织中，利用其辐射特性破坏肿瘤细胞。
肺癌怎么进行放射治疗
肺癌怎么进行放射治疗肺癌是临床中很常见的一种恶性肿瘤，近些年的发病率不断增加，回望30年间肺癌的发病率，可发现一个可怕的数据，就是在这30年里肺癌发病率的增长了465%，城市人口的发病率更高于乡镇人口，而且该病的死亡率也非常高。
目前在我国肺癌病人的5年生存率还不足15%，早期发现肺癌的主要治疗方法就是进行手术，但通常情况下肺癌发现时就已经有局部病灶处于晚期，因此无法手术治疗。
对于局部肺癌晚期的病人而言，在理论上是可能会治愈的。
放射治疗就是针对局部肺癌晚期最好的一种治疗方法。
目前常用的放射治疗模式有常规的分段/加速高激活度放射治疗、三维方式治疗以及全脑预防性放射治疗。
为了更好的了解肺癌的放射治疗，我们一起来了解下。
1.放射治疗在肺癌治疗中的重要性通常情况下，人们对于疾病的治疗方法更熟悉药物、注射以及手术等方式。
这主要是因为这些方法可以直观让人们去观察到，所以会更为熟悉与理解，对于放射治疗的作用了解的非常少。
放射治疗之所以会有非常好的抗癌功效，原因是它发出的辐射具有一种特殊能量，也是我们常说的辐射。
在自然环境中接触到的辐射很可能会引发癌症，但辐射疗法中，辐射却是癌细胞致命的杀手。
无论癌细胞通过怎样的方式来吸收辐射的射线，而这些被吸收的射线都会与癌细胞进行相互间的作用，进而可以直接观察在放射治疗中受损细胞的dna。
简单来说，肺癌的放射治疗就是通过释放大剂量的辐射来照射癌症肿瘤，进而完成对肿瘤细胞的破损与杀死，抑制癌细胞的生长、繁殖与转移等。
对于小细胞肺癌病人的治疗过程中，大约有54%的肺癌病人都会在疾病的不同时期接受放射治疗，其他肺癌病人也大概有近45%的人会在第一疗程就使用放射治疗。
研究发现，大约有近64%的非小细胞肺癌病人都在疾病的不同时期接受放射治疗。
所以，肺癌的放射治疗在肺癌病人的治疗中有着非常重要的作用。
1.放射治疗肺癌的模式1.常规分割/加速超分割放射治疗非小细胞肺癌是肺癌治疗中比较难治的类型。
肺癌的放射治疗
1899年医生们开 始试验用x线来 治疗疾病；
1902年第一例皮 肤癌病人获得了 良好的疗效；
1920年200千伏 级x线治疗机诞 生，治疗喉癌获 得了成功；
伦琴
贝可勒尔
居里夫妇
放疗设备的发展
1951年加拿大生产 了第一台60钴远距 离治疗机，使得放 射治疗学有了一个 飞跃；
1952年在英国 Hammer Smith医 院安装了第一台 8MV固定型射频微 波直线加速器；
放疗设备的发展
20世纪70年代以来，随着电子技术和计 算机技术的发展，模拟机、CT、MRI、 治疗计划系统相继问世，进一步提高了 放射治疗精度，使放射治疗学进入了崭 新历史时期---适形放疗。
适形放射治疗
3D一CRT要求要有高清晰度的图像检查 技术(CT、MR、DSA、PET等)，将检查 的图像经电子计算机处理，实行三维重 建。同时还必须有三维治疗计划系统(3dimensional treatment planning system，3D-TPS)合理地设计治疗计划， 使肿瘤得到高剂量的照射而周围正常组 织得到最大限度的保护，提高了治疗效 果。
近距离治疗的发展
20世纪70年代至80年代，放射物理学、剂量学、计算机 技术以及影像技术的发展，极大地提高了近距离治疗的 精度，改善了正常组织的防护和剂量分布。
后装技术的进一步发展及低能192铱源的使用，明显地 减少了操作人员的受线量，也方便了病人的护理。
20世纪80年代中期，荷兰核通公司推出了MicroSelecron HDR，它是一台计算机控制的后装机，包括 程控步进马达驱动的高活度微型192铱源和可靠的安全 连锁系统以及个体优化处理的治疗系统。使近距离治疗 的适应证进一步扩大并保证了工作人员的安全，病人也 可以在门诊进行治疗。
肺癌的最佳治疗方案
肺癌的最佳治疗方案过去几十年来，肺癌一直是全球范围内导致许多人死亡的主要原因之一。
在肺癌的治疗方面，经过不断的研究和进步，医学界取得了一些重要的突破。
本文将探讨肺癌的最佳治疗方案，以帮助患者和医生作出明智的决策。
一、手术治疗对于早期发现的肺癌病例，手术治疗通常是最有效的方法之一。
通过手术，可以将肿瘤组织从肺部切除，从而达到治疗的目的。
广泛切除和保守切除是两种常见的手术方式。
广泛切除是指通过切除整个受影响的肺叶或肺叶之间的一部分来去除肿瘤。
这种手术方法适用于早期肺癌，能够最大限度地去除癌细胞，降低肿瘤复发和转移的风险。
保守切除则是通过切除肿瘤及其周围一小段正常组织，以保留尽可能多的肺功能。
这种手术方法常用于较小的肿瘤或患者肺功能较差的情况。
二、放射治疗放射治疗是使用高能射线来破坏和杀死癌细胞的治疗方法。
对于一些无法通过手术进行切除或有高风险手术的患者来说，放射治疗是一个很好的选择。
外部放射治疗是通过将射线从外部设备引导到肿瘤区域，从而精确照射肿瘤组织。
这种方法能够最小程度地伤害到周围健康组织，同时提供高剂量的辐射以杀死癌细胞。
内照射治疗是通过在患者体内放置放射性物质，直接照射肿瘤组织。
这种方法可用于治疗局部晚期的肺癌，且常与化疗结合使用，以提高治疗效果。
三、化疗化疗是通过使用药物来杀死或阻止癌细胞生长和分裂的治疗方法。
对于晚期肺癌或已发生远处转移的患者，化疗常常是治疗的主要手段。
化疗药物可以通过口服或静脉注射的方式给予患者。
化疗通常采用多药联合治疗，以增加治疗效果并降低癌细胞产生耐药性的风险。
四、靶向治疗靶向治疗是基于肺癌细胞的分子特征来选择特定的药物进行治疗。
这种治疗方法常常以药物的方式给予患者，能够更精准地击败癌细胞，同时减少对正常细胞的伤害。
靶向治疗对于一些具有特定基因突变的肺癌非常有效，如表皮生长因子受体（EGFR）突变和ALK基因融合。
根据患者的基因检测结果，医生可以选择适合的靶向药物进行个体化治疗。
放射治疗的原理及适应症讲解
放射治疗的原理及适应症讲解一、放射治疗的原理放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其原理是利用高能量X射线或粒子束照射肿瘤部位，使癌细胞受到损伤或死亡，达到控制癌症生长和扩散的目的。
放射治疗利用电离辐射的特性，通过直接杀伤癌细胞或诱导DNA损伤来阻止癌细胞的增殖和分裂。
具体而言，放射治疗主要通过以下方式发挥作用：1. 直接杀伤癌细胞：放射线在经过人体组织后会释放出电离粒子，这些电离粒子与水分子相互作用形成自由基，并以此造成DNA链断裂、碱基异常等细胞内部结构的损伤。
当细胞无法修复这种损伤时，将会导致其死亡。
2. 诱导DNA损伤：放射线可以直接作用于DNA分子，引起碱基对断裂、缺失或交联等改变。
这些改变会影响DNA复制和转录过程，并最终导致癌细胞的死亡。
3. 抑制血管生成：放射治疗还可影响癌细胞周围的微观环境，抑制新血管的生长和供应。
因为肿瘤细胞需要大量营养和氧气来维持其快速增殖，当其缺乏这些供应时，就会导致癌细胞无法正常存活。
二、放射治疗的适应症放射治疗广泛用于各类恶性肿瘤的治疗，并且在特定情况下也可用于某些良性肿瘤或非肿瘤性疾病。
以下是一些常见的放射治疗适应症：1. 癌前期或早期肿瘤：对于早期诊断的癌肿，放射治疗可以通过杀伤癌组织促进完全切除术后愈合并减少复发风险。
在一些不能进行手术切除的情况下，放射治疗也可作为主要治疗方法。
2. 转移性恶性肿瘤：放射治疗可以用于控制转移灶，减轻相关临床症状和提高生存率。
例如，对于骨转移的患者，放射治疗可以减轻骨痛，并改善其生活质量。
3. 辅助治疗：放射治疗可与其他治疗方法（如手术、化学治疗）联合使用，以增强疗效。
在手术前或术后应用放射治疗可以控制微小残留肿块、淋巴结转移等并降低复发风险。
4. 肿瘤缩小：某些大型肿瘤可能会对周围组织产生压迫和侵蚀，从而导致严重的临床问题。
此时放射治疗可以用来减小肿瘤体积、缓解相关压力和改善患者生活质量。
5. 预防复发：对于一些容易复发的癌肿，如黑色素瘤、乳腺癌等，在切除手术后进行放射治疗可以有效降低复发的风险。
肺癌的放射治疗副作用与效果评估
肺癌的放射治疗副作用与效果评估肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。
然而，放射治疗也会带来一些副作用，同时治疗效果的评估也是非常重要的。
本文将从放射治疗的副作用和效果评估两个方面进行探讨。
一、放射治疗的副作用1. 急性反应放射治疗后，患者可能会出现急性反应，如恶心、呕吐、食欲不振、疲劳等。
这些反应通常在治疗结束后几周内消失。
2. 慢性反应慢性反应是指治疗后数月或数年内出现的副作用。
肺部纤维化、肺功能下降、肺炎等都是慢性反应的表现。
3. 放射性肺炎放射性肺炎是放射治疗后最常见的副作用之一。
患者可能会出现咳嗽、气促、胸痛等症状。
严重的放射性肺炎可能会导致呼吸衰竭。
4. 放射性食管炎放射性食管炎是放射治疗后常见的副作用之一。
患者可能会出现吞咽困难、胸痛等症状。
严重的放射性食管炎可能会导致食管狭窄。
5. 放射性心包炎放射性心包炎是放射治疗后较为罕见的副作用之一。
患者可能会出现胸痛、心悸等症状。
严重的放射性心包炎可能会导致心包积液。
二、效果评估1. 影像学评估影像学评估是评估放射治疗效果的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
通过这些检查，医生可以观察肿瘤的大小、形态等变化，从而评估治疗效果。
2. 临床评估临床评估是评估放射治疗效果的另一种方法。
医生可以观察患者的症状、体征等变化，从而评估治疗效果。
例如，患者的呼吸困难、咳嗽等症状是否有所改善。
3. 生存率评估生存率评估是评估放射治疗效果的重要指标之一。
通过观察患者的生存时间，可以评估治疗效果。
通常情况下，生存率越高，治疗效果越好。
4. 不良反应评估不良反应评估是评估放射治疗效果的另一个重要指标。
医生需要观察患者是否出现副作用，如放射性肺炎、放射性食管炎等。
如果副作用较轻，可以继续治疗；如果副作用较严重，可能需要暂停治疗或调整治疗方案。
结论放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一，但也会带来一些副作用。
因此，在进行放射治疗前，医生需要对患者进行全面评估，确定治疗方案。
肺癌患者的放射治疗效果评估
肺癌患者的放射治疗效果评估肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是常用的治疗方法之一。
对于肺癌患者接受放射治疗后的效果评估，不仅对于治疗效果的判断和调整有重要指导意义，也对患者的康复和生存质量具有重要影响。
本文将重点探讨肺癌患者的放射治疗效果的评估方法和其意义。
1. 影像学评估放射治疗后，肺癌患者通常会接受定期的影像学检查，以评估肿瘤的大小和复发情况。
常用的影像学方法包括CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）以及 PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）等。
这些方法可以提供肿瘤的详细信息，如大小、形态、浸润程度等，并可以用于判断放射治疗后的疗效。
2. 生存率评估生存率评估是评价肺癌患者放射治疗效果的重要指标之一。
通过统计患者在一定时间内的生存情况，可以评估放射治疗对患者生存的影响。
常见的生存率评估方法包括总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）等。
总生存率指的是患者从治疗开始到死亡或最后一次随访的时间段内的存活情况，而无进展生存率指的是患者在治疗期间没有疾病进展的存活情况。
3. 患者的临床症状和生活质量评估放射治疗对于肺癌患者的症状缓解和生活质量的改善也是评估其疗效的重要指标之一。
患者的症状改善情况可以通过评估疼痛、呼吸困难、咳嗽等指标来进行判断。
此外，患者的生活质量评估通常采用问卷调查的方式，通过评估患者的日常活动能力、情绪状态、社交功能等方面的指标，来全面评价放射治疗对患者生活质量的影响。
4. 随访评估肺癌患者接受放射治疗后，需要定期的随访评估。
随访的目的是及时发现和处理放射治疗后的并发症或肿瘤复发等情况，并给予相应的治疗和支持。
在随访评估中，医生会对患者进行体格检查、症状询问、相关检查等，以全面评估治疗效果。
同时，医生还会向患者提供必要的生活建议和心理支持，以提高患者的康复效果和生活质量。
综上所述，肺癌患者的放射治疗效果评估是一个综合性的过程，需要结合影像学评估、生存率评估、临床症状和生活质量评估以及随访评估等多个方面的指标。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
2015.3.31
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1
SBRT适应症：
•早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) •局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位：
•仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 •4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： •IGTV：根据吸气末（0%）、呼气末（50%）和最大密度投影（MIP） 的CT图勾画IGTV •PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
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4
正常组织限量
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5
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6ห้องสมุดไป่ตู้
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。
TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正
优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管
放疗安排： 1次/天， 5次/周
放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与计划设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏差。
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2
关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突
上2cm，包括隆突，左、右主支气管； • 臂丛的勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
肺癌的放射治疗讲解
肺癌的放射治疗讲解《肺癌的放射治疗》篇一肺癌，这个听起来就很可怕的疾病，就像一个隐藏在黑暗中的恶魔，悄悄地潜入人们的生活，然后搅得人不得安宁。
那放射治疗呢，就像是我们手中的一把剑，用来和这个恶魔战斗。
我有个朋友的亲戚，不幸被肺癌这个大坏蛋缠上了。
刚开始的时候，大家都像热锅上的蚂蚁，急得团团转。
医生就提到了放射治疗。
你想啊，就像对着一个躲在暗处的敌人，发射一束束看不见的能量光线，试图把那些癌细胞这个坏家伙一个个消灭掉。
放射治疗可不是一件轻松的事儿。
它就像一场没有硝烟的战争，在身体内部进行着。
每次进行放射治疗的时候，患者就像一个即将奔赴战场的战士，虽然身体躺在治疗床上，但心里可能早就打起了鼓。
那些射线啊，就像一个个微小的子弹，精准地射向癌细胞。
不过呢，这“子弹”可不像真的子弹那么听话，它可能会误伤一些身体里的“平民百姓”，也就是正常的细胞。
也许这时候就会有人问了，那为啥还要用放射治疗呢？嘿，这就像在森林里灭火，虽然可能会不小心弄湿一些没着火的树木，但要是不灭火，那整片森林可就都完了呀。
我曾经去医院看望过那个接受放射治疗的患者。
他躺在病床上，脸色有点苍白，就像一张被揉皱又摊平的白纸。
他说每次治疗的时候，都感觉有一股无形的力量在身体里穿梭，说不上来的难受。
他的头发也开始变得稀疏，就像秋天里逐渐掉落树叶的树。
这时候我就想，放射治疗虽然是对抗肺癌的一种有力武器，但它带来的副作用也像是附赠品一样，让人有点头疼。
在放射治疗的过程中，医生就像一个超级指挥官。
他们要根据患者的身体状况、癌细胞的分布等各种情况，来调整放射治疗的剂量和范围。
这就好比打仗的时候，根据敌人的兵力分布来调整战略一样。
有时候可能因为害怕伤害到太多正常细胞，放射的剂量不能太大，那这时候癌细胞可能就像狡猾的狐狸，躲在角落里偷笑，觉得自己可以继续为非作歹。
但要是剂量太大了，正常细胞可就受不了啦，身体就会像一个摇摇欲坠的老房子，到处出问题。
不过，随着科技的不断发展，放射治疗也在不断改进。
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肺癌的放射治疗因临床症状就诊的患者中，当被确诊为肺癌时，多数已失去手术治疗的可能。
根据相关资料表明，1/3肺癌患者的肿瘤属早中期，有手术探查的可能性；1/3患者的肿瘤尚局限于胸腔，但是局部肿瘤较广泛，已不能切除；余下1/3患者已到IV期，发生了远处转移。
除了部分I期非小细胞肺癌（NSCLC）可考虑单纯手术治疗外，目前国际上对肺癌的治疗策略，无论是NSCLC还是小细胞肺癌（SCLC），都强调多学科综合治疗。
放疗是肺癌综合治疗中的一个主要手段，在国际上已被广泛研究和应用。
1 不能手术切除NSCLC的放射治疗1.1 伴有内科疾病不宜手术或患者不愿接受外科处理的NSCLC外放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较合适，但生存情况不及外科切除，有可能是选择患者的差异。
因为从外科转到放疗科的患者，有一部分患者一般情况较差，特别是肺功能不好，易并发放射性肺炎；而且外科手术后分期与术前有差异，术前为Ⅰ期的肺癌患者,有25%～50%患者分期上升。
对Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者的放疗，主要问题是放疗剂量应给多少，也就是放疗量与肿瘤的大小、局部控制率和生存率之间的关系。
小于3㎝的肺内原发灶，根治性放疗剂量一般需要65 Gy；对较大的肿瘤，采用这样的剂量就很难达到完全缓解，因此肺癌的放疗量应根据肿瘤的大小、分期而定。
大多数学者不主张早期肺癌进行纵隔淋巴结放射,特别是周围型肺癌。
这是因为放射范围越大,对肺损伤越厉害，因此，如纵隔淋巴结没有转移，仅放疗原发灶即可。
有报道不照射纵隔淋巴结的肺癌患者，仅有10%的早期肺癌会出现纵隔淋巴结转移，从而导致治疗失败；有报道即使对纵隔淋巴结预防放疗40 Gy，仍有10%患者放疗后出现纵隔淋巴结转移，这说明对纵隔淋巴结放疗40 Gy是不够的。
1.2 局部晚期肺癌的放疗对不能手术切除的局部晚期肺癌，放射治疗是重要的治疗手段之一，但单纯放疗生存率低，配合化疗或放疗缩小后再行手术是最佳的治疗方法。
1.2.1 单纯放疗：美国放疗治疗协作组（RTOG）在30年前就研究376例，接受不同放射剂量的局部晚期肺癌患者，用40、50、60 Gy的放疗剂量，中位生长期9个月，5年生存率5%，短期生存率以60 Gy为佳，局部复发率40 Gy组为53%～58%，60Gy组为35%。
1.2.2 序贯放化疗与单纯放疗比较：由于局部晚期NSCLC患者放疗后，常出现远处转移导致治疗失败，因此放化疗序贯结合有相互弥补的优点。
先前的一些临床试验采用序贯放化疗未得出阳性结果，究其原因是未用铂类的化疗药物及患者的一般情况差。
以后选择含有铂类（DDP 100 mg/㎡×2,长春花碱5 mg/㎡）结合60 Gy的局部放疗，患者卡式评分大于80，体重下降不超过5%和血红蛋白压积〉30%，治疗结果是放化疗序贯组（n=78）中位生存期14个月，而单纯放疗组（n＝77）10个月（P＝0.006），三年生存率分别为23%与11%。
1.2.3 同步放化疗与单纯放疗比较：EORTC报道每日用DDP 6 mg/㎡结合55 Gy的放疗较每周用30 mg/m2DDP结。
2%与13%、16%年生存率分别为3合放疗或单纯放疗的疗效好，其．1.2.4 序贯化疗＋放疗与同步放化疗的比较：有4个临床试验报告比较序贯化疗＋放疗与同步放化疗的临床效果。
用MVP诱导化疗后结合56 Gy放疗与同样的方案同步放化疗，5年生存率由9%上升至16%，但放射性食管炎亦增加。
1.2.5 RTOG比较：(1).DDP/长春新碱＋放疗60 Gy序贯；(2).同时用DDP/长春新碱＋60 Gy放疗，(3).同步DDP／用口服VP16＋超分割放疗69.6 Gy。
最后分析得出同步放化疗的中位生存期长（14.6 vs 17.1个月）。
1.2.6 放化疗的顺序：用卡铂＋泰素帝的化疗结合66 Gy放疗有3种顺序。
第一种是先化疗再放疗；第二种是诱导化疗后，放化疗同步；第三种是同步放化疗后再巩固化疗。
同步放化疗发生食道炎者显著升高，第一、二种的治疗方法，中位生存期分别为11和12.5个月，而第三种方法中位生存期16.5个月。
1.2.7 巩固化疗：SWOG9019报告，对同步放化疗结束后再用DDP/VP16巩固化疗，Ⅲ期的NSCLC 患者3年生存率为17%，SWOG9504报告用泰素帝巩固化疗，见图1，3年生存率为37%。
巩固化疗值得进一步研究。
1.3 非常规分割放疗1.3.1分段放疗将放疗分为几个阶段，一般是放疗中间隔2～4周，令患者得到恢复。
但RTOG73-01实践证明，40 Gy分两段放疗较连续40 Gy的放疗，其局部控制率较差。
因此，现在都不用分段（中间休息2～3周）放疗方案。
1.3.2 超分割放疗每次1.2 Gy，2次/d的放疗方案为超分割放疗，较常规的放疗（每次2.0 Gy，1次/d），其放疗剂量上升。
理论上讲，对肿瘤细胞的杀伤亦提高，对正常组织（慢反应组织）的不良反应不增加。
在Ⅰ/Ⅱ期临床试验，Cox采用超分割放疗方法用69.6 Gy治疗局部晚期NSCLC，中位生存期13个月，但Ⅲ期临床试验并没有显示优点。
加速超分割放疗：每次1.5 Gy，3次/d，连续12天，共54 Gy。
加速超分割的理论是肿瘤细胞接受放疗后会加速再增殖速度。
Ⅱ期临床试验显示放射性食管炎达100%，放射性肺炎10%，2年生存率34%。
Ⅲ期临床试验：英国13个单位共同开展Ⅲ期临床试验，与常规60 Gy放疗比较，加速超分割放疗5年生存率为29%，而常规分割放疗为20%。
但严重放射性食管炎也从常规分割放疗的3%升至19%。
2年后出现放射性肺纤维化者，常规分割放疗为4%，而加速超分割放疗为16%。
加速超分割放疗增加了放疗科的工作量，且需要住院治疗，增加了患者的医疗费用。
1.3.3 适形放疗通过CT与放疗计划系统连接，图像重组，找出肿瘤范围，多入射角的放射治疗。
这种精确治疗避免正常组织接受较高剂量照射。
RTOG9311研究项目结果显示：如果37%的肺组织受辐射量不大于20 Gy，适形放疗的安全剂量达77.4 Gy；如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.3 Gy。
1.3.4 靶区确定标准靶区应包括可见原发灶和亚临床灶，如淋巴结包括放射野、同侧肺门、全纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结均可以考虑。
由于肺组织随呼吸运动及每次放疗摆的放射边缘。
对亚临床灶，如未见到上述淋巴引流区域转cm2 ～1位误差，扩大．移，放疗40 Gy即可，随即针对临床灶放疗。
增加放疗淋巴引流区，会提高肺部放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。
SKCC报道有选择地放疗淋巴结，淋巴结复发率8%，而区域复发率65%，这说明已知的病灶（临床灶）控制好，才考虑纵隔和锁骨上淋巴结放疗。
1.4 PET的应用PET已成为放射治疗计划的参考。
Mah报道，令3个有经验的放疗科医生参考CT或CT与PET融合勾划30例肺癌放疗病灶。
有了PET参考，30个患者有7个从根治放疗更改为姑息放疗，另外23例中，5例从淋巴结阴性转成淋巴结阳性。
利用PET，靶区扩大者占30%～76%，缩小者占24%～70%。
PET提高靶区勾划的准确性。
2 Ⅳ期肺癌的外放疗放射治疗原发性肺癌是肺癌综合治疗的主要手段之一。
随着手术、化疗、放射治疗的合理综合治疗及影像诊断水平的不断提高，肺癌患者的生存期明显延长，肺外转移灶的发生率亦随之增加。
因此，如何有效控制肺外病灶，提高患者生存质量，从而延长患者生存期也日益成为备受关注的问题。
本节着重介绍肺癌患者出现脑转移、骨转移、肾上腺转移、肝转移及合并胸水或心包积液的放射治疗情况。
2.1 原发性肺癌脑转移脑转移性肿瘤以原发性肺癌最常见。
原发性肺癌中又以小细胞肺癌和腺癌向颅内转移最为常见。
由于肺癌颅内转移属于肿瘤晚期，治疗的主要目标是缓解中枢神经系统症状和延长生命。
近几年对肺癌脑转移的报道越来越多，且有Ⅲ期临床试验的资料，使我们比较清楚地了解肺癌脑转移应如何确定治疗方案。
尽管如此，肺癌脑转移患者的预后仍不容乐观。
NSCLC出现脑转移，其中位生存期仅3.1个月。
肺癌颅内转移患者预后的主要因素有颅内转移灶数目、颅外病灶的控制情况、治疗方法。
有报道250例NSCLC 颅内转移，如单个颅内转移灶，其手术切除1年生存率为26%，非手术切除者为11%（P＝0.05）。
如仅出现颅内转移而颅外病灶控制良好，其1年生存率为21%，如颅外肿瘤灶未能控制，1年生存率仅6%（P＝0.001）。
因此颅外病灶的合理控制很重要。
放射治疗剂量亦起重要作用，作者总结放疗剂量，以全颅放疗30 Gy 再缩小放射野至转移灶局部加量，或仅全颅照射30 Gy，或全颅照射20 Gy，其1年生存率分别为35%、23.5%、4%（P＝0.001）。
近年来立体定向放射治疗（所谓的X刀或γ刀）脑转移肿瘤的报道渐多，结果亦颇有争论。
有报道70例NSCLC，采用全颅外放疗、立体定向放疗和全颅结合立体定向放射治疗三种方法，结果如表1所示，作者认为全颅放射治疗仅减少颅内新病灶的发生率，未能显著提高生存率。
但是作者所挑选的患者均为颅内单个转移灶，对颅内多发病灶不宜单纯使用立体定向放射治疗。
对全颅与局部定向放射治疗相结合，其生存期10.6个月，与单纯手术切除相似。
从表1看，导致肺癌患者脑转移死亡的主要原因是颅外病灶因素。
亦有报道运用立体定向放射治疗的生存期并无明显改善。
这可能与肿瘤类型、分期、治疗方法不同有关。
因此，正确选择放疗适应证很重要。
小细胞肺癌脑转移发生率相当高，一旦出现脑转移，其2年生存率仅1.7%。
由于小细胞肺癌颅内转移都倾向于多发性，因此，立体定向放射治疗并不提高患者的生存期。
目前主张几年前对小细胞肺癌是否进行预防性全颅放射治疗仍有很大争议。
对原发灶控制满意的小细胞肺癌患者进行预防性全颅放射治疗。
至少有2篇报道Ⅲ期临床试验支持小细胞肺癌患者化疗完全缓解后应行全颅预防性放射治疗。
其3年生存期为：预防性全颅放射治疗组20.7%，未预防性全颅放射治疗组15.3%；另一报道4年生存率分别为22%和16%，而长期生存率（≥5年）无显著差别 [6]。
目前争议较大的是小细胞肺癌全颅放射治疗的时间安排与剂量控制。
进行全颅预防性放射治疗应安排在何时，有的主张在第一次化疗就应开始预防性全颅放射治疗，但这时不明确原发灶对放射治疗的反应如何，是否能达到完全缓解，如不能完全缓解而行全颅预防性放射治疗就失去意义。
故也有主张通过放化疗原发灶完全缓解以后再预防性全颅放疗。
对预防性放射治疗的剂量大部分是主张24～30 Gy/3周，目前尚无几种不同放射治疗剂量比较的前瞻性临床试验。
2.2 原发性肺癌骨转移的放射治疗在欧美国家，原发性肺癌骨转移是继乳腺癌骨转移之后，导致骨转移癌的第二位恶性肿瘤，约有20%的骨转移癌患者，其原发灶为原发性肺癌[7]。