心内科介入手术围手术期处理

心内科介入手术围手术期处理
课程内容
术前准备 术后病人观察 术后常见问题的处理
术前准备（入院——术前一天）
术前检查 术前谈话 医嘱下达 备皮
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术前准备（手术当天）
了解手术大致时间 反复检查各项术前准备的完成情况 饮食、饮水、服药情况 手术押金，家属是否已到
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术后病人观察（床旁交接）
经治医生或值班医生必须和介入医生床旁 交接
交接内容
单纯造影还是造影+治疗
手术入路：经桡/经股
手术过程：PTCA、植入支架、旋磨…
支架植入部位及数量
术中是否出现特殊情况
术后特殊用药
术后特别需注意的情况
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术后病人观察
心电监护：心率、血压、氧饱和度 观察患者一般情况：饮水、排尿 观察穿刺部位包扎情况，有无渗血、血肿 按时拆除止血扣
中度：吸氧，抗过敏药，如非那根25 mg肌注，地塞 米松5～10 mg静滴。用肾上腺素0.25～0.50 mg皮下 或肌内注射，地塞米松10 mg静脉注射，可反复给药。
过敏性休克：心动过缓，血压骤降时，立即取半坐 位面罩吸氧， 快速滴注血浆代用品或林格氏液 1 500～2 000 ml，肾上腺素0.25～1.0 mg静脉注射， 静脉注射糖皮质激素，在5～10 min后见效。多巴胺 13
中度：胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、
大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,
眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困
难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，
轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可
呈暂时性下降
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术后常见问题wk.baidu.com处理
造影剂过敏的处理原则
轻度：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理 可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气, 大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10 mg， 非那根25 mg肌注，或苯海拉明25 mg。
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术后常见问题的处理
胸痛 原因： 缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非
完全血运重建、慢血流或无复流、支架血栓形 成等，非缺血原因胸痛则见于情感及心理因素、 支架牵张、气胸、反流性食管炎等
处理原则： 监测生命体征，详细询问疼痛的性质，仔细查
体 心电图，心脏超声
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术后常见问题的处理
迷走反射
原因：精神紧张、疼痛、血容量 不足、空腔器官的扩张刺激、局 部血肿、硝酸酯药物
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世界触手可及
15分钟，过程中密切观察病人情况，压迫部 10
术后常见问题的处理
穿刺部位常见并发症 出血、血肿 假性动脉瘤 腹膜后血肿 动静脉瘘
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术后常见问题的处理
造影剂过敏的临床表现
轻度：面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打
喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发 热及搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶 心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等
临床表现： 8
术后常见问题的处理
前臂疼痛或不适 常见原因：止血扣过紧，止血扣塑料件硌
在桡骨小头上，血肿，血管损伤 处理原则 适当松解止血扣，调整止血扣位置或重新
包扎 测量前臂臂围，标测血肿范围 局部冰敷 及时向术者汇报
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术后常见问题的处理
拔除股动脉鞘管的注意事项 必须有一名医生及一名护士同时在场 建立静脉通道，心电监护、除颤仪 准备好阿托品、肾上腺素等抢救药物 患者排尿，若排尿困难先导尿 若使用欣维宁，至少停用1小时 停用硝酸酯类药物 局部充分麻醉 找准压迫点，拔管动作一气呵成，压迫至少