浅谈甲硝唑的临床应用

浅谈甲硝唑的临床应用

关键词甲哨唑临床应用

甲硝唑属硝基咪唑类药物，具有抗滴虫、阿米巴、毛囊虫以及厌氧菌等多种用途。随着医学科学不断发展，它已成为一种具有广泛用途的临床常用药。

甲硝唑口服与静注和血药浓度相近。口服2小时后，血药浓度达到峰值。血浆半衰期为6～8小时，生物利用度82%，有效浓度可维持12小时以上。此药约30%经肝脏代谢，25%为羟基氧化的羧酸代谢产物。5%为葡萄糖醛酸的结合物，它的代谢产物具有抗厌氧菌作用。甲硝唑在体内70%以原形由尿排出体外，15%由粪便排出，其它一小部分由唾液、乳汁等排出体外。本文就甲硝唑在临床中的应用简述如下：

1 治疗厌氧菌感染

甲硝唑是我国目前抗厌氧菌的首选药。其抗菌机制为厌氧菌是具有氧化还原作用非常低的传递电子的蛋白质，甲硝唑进入厌氧菌体后，在无氧条件下，受氧化还原系统作用，形成一种不稳定的中间代谢产物，使厌氧菌菌体的DNA结构受到破坏，使DNA结构中断，因而引起生化功能损伤而导致细菌死亡。

临床上用于不同厌氧菌引起的各种感染。如产后盆腔感染、输卵管炎、子宫内膜炎、子宫附件脓肿、化脓性乳腺炎、败血症性流产、产后腹膜炎、阑尾炎、脑膜炎、心内膜炎、肺脓肿、新生儿厌氧菌感染等。通常口服每次0.2～0.8g，每8小时1次，1～2周为1个疗程，严重者可静滴，每次0.5g。由于厌氧菌常与需氧菌一起混合感染，故宜与其它抗生素合用。口腔内感染也是由厌氧菌引起的，牙周脓肿的厌氧菌感染率高达90%，甲硝唑就是通过杀灭厌氧菌而起作用的，它对治疗冠周炎、根尖炎、口腔外科手术后感染、口腔溃疡、牙周脓肿均有良好效果。

2 治疗慢性胃炎

慢性胃炎主要是由幽门螺旋杆菌所致。它通常粘附于胃粘膜上皮的细胞表

面，从而破坏胃粘膜的屏障功能，造成胃粘损害而引起炎症。甲硝唑口服吸收后分布在胃粘膜表面，它的分子结构稳定，不易破坏，通过抑制幽门螺旋杆菌的生长，局部起到抗炎肿作用。从而间接地使胃粘膜细胞再生。一般慢性胃炎患者每次口服0.4g及维生B110mg，每日3次，3个月后治愈率达97%。

3 治疗高脂血症

高脂血症为动脉硬化、冠心病、脑血管疾病的重要因素，近年来发现甲硝唑有明显的降脂作用。对高胆固醇血症和高甘油三酯血症均有良效，其中降低胆固醇的疗效甚佳。甲硝唑降低血胆固醇的作用机制与硝基还原作用有关，在胆固醇合成过程中，β-甲基—β-羟戊二酰辅酶A生成甲羟戊酸这一环节需要甲基羟戊二酰辅酶A还原酶，此酶含量降低使胆固醇合成速度减慢，而降低血胆固醇浓度。李成寿等报道17例高脂血症患者，第一周口服甲硝唑每次0.6g，每日3次，第二周改为每次0.4g，每日3次，均饭后服用，4周为1个疗程。结果15例血脂胆固醇降至正常，10例血甘油三酯降至正常，2例血胆固醇明显降低。降低血胆固醇的有效率为100%，降血甘油三酯有效率为94%。

4 作为肿瘤放射治疗的增敏剂

放射线是目前治疗肿瘤的主要手段之一，甲硝唑与放射治疗联合应用可提高肿廇细胞对放射线的敏感性，有利于放射线作用于细胞内部，因此较低的放射剂量就能抑制或杀死肿瘤细胞。一般认为在分次放疗中，每次口服9.5～11g，每周3次，连续3～4周为1个疗程。据国外报道，接受放射加甲硝唑治疗的20例食管癌患者，15%肿廇明显消退，85%肿瘤全部消退；而只进放疗的105例患者中，肿瘤明显消退为50.5%，肿廇全部消退仅占21.9%。

任何药物的作用都具有两重性，绝对无毒、无害的药物是没有的。因此，药物用于治病必须掌握药性，辨证施治，合理应用。一般长期大剂量服用甲硝唑会出现恶心、呕吐、厌食等，有的会出现头痛、嗜睡、排尿困难、尿色变深、发红及有金属气味等。通常停药后会自行消失。

总之，甲硝唑在临床应用中占有重要地位，其临床新用途甚广，经多年临床应用观察，它同时也用于治疗破伤风、细菌性肝脓肿、咯血、肺炎、顽固性溃疡、荨麻疹、银屑病、痤疮、足癣等病症。有些还有待于进一步研究和探讨。