外墙外保温工程验收申请报告
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升机与外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（20）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
92.5
9.2
18.7
/
/
9.5
9.0
/
/
/
4.5
企业自评意见
负责人（签字）：施工企业（盖章）
2006年9月日
安监站监督员评分
总计
得分
（100）
分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
工程名称
成都德利塑胶有限公司新建厂房
建筑面积
7306㎡
结构层数
单层厂房
工程地址
温江海峡两岸工业园区
企业资质等级
贰级
建设单位
成都德利塑胶有限公司
企业法人代表
曾室净
施工单位
成都迪生建工集团公司
项目经理
肖建军
项目自评
总计
得分
（100）
分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
负责人（签字）：施工企业（盖章）
年月日
安监站监督员评分
总计得分（100）来自分项目及评分安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（20）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
监督站评价意见
监督员（签字）：
得分
（100）
分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
升机与外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（20）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
90.5
9.3
18
/
/
9.5
9.0
/
/
/
4.0
企业自评意见
根据建筑施工安全检查评分标准JG-1999，
外墙外保温工程验收申请报告
工程名称
同乐农村新型生态社区
建设单位
四川祥普实业公司
分项工程名称
#楼外保温
监理单位
深圳中海监理公司
竣工时间
2006年月日
施工单位（总包）
四川永发建工集团
验收时间
验收结果
建设单位
监理单位
施工单位
分项施工单位
负责人：（签字）
2006年月日
负责人：（签字）
2006年月日
负责人：（签字）
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
监督站评价意见
监督员（签字）：
监督单位（盖章）
年月日
安监编号：
温江区建筑工程施工安全检查（竣工）评价表
形象进度
竣工
项目自评
总计
2006年月日
负责人：（签字）
2006年月日
本表一式五份：建设、监理、总包、施工、存档各一份
建筑工程施工安全监督
评价书
安监编号：
工程名称：成都德利塑胶有限公司新建厂房
监理单位：四川元丰建设工程管理有限公司
施工单位：成都迪生建工集团有限公司
监督部门：温江区建筑工程施工安全监督
温江区建筑工程施工安全检查（施工准备）评价表
监督单位（盖章）
年月日
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（20）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
92.5
9.2
18.7
/
/
9.5
9.0
/
/
/
4.5
企业自评意见
负责人（签字）：施工企业（盖章）
2006年9月日
安监站监督员评分
总计
得分
（100）
分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
工程名称
成都德利塑胶有限公司新建厂房
建筑面积
7306㎡
结构层数
单层厂房
工程地址
温江海峡两岸工业园区
企业资质等级
贰级
建设单位
成都德利塑胶有限公司
企业法人代表
曾室净
施工单位
成都迪生建工集团公司
项目经理
肖建军
项目自评
总计
得分
（100）
分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
负责人（签字）：施工企业（盖章）
年月日
安监站监督员评分
总计得分（100）来自分项目及评分安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（20）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
监督站评价意见
监督员（签字）：
得分
（100）
分
项目及评分
安全
管理
文明
施工
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
升机与外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（20）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
90.5
9.3
18
/
/
9.5
9.0
/
/
/
4.0
企业自评意见
根据建筑施工安全检查评分标准JG-1999，
外墙外保温工程验收申请报告
工程名称
同乐农村新型生态社区
建设单位
四川祥普实业公司
分项工程名称
#楼外保温
监理单位
深圳中海监理公司
竣工时间
2006年月日
施工单位（总包）
四川永发建工集团
验收时间
验收结果
建设单位
监理单位
施工单位
分项施工单位
负责人：（签字）
2006年月日
负责人：（签字）
2006年月日
负责人：（签字）
脚手架
基坑
模板
“三宝”
“四口”
施工用电
物料提
升机与
外用电梯
塔吊
起重
吊装
施工
机具
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（10）分
（5）分
（5）分
监督站评价意见
监督员（签字）：
监督单位（盖章）
年月日
安监编号：
温江区建筑工程施工安全检查（竣工）评价表
形象进度
竣工
项目自评
总计
2006年月日
负责人：（签字）
2006年月日
本表一式五份：建设、监理、总包、施工、存档各一份
建筑工程施工安全监督
评价书
安监编号：
工程名称：成都德利塑胶有限公司新建厂房
监理单位：四川元丰建设工程管理有限公司
施工单位：成都迪生建工集团有限公司
监督部门：温江区建筑工程施工安全监督
温江区建筑工程施工安全检查（施工准备）评价表
监督单位（盖章）
年月日