精神分裂症康复的新理念讲义

中国罹患精神分裂症的人口高达 800万
• 相当于西方一个国家的人口


终生患病率 (12 个地区 ) : 5.69‰ (1982)
城市人口患病率
: 6.55‰ (1994) 7.11‰ (1994)
健康
症状体征 恶化
康复的目标和意义
• 精神分裂症康复的目标(objective)：
尽可能恢复各种功能而回归社会，并在心理上、社会上、躯体 上和经济上恢复病人独立性的最高水平。
• 精神分裂症康复的意义：
降低其复发率，阻止其走向衰退，提高他们的生活及社会技能， 减轻家庭和社会负担，改善患者本人及家人的生活质量。
康复的体系
注意 记忆 执行功能 (如, 抽象思维)
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作 人际关系 自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
心境症状
抑郁 焦虑 绝望 自杀 躁狂
现在的治疗模式和过去已经大不一样
减少攻击性 减少自伤
维持长时间症状改善 复发
再建立人际关系与独立生活技能
改善心理处境，促进再社会化 能康复
帮助达到满意的生活质量
帮助提高药物自我管理
学习求助医生的技能
防止 生活技能训练
社会心理功
精神分裂症各阶段的治疗目标2
快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、 回归社会做准备
防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能
镇静及限 制行动
传统抗精神病 药物
1950年代早 期
神病药物
1990年代早期
1960年代早
期
优异的疗效、
方便， 安全性及耐受性
确保药物的输送
1950年代之 前
治疗精神病
让患者保持安静
精神科临床治疗目前的困境
精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点
阳性症状
特 点妄想
幻觉 言语混乱 紧张症
认知缺陷
intervene)
精神分裂症患者康复期存在的问题（一）
• 精神分裂症的病程分期
前驱期(usher course) 急性期(acute course) 维持康复期(maintained rehabilitation course)
• 精神分裂症的症状学纬度
阳性症状(positive symptom) 阴性症状(negative symptom) 认知症状(cognitive dysfunction) 情感症状(emotional symptom) 自知力(insight)
康复治疗任务
1.不仅要去疾病化，还要功能最大化
(1)去疾病化 (2)功能最大化
2.要运用一切技术手段实现功能最大化
(1)技术手段：狭义的/广义的治疗手段 (2)药物治疗：不能解决所有问题
3.要调动一切有效资源促进功能最大化
(1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源 (2)资源整合：全方位，多角度
1960s前
在家属帮助下 可以院外治疗
1960-70s
全病程治疗
回归社会
延缓复发
改善阴性症状和 21世纪
认知症状
控制阳性 症状
1990s
1980s
精神分裂症康复的概念(一)
• WHO在1969年提出康复的定义：
“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教 育的、职业的和其他措施，对残疾者进行反复训练， 减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能， 改善生活自理能力，重新参加社会活动”。
精神分裂症自然病程
发病前
前驱
病程 发病 / 恶化
慢性 / 后遗
Deterioration
预防区域
多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性
大脑发育异常 神经化学物质失调
神经变性?
妊娠 / 出生 10 青春期 20
30 年
40
50
Lieberman et al 2001
精神分裂症治疗进展：
wk.baidu.com
新一代抗精神
传统长效抗精 病药物
(1)传统的康复体系 发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾 康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。 (2)目前的康复体系 发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾 康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。 (3)理想的康复体系 ↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害 康复目标：减少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前。
精神分裂症康复的新 理念
前言
• 精神分裂症(schizophrenia)，
复发率高，易衰退;
• 严重影响患者的社会功能，给患
者本人、家庭、社会带来了极大 的危害和沉重的负担;
• 急性期症状，特别是阳性症状得
到了较满意的效果;
• 新一代抗精神病药物对阴性症状
和认知功能亦有一定的疗效;
• 但预后和结局仍不尽人意
减少不良反应 预防自杀
帮助患者及家属 应对社会或躯体应激
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂症防治指南,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月
精神分裂症康复
新的理念和措施：
• 维持治疗(maintain therapy)和合理用药
• 心理治疗(psychotherapy) • 社交及生活技能训练(skill training of communication) • 社区干预(community intervene) • 家庭治疗(familial therapy)和家庭干预(familial
精神分裂症康复的概念(三)
• 精神康复的基础是常人与病人的正常交际
1、处理好病人和常人的关系 2、关心其基本需求行为
• 精神康复的两要素
1、病人(patient) 2、环境(environment)
精神分裂症康复的概念(四)
• 康复的领域包括
1、医疗(medical)康复 2、教育(educational)康复 3、职业(professional)康复 4、社会(social)康复
1、综合地和协调地 2、反复训练 3、目的
精神分裂症康复的概念(二)
• 精神康复(rehabilitation)：
1、运用现在医学科学技术和一切可能取得的条件和
时机。 2、使患者在生活、人际交往和职业功能获得最大限 度的恢复，减少损害，培养代偿性功能 3、包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复 4、与预防治疗关系密切，是全病程管理的重要环节