中老年渐进多焦点眼镜成功验配

调节超前的症状可望根本缓解。

综合验光仪验光：
矫正视力R ：-5.50DS→1.0 L ：-5.25 DS→1.0 右眼 主视眼
综合验光仪调节功能检测： APC ：OD:7 OS ：7.5 OU ：
7.5 NRA:+1.25 PRA:-2.50
BCC ：-0.50
FLIPPER ：OD:1 OS ：2 OU ：1 单眼调节灵敏度（+）片通
过困难 复查数据分析：
ADD+1.75 PD ：60cm
ADD 处方联合放松训练（方法是使用翻转拍和视 力卡。

）
嘱被测者按时（1个月、3个月、6个月、1年）复 查。

图2-1
被测者负相对性调节低常，调节灵敏度正片通过困 难，调节幅度基本正常，调节反应小于+0.25、检出的 证明调节超前的异常项目，两项以上呈阳性，由此可以 得出结论，调节功能异常——调节超前，同时证明运用 电脑验光仪进行预先判断具有可信性。

处置方案：
图2-1
（未完待续）
处方：R ：-5.50DS→1.0 L ：-5.25DS→1.0 作者单位：吉林省长春市视力佳眼镜公司
中老年渐进多焦点眼镜成功验配
徐景新/文
如何成功验配中老年渐进多焦点眼镜，是不少验光 师感到头痛的问题，验配信心的缺失，造成了零售店销 售中老年渐进片的瓶颈，笔者根据多年的验配经验，认 为要验配好中老年渐进多焦点眼镜，必须同时满足以下 几点：患者遴选、充分沟通、验光精准、熟悉产品和指 导使用。

1 顾客遴选
成功验配中老年渐进多焦点眼镜的前提是对患者要 进行遴选，一些患者因长期用眼或生活习惯不愿意接受
渐进多焦点镜片。

对眼镜店来说，不能为了提高销售额 而盲目验配多焦点镜片，而是要以提高验配质量来赢得 市场。

渐进多焦点镜片比普通单光镜片价格高，患者使 用后达不到期望值，心理落差大，加上个人生活习惯不 想改变又不愿意适应，就会产生投诉。

如果对顾客不进 行遴选，盲目追求配镜数量，其结果是不愿意适应的患 者越来越多，验光技术和眼镜店信用也将受到质疑，形 成不良口碑，使渐进多焦点镜片在市场推广中受阻。

因
此，只有提高验配质量，才能使越来越多的中老年人加入到渐进多焦点眼镜的佩戴人群。

1.1适合人群
a．对看远看近清晰有强烈的要求者。

笔者曾成功地为3位特殊患者验配渐进多焦点镜片，他们分别患有双眼轻度眼球震颤，糖尿病，一眼无视力、一眼近视
-4.50D（屈光参差）。

虽然在理论上来说，他们不可能佩戴渐进多焦点镜片，但最后他们接受了这种产品。

这说明患者想要适应某种产品，就会克服困难极力配合，也会打破理论上认为不可能成功的事实，但前提是“沟通到位，验光精准”。

b.最佳年龄是40～55岁，超过此年龄有强烈佩戴欲望者也可验配。

超过60岁的老年人适应能力较差，不适合验配渐进多焦点眼镜。

如个人强烈要求者，先与患者沟通。

c. 有较高文化素养的患者佩戴渐进多焦点眼镜较容易适应。

d. 有佩戴近视眼镜史且矫正视力正常者。

e. 未出现老视现象前，有防疲劳眼镜佩戴史者。

1.2 不适合人群
a. 生活习惯或因某种因素不愿意适应该产品者。

b.
近用视野要求较大者，如雕刻、绘画等。

c.远视距与近视距颠倒者。

d．使用周边区域者。

e. 远视光度较高，而且ADD值较大者。

f. 散光较高者。

g. 有颈椎不适的患者。

2 充分沟通
经过遴选，第二步重在沟通。

除详细了解患者近距离需求范围外，还要告诉患者渐进多焦点镜片的优点：外观上和单焦点镜片一样，相对比双光更美观；有远、中、近不同视距，适用于不同视距视物，一镜多用途，看远看近都清晰，会给生活和工作带来方便；在工作和生活中还可以提高用眼质量及工作效率。

但同时也要告诉患者，此产品与单功能镜片的看
远或看近眼镜不同，需要1周或更长的适应期；初戴渐
进多焦点眼镜可能会出现轻微头晕，走路稍有晃动的感觉，下楼梯需小心；初戴者不宜马上开车；看近时，需
眼睛下转，眼睛有轻度不适感；通过镜片周边的视力模
糊区看物体，会有模糊不清现象，因此初戴者看两侧物
体时需头与眼同时转动。

3 验光精准
验光对成功佩戴渐进多焦点眼镜来说非常重要。

笔
者经过多年研究和临床验证，以下阐述的方法可以不用
询问患者年龄，也不用试戴，简单易学，ADD精确，
极为方便。

通常老视眼验光不舒适关键原因有两个：其一是远
用视力没验好，其二是是近用视力的标准模糊不清。

3.1 远用视力检查
远用视力应按常规验光法把患者的视力矫正到1.0，或者矫正到正常视力（达不到正常视
力者除外）。

不管远用视力如何，要先矫正解决双眼
远用视力均衡问题，再考虑验近用视力。

近用视力选
用标准的近用视力表，近用视力的验光标准一般
为0.5～0.6，而特殊情况配至0.8，在临床验
光中也很少要求验配至0.8
（近用视力要求较高者除外）的视力，其目的是要保留
一部分眼调节力。

3.1.1 客观检查法
客观检查法包括电脑和检影验光。

3.1.2 主观验光法主观验光法包括手工插片或组合验光
仪验光。

用电脑验光仪或检影镜检查完后要注意，
不管是患
者是否有散光，都要以实际插片及交叉圆柱镜验光为主（多数患者在电脑或检影验光时，看似有散光，但实际
插片时，不用加散光视力就可以达到最佳效果，但逆散
除外）。

因为眼调节因素的原因，电脑验光会出现以下现
象：一是电脑上显示有屈光或散光度，而查裸眼视力时正常；二是电脑上没有显示屈光度或散光度，而查裸眼视力时要进行矫正视力才会正常。

因此验远用视力时一定要从查裸眼视力（有近视患者除外）入手。

3.1.3 验光步骤
a. 环境条件验老视眼时灯光不要太亮（最好是
自然亮度或稍
亮），否则验光结果稍低。

b. 远视力正常先查验裸眼视力。

如果患者裸眼视
力正常，再检查
左右眼视力是否一致。

若视力不一致要矫正到一致。

c. 远视力异常不管患者是远视或近视，要先矫正
双眼视力。

检
查时会出现有的患者有屈光不正，但裸眼视力正常；有的患者没有屈光不正，但裸眼视力异常（远视、近视）需要矫正。

在矫正时，先用球镜片（正球镜或负球镜）放在试镜架（或综合验光仪）上，逐步增加度数，看视力是否提高，直至提高到理想的视力（一般是1.0）为止。

若视力不能提高，再考虑加散光提高视力，加散光宜低不宜高。

因为在客观验光时，可能会验出较高散光，这些散光可以不用全部矫正，患者的视力就能达到理想视力，散光度数要根据患者的试戴及承受度确定。

加散光最好用“-”散验光，必要时验完后再用“+” 散换算即可。

如果加球镜或加散光，都达不到理想的视力，这时，应该对远用视力的矫正能提高到多少算多少，再在现有情况下对双眼视力进行平衡处理。

若双眼视力不能平衡，在检测近用视力时要采用单眼验光，最终要使双眼近用视力比较接近。

有的患者是验远用视力要加散光，而在验近用视力时不加散光，视力也不受影响。

（注：如果是验配渐进多焦点眼镜，散光一定要加。

若是验配单光眼镜是否加散光，请酌情处理。

）3.2近用视力的检查
远用视力验光完成后，再在远用光度的基础上加近用光度（加下加光度ADD）。

3.2.1 步骤如下
a.选择近用视力表。

现市面上销售的近用
视力表种类五花八门，而且视力的标准不一，请谨慎
选用。

近用视力表一定要选用标准对数视力表（这是最
关键的），如图1所示，此视标最大一行视
标为0.1，最小一行视标为0.8。

让患者戴上
有远用度数的试镜架
（或组合验光仪），同时让患者手持近用视力表，视
力表应距离患者眼前33c m左右，此距离是患
者的工作距离或近用习惯距离（工作距离有：33cm、35c m、40cm、60c m）；因患者的用
眼习惯不同，所要求的距离也不同。

比如：看
书读报、操作电脑、指挥乐队和打麻将等，多选
用33cm和60c m两个距离（操作电脑时近
用眼镜光度的计算方法：在33c m的近用光度
的基础上减去+100度后，或近用视力矫正至
0.3～0.4即可，就是操作电脑的近用眼镜光度）。

b. 戴试戴架，在试戴架上置入远用矫正屈光度（远用视力正常者除外），问患者看哪一行视标开始模糊，或能看清最小视标是倒数第几行，在试镜架上双眼
同时加正球镜光度，加至使视力能看清0.5或0.6为止，所加的光度就是A DD光度。

大部分患者
验配至能看清0.5一行的视标即可，其目的是
要保留一部分眼调节力。

对有需求的患者可
验配至0.8为止，最后平衡双眼视力即可。

通过
几次验配，掌握了这种验光方法后，一般进行2～3
次换片就可以确定A D D光度，而且A DD光度精准，节省时间。

c. 测量近用瞳距，开配镜处方。

3.3 镜架选择及测量瞳高
镜架必须选择：①镜架高度不小于28m m （短通道镜片可选不小于25m m）；②镜架宽
度应配合瞳距大小，单片光心内移量不得大于
4m m；③必须有可调的鼻托且镜架不易变形；④
最好选择金属全框（或有鼻托的板材架）；⑤近用光区
不能太小。

总之，选镜架的原则是确保瞳孔中心到镜架
下边缘最低处有足够的垂直距离。

测量瞳高前，先要对已选定的镜架进行常规整形调整，使患者佩戴后镜架左右平整、舒适、托叶与鼻梁吻合，镜眼距为12mm左右，前倾角为10°～12°（如图2）。

图1 近用标准视力表
图2
测量镜架瞳高也是验光的一部分。

是否需要测瞳高有不同的观点：有人认为测量瞳高很重要，测量瞳高的精准度，直接影响渐进多焦点眼镜的佩戴效果；也有人认为不需要测量瞳高，按镜架高度的黄金分割法处置即可。

笔者认为，每位患者佩戴眼镜的习惯不同，而瞳高也有差异，瞳高一定要测量。

在测量瞳高时，如发现患者戴镜位置异常必须加以正确引导，否则会影响验配效果。

测量瞳高最好的方法是找到瞳孔映光点，再用记号笔点瞳后测量的数据即为瞳高（如图3），左右的小“十”字，就是记号笔点的印记。

图3
找瞳孔映光点正确的方法：验光师距患者一臂
远（约60c m左右），右手拿记
号笔，左手拿一笔式电筒（眼科专用电筒）放在左眼前，照患者右眼，让患者右眼看电筒光源，验光师的笔式电筒应和患者眼睛处于同一水平面。

验光师右手拿记号笔对准患者右眼瞳孔映光点印记。

再用左手拿记号笔，右手拿笔式电筒，照射患者左眼，让患者左眼看电筒光源，这时验光师看患者左眼的映光点用记号笔点印记。

再在左右的印记各划2个小“十”字，戴上镜架，检查“十”字是否与瞳孔的映光点重合，如果不重合，要重新点瞳孔映光点和划“十”字，重合时测量右印记到镜框下边缘的距离即为右眼瞳高，再测量左印记到镜框下边缘即为左眼瞳高（测量瞳高如图4所示）。

图4
3.4 装配
加工装配渐进多焦点镜片和普通镜片的方法基本相同，只是将镜片装配“十”字的高度与瞳高相等，左右镜片装配“十”字的水平距离与瞳距相等。

4 熟悉产品
人眼形成老视眼后，用眼因近用距离的变化，近用视力的屈光度也随之改变。

比如：看书读报、操作电
脑、指挥乐队和打麻将等。

戴渐进多焦点眼镜，在近用距离及近用角度不同，
会使眼睛通过镜片区域的视力清晰度变化。

4.1常用渐进多焦点镜片功能分类
a.远用视距、中视距与近用视距渐进镜片，是指平时走路、看电视、驾车等使用，同时还可以在40m m 左右的近距离阅读书报和使用手机等。

这类品种的渐进镜片远用、近用区清晰。

中视距区用于操作电脑的说大缩短。

如患者的经济能力允许，可尽量选择360°双面数码设计或亚洲人参数定制产品，使患者佩戴舒适度提高，适应期大大缩短。

4.3 渐进镜片通道
短通道渐进镜片适用于镜架较小的患者，但跳跃大，适应期长，不适合初戴者佩戴。

长通道渐进镜片适用于镜架较大的患者，跳跃小，适应期相对较短，舒适度较好。

法是错误的，这点必须注意，笔者在10年前调查发现90%以上的台式电脑显示屏与操作者视线平行，甚至高过操作者视线，这样在操作电脑时，使用渐进镜片的上区域，就导致看屏幕内容不清晰。

所以，操作电脑不能使用渐进镜片的“中视距”。

如果患者要使用电脑而配这类渐进镜片，会引起投诉。

b.专门用于操作电脑和在40m m左右的近距离看书报及使用手机等。

此渐进镜片称“智能渐进、阅读渐进、倒渐进”。

如果患者要以使用电脑和看书报配这类渐进镜片，成功率高。

这类渐进眼镜的验配和验配老视单光一样，只需验下光屈光度，不必考虑A DD和上光屈光度。

加工装配这类镜片时，上光区占1/3，下光区占2/3。

患者佩戴这类渐进眼镜可操作台式电脑和近距离看书报、使用手机等。

4.2 选用视域较宽和内加工渐进多焦点镜片
内渐进和视域较宽的渐进镜片相对较容易适应。

目前国内大品牌和国际品牌大都采用后表面加工的方式生产渐进多焦点镜片。

国际品牌的渐进镜片生产大约有50多年历史，随着镜片的发展及市场需求，镜片工艺从前表面数码加工
→后表面数码加工→双面数码设计→360°双面数码设计→个性镜架参数定制→亚洲人参数定制，渐进镜片的舒适性越来越人性化，佩戴舒适性越来越好，适应期大
5 使用指导
渐进多焦点眼镜加工完成后，应由专业技术人员或验光师指导患者佩戴。

在将产品交付患者前，先不要擦掉镜片印记（标线），检查镜片装配“十”字是否与患者瞳孔重合，镜架整形是否符合佩戴要求等，验光师再拿有大字和小字的阅读物，距离患者稍远（约60c m），让患者视线通过镜片远用视域看大字确认是否清晰，再缓缓移向患者习惯阅读距离，让患者视线通过镜片近用视域看小字是否清晰。

没有问题后再擦除镜片印记，让患者戴上眼镜走动，提前告知可能有轻微头晕，走路稍有晃动的感觉，说明这是正常现象；如果有楼梯或台阶，再让患者上下楼梯，要提醒患者上下楼梯需小心，下楼梯时眼睛尽量从眼镜远用区域看，即低头看楼梯；初戴者不宜马上开车，应先坐在家中佩戴看书报和看电视使用，等完全适应后再开车；看近时，需眼睛下转，眼睛有轻度不适感。

由于镜片的两侧是像散紊乱区（两侧模糊不清），通过镜片两侧看物体需头与眼同时转动才能看清。

告知患者一般有一至两周，甚至更长的适应期，适应期的长短因人、因下加光度的高低而异。