渐进镜片的验光要求

配置渐近镜片的验光要求
渐进多焦点眼镜作为中年人，青少年配镜 首选正逐步成为一种趋势，但配一副合适的渐 进多焦点眼镜并不是件容易的事情。在我国， 老视渐进片验配工作正处于起步阶段，验配水 平参差不齐，很多地方验配流程混乱，甚至出 现将渐进多焦镜作为一种商品进行买卖的现象， 从而出现验配结果与配戴这的实际效果相差很 大，严重影响中老年，青少年戴镜后的视觉质 量而使其不得不放弃戴镜。
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图 14渐进眼镜试戴镜片组合
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图14中镜架为一特殊设计。此镜架可悬挂在原远 距镜架上，瞳距可调，配戴者能非常直观地体验渐变 多焦点镜片的感觉。 使用的方法如下：①挑选附加度数最接近配戴者 的试戴镜，将其插入试戴镜架的悬挂槽中；②根据单 眼瞳距将镜片中心调整至瞳孔中央；③调整试镜架鼻 架以防滑动；④将试戴镜片尽量靠近眼球前表面。⑤ 试戴时，将渐变多焦点的“十”字对准瞳孔中央；若 将双光试戴镜与三光试戴镜作比较，试戴镜的子片高 度线须一致；⑥了解配戴者如何分别看远和近的物体； 如果此时被测者感觉良好且比较喜欢，则根据其个人 处方配置的渐变多焦点镜片将会有更好的效果，验配 医师或验配人员因此将更加有信心。
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4.1.4.2调整（精细）阅读附加度数 阅读附加的精细调整可用正／负相对调节测试法。 方法步骤如下：①在设置初步阅读附加后，让被测者 观看其所需要看清的最小视标。如果看不清，加正镜 直至看清。②双眼注视视标，先加正镜至视标模糊， 再加负镜至视标模糊。例如：一被测者初步阅读附加 为＋2.00D，加正镜至＋1.25D（NRA）感觉视标模糊， 然后退回＋2.00D，加负镜至－1.50D（PRA）时出现 视标模糊，则其较精确的阅读附加为NRA和PRA的中 值，即0.125。这一方法也可以验证原初步阅读附加是 否正确。例如精确阅读附加接近于零，这说明原初步 阅读附加比较正确。
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4.1.3裸眼/原镜视力检查 在确定远用屈光度数时，必须根据原配戴 眼镜的屈光度，以及顾客对远用视力的要求。 4.1.4渐进眼镜验光要求 确定顾客远用屈光度的原则是：在远用视 力以顾客能接受为原则的基础上，近视能浅则 浅，远视能足则足，新加散光要谨慎。双眼平 衡。
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这种眼镜只要测量远用瞳孔距离。一些眼镜厂家 提倡用瞳距仪测量单眼瞳距，但常常因瞳距仪使用不 当，测量有误差。用瞳距仪测量单眼瞳距时，鼻梁的 中线很难掌握，略有偏差，就会造成单眼瞳距人为的 两眼不等。用常规的瞳距尺测量双眼瞳距，一般不会 影响渐进多焦点眼镜的使用效果。远用瞳距测量要在 两眼视轴平行的状态下进行。瞳距尺分别测出右眼颞 侧（或鼻侧）角膜缘（或瞳孔缘）至左眼鼻侧（或颞 侧）角膜缘（或瞳孔缘）的距离。要点是：远用瞳距 测量不能偏小。
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测量单眼瞳距有很多种方法： 1、瞳距仪 常见的是角膜反射式瞳距仪，一般结构为： (1)额部，(2)鼻梁部，(3)观察窗，(4)视度切换 键，(5)电源开关，(6)PD/VD切换键，(7)PD可 调键，(8)注视距离键，(9)PD指针，(10)角膜基 准线，(11)电池箱，(12)数值显示窗，(13)遮盖 板键，(14)绿色固视目标。
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良好的生理特点包括： （1）进入老视状态不久； （2）个子较高、脖子较长、脊柱灵活性较好； （3）无晕车、内耳疾病等情况； （4）有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）。 除上述外，配戴渐进多焦点镜片的消费者还应有 优越的经济条件。
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4.1.2电脑验光、远用、单眼瞳距测量 双眼瞳距：右眼瞳孔中心到左眼瞳孔中心 之间的距离。单眼瞳距：分别从右(左)眼瞳孔 中心到鼻梁中线之间的距离(单眼、斜视及渐变 镜验配时应用)。远用瞳距：指患者看远时的瞳 距，即指当两眼向无限远处平视时两眼瞳孔中 心间的距离。近用瞳距：指患者注视近处目标， 即眼前30~40cm阅读或近距离工作时瞳孔中心 间的距离。
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渐进多焦点眼镜作为一种高科技产品只有 遵循严格医学验光，医学配镜工作流程的情况 下才能发挥其独特的优点，验配的视光医生在 验配前需和配戴者进行充分的沟通，首先了解 配戴者的年龄、性别、视觉需求、工作性质、 工作环境、原配屈光度熟等情况；
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在排除眼部器质性病变后进行医学验光，准确验 出远用屈光度数、近用屈光度数，精调散光轴位、度 数，双眼屈光平衡+调节平衡+眼位检查+双眼单视功能 检查等相关的检查，经试戴清楚舒适才能开具处方； 然后帮助配镜者选择镜架，根据配镜者的脸部形态选 择适合作渐进片且具有个性化特点的镜架形状，准确 调整好镜架位置，测出右眼瞳距（RPD）、左眼瞳距 （LPD），精确点出瞳高位置（RPH右眼瞳高、LPH左 眼瞳高）。
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4.1渐进多焦点眼镜标准验配方法 4.1.1顾客沟通 了解视力需求，询问顾客的眼镜史、职业、对新配眼镜的要 求。选择好对象。成功的渐进多焦点镜片配戴者应有良好的心理 素质和生理特点。具体地讲，良好的心理素质包括： （1）希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦； （2）不喜欢双光或三光镜难看的外形； （3）喜欢尝试新事物——尤其是具有冒险精神的中距离模糊 的中老年人。
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计算步骤： Ａ调节步骤＝１／测试距离（米）－添加正镜度。 Ｂ储备调节＝调节幅度×１／３。 Ｃ可动用的调节：调节幅度－储备调节度。 Ｄ老视加入度＝＋３。００－可动用的调节。
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例：一位５０岁的患者，远用光度已矫正，３３ 厘米交叉格子试验，右、左加＋１。５０ＤＳ， 横、竖线条等清，问加入度是多少？ Ａ调节幅度＝１／0.33－（＋1.50）＝＋1.50Ｄ。 Ｂ储备调节＝＋1.50×1/3＝＋0.50Ｄ。 Ｃ可动用调节：＋1.50－（＋0.50）＝＋1.00Ｄ。 Ｄ老视加入度＝＋3.00－（＋1.00）＝＋2.00Ｄ。
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由于主参考点是渐变走廓的起点，因此其 位置应以瞳孔作参照点。镜片的正确位置取决 于单眼瞳距的正确测量。视近区中心往往内偏 2～2.5毫米。镜片上视近区中央部分通常用一 小圆来表示。 各眼瞳孔中心均须与镜片配镜中心(配镜十 字)相符，才能使镜片不同区域的视觉清晰而舒 适，故配制过程中首要的是测量单眼瞳距(即鼻 梁中央到瞳孔中心的距离)，而不是总瞳距。
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图13 FCC检测视标
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采用交叉格子老视验光法时远用光已矫正。 注视33厘米交叉格子图。 被检眼前置±０.５ ０ＤＣ交叉圆柱镜。 负轴置90，正轴180，观 察交叉格子图。 若横线清晰，有老视，添加正 球镜片，直至横竖线。相同清晰。 所加正镜片 的度数，并保持１／３储备调节，就是老视的 加光度。
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b.被测者注视距眼球40厘米处的最小视标，同时在 其眼前加负镜，视标模糊时负球镜的度数再按“一半 调节储备”公式换算即可得出其调节幅度。此法适合 于工作距离特别近的特殊工种者。 4、根据视力判断阅读附加的方法： 如被测者按远距处方配戴时的阅读近距视力为0.6， 增加0.50D后近距视力增加至0.8，再增加0.50D则达1.0。 ＋1.00D即其初步阅读附加度数。
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3、样片标记法(如果没有样片，可贴一条垂直方 向的透明胶带代替)： （1）程序与上法相似，但要戴上所选并经调整的 镜架，用标记笔在样片上标出角膜反光点位置； （2）将镜架置于测量卡上； （3）镜架的下缘与其中一条水平线对齐； （4）鼻梁对称地置于中央斜线的两侧； （5）从中央水平刻度线上读出瞳距。
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4.1.4.3确定最后的阅读附加处方： 上面我们均假设被测者的阅读距离为40厘米。但 我们还应考虑被测者的实际用眼距离及被测者所需要 或常用阅读物的视标大小。确定用眼距离和视标大小 的方法如下： 根据被测者最常用的视标大小选择视力表和阅读 物让其随意阅读，医师观察其阅读距离，并根据该阅 读距离调整附加数，增加或减少0.25D直至被测者感觉 清晰而舒适。如果上述检测在综合验光仪上进行，须 用试镜架调整处方。
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2、使用融合性交叉柱镜（FCC）方法 通过测量患者的调节滞后情况来确定其所需的初 步阅读附加。具体为：先将FCC视标（见图13）设置 在40厘米，让光线变得昏暗使景深减少而检测灵敏度 增加，再在被测者双眼前放置交叉柱镜（红点在垂直 位，白点在水平位）；询问病人水平线清和垂直线清 的清晰情况，如水平线清，加正镜直至和垂直线一样 清，此时添加的正镜量即被测者的调节滞后量，也是 初步阅读附加的度数。这种方法比较适合刚开始老视 的人。
4.1.4.1选择初步附加镜片的方法 ①以年龄和原有的屈光不正状态为依据； ②使用融合性交叉柱镜（FCC）； ③以“一半调节幅度储备”为原则； ④以视力为依据。
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1、以年龄和原有的屈光不正状态为依据： 按年龄标准选择初步阅读附加值，再根据 实际的屈光不正情况作调整，远视的可多一些， 近视者可少一些。比如，年龄50岁者可先选择 ＋2.50D试戴，远视（＋4.00D）者可在此基础 上加0.50D，近距处方为＋3.00D；近视者（－ 5.00D）则可减去0.50D，处方为＋2.00D。
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4.1.5渐进眼镜试戴，调整并确定 在被检者双眼前加上远用屈光度数的镜片， 让顾客试戴以确定是否能接收这一远用度数。 确定老视的屈光和阅读附加处方后，对于 希望尝试配戴渐变多焦点镜片或想尝试而又有 疑虑者，可以给其作试戴镜配戴演示。为方便 试戴和比较，试戴镜一般应由渐变多焦点、单 光以及相应的双光等一系列镜片组成，见图14。
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3、“一半调节幅度储备”原则是： 阅读附加＝工作距离（用屈光度表示）－1／2调 节幅度 假设一被测者的习惯阅读距离为40厘米（＝ 2.50D），则测量其调节幅度的具体方法有二： a.将最小视标置于其眼前并逐渐向眼球移近，直 至感觉视标模糊。如看清最小视标的最近距离为25厘 米，则其调节幅度为4D。根据公式，其阅读附加＝ 2.50D－4／2D＝0.50D。
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渐进多焦点眼镜与传统的老视阅读附加镜 和双光镜的验配完全不同，它需要更加科学规 范的验配技能和严格的工作程序做保障，其中 任何一个环节稍有不慎，不但会给患者的身体 健康带来危害，而且还使消费者在经济上蒙受 巨大损失。为了科学规范地验配渐进多焦点眼 镜，制定严格的工作程序和操作步骤是非常必 要的，这样才能使工作有条不紊地进行。
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图11 瞳距示意图
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配戴者要想获得最佳视力，其视线需通过 适当的视远区域，且从上往下看时恰好通过狭 窄渐变区的中间部分并终止在视近区中央。 渐变镜的位置取决于前表面配镜十字的位 置，该标记代表“配镜中心”。配镜中心置于 瞳孔之前时，主参考点(即棱镜参考点)应位于 瞳孔中心下方2～4毫米处(不同设计的镜片可能 略有不同)。
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2、瞳距尺 使用有鼻梁槽的瞳距尺，步骤如下： （1）检查者与被检者在相同高度相对而坐(约距40cm)； （2）将瞳距尺置于被检者鼻梁上； （3）笔式电筒置于检查者左眼下方，直射被检者右眼； （4）令被检者看检查者的左眼； （5）检查者闭上右眼(避免平行视差)观察被检者右眼角膜反光情况； （6）读出单眼瞳距； （7）同法测量左眼
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图11 瞳距示意图
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使用步骤为： （1）首先按测量远用瞳距要求，将注视 距离键调整到注视距离数值∞的位置上。 （2）打开电源开关。 （3）将瞳距仪的额部和鼻梁部放置在患 者的前额和鼻梁处。 （4）嘱患者注视里面绿色光亮视标。
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（5）检查检查者通过观察窗观察到患眼 瞳孔上的反射亮点，然后分别移动左右PD可调 键使PD指针各自与两眼的角膜反射亮点对齐。 （6）读取数值显示窗所显示的数值。其R 值表示从鼻梁中心至右眼瞳孔中心之间的距离， 代表右眼瞳距；L值表示从鼻梁中心至左眼瞳 孔中心之间的距离，代表左眼瞳距。中间所表 示的数值代表两眼瞳孔之间的距离，即两眼瞳 距。单位为mm。