临床医学导论

临床医学导论
医学篇：
1.医学发展线索图：史前医学（原始医学）——古代医学（古代文明时期医学，古典文明时期医学）——中世纪医学（中世纪阿拉伯医学，中世纪欧洲医学，中世纪中国医学）——近代医学（欧洲各国实验医学，明清时期的中国医学）——现代医学（西医学，中医学）
2.希波克拉底誓言：
我志竭尽忠诚与誓约，履行义务
尊敬我师如同父母，祸福与共
如有需要，所用器物必与之分享
视其子孙如同胞，彼等若有志于习医，我将不计报酬与条件传授之
我子，我师之子，凡注册于学籍，依据医生规约宣誓者，皆予授课，讲解及其他全部教习而绝不传授其他任何人
我竭尽忠实为病人筹算，严禁对病人的一切毒害与妄为
不论何人所请，绝不投以毒害药物，亦不作此种授意，同样也绝不给妇女堕胎的药物
我以虔诚高洁为怀，施行医术终生，绝不自己操作截石术，而委托刺为业者
无论进入谁家，始终以病人安慰为念，远避不善之举，不论对男女，自由名或奴隶均戒绝随心所欲的行为和诱惑
我必严守业务上获知的见闻以及有关人们私生活方面的秘密，不予外传
我严守此誓，愿终身以我广施恩泽，永享生活，技艺的快乐与世人的尊敬
如有违此誓言，请赐予相应的处罚
3.自然科学的三大发现对医学的影响包括：能量转换与守恒定律，生物进化论，细胞学说的建立
4.现代技术对医学的影响包括：量子论，相对论，基因论，以电子技术计算机技术和激光通讯技术为代表的信息技术
5.医学模式的演变模式依次是：神灵主义医学模式，自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物-心理-社会医学模式
6.新的医学目的：治疗疾病，延长寿命，降低死亡率；预防疾病，减少发病率；提高生活质量，优化生存环境，增进心身健康
7.医学目的是医学实践活动所要达到的目标，而医学责任则是在实现医学目标的过程中医学所表现出来的作用范围，能力和权力
8.生物医学模式：建立在经典的西方医学基础上尤其是细菌论基础上的医学模式，重视疾病的生物学因素，并用该理论来解释，诊断，治疗和预防疾病以及制定健康保健制度
9.生物-心理-社会模式：建立在系统论和整体观之上的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次的，完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，无论是致病，治病，还是预防及康复等方面都应将人视为一个整体，要综合考虑生物的，心理的以及社会的各种因素的综合作用
10.我国医药卫生体制改革的总体目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的基本建立
11.基本原则：
（1）坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位
（2）坚持立足国情，建立中国特色的医药卫生体制
（3）坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用结合
（4）坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来
12.高等医学教育的规律和特点：
（1）医学的服务对象是人，医学教育的质量要求更高，医学生应具备全面的素质
（2）医学教育具有很强的实践性，须具备实验室，临床教学基地等
（3）医学教育成本较高，属于精英教育
（4）医学教育周期较长，实行长学制
（5）医学教育需要优秀的师资力量
（6）医学教育是一个连续统一的整体，是一个终身教育
（7）医学教育的国际交流多，合作性较强
临床篇
1.病人：从广义上来讲，是指患有身体疾病，心理疾病或精神疾病（无论其有无求医行为和病感）以及那些与医疗系统发生关系的，正在寻求医疗帮助的特殊人群，从狭义上来讲，是指患有疾病，并且有求医行为且正在接受治疗和护理的人群
2.病人角色的基本特征：
（1）原有的社会角色退位
（2）自制能力减弱
（3）求助愿望减弱
（4）康复动机强烈
（5）人际合作愿望加强
3.病人需要的主要内容：
（1）就医环境（2）预约挂号（3）就诊流程（4）医疗服务的满意度
4.病人需要的心理感受：
（1）被尊重与被重视的需要
（2）良好的医患沟通的需要
（3）安抚的需要
（4）安全感的需要
（5）被告知的需要
5.病人常见的心理活动类型：
（1）不同程度的焦虑和恐惧心理
（2）抑郁心理
（3）孤独感
（4）依赖心理
（5）退化表现
（6）猜疑心理
（7）心理不平衡或愤怒情绪
（8）不同程度的否认心理
（9）自我概念的变化
6病人权利的主要内容：
（1）有维持生命，享受公正医疗的权利
（2）在诊断中获得自己病情及选择和同意治疗计划的权利
（3）有监督自己医疗权利的实现
（4）当医疗事故发生有要求赔偿及诉讼的权利
（5）有要求保护个人隐私的权利
（6）有因病免除一些社会责任及义务的权利
7.健康：身体上，精神上和社会适应上完好的状态而不仅仅是没有疾病和虚弱
8.亚健康状态：健康与疾病之间存在一种非健康亦非疾病的中间状态
9.疾病：机体在外界和体内某些饿致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生生命活动异常，使机体组织，细胞产生病理变化，出现各种症状，体征及社会行为的异常
10.疾病的自然进程：易感期发病前期发病期发病后期
11.疾病过程的共同规律：
（1）自稳与紊乱动态平衡
（2）损伤和抗损伤贯穿始终
（3）因果关系交替转化
（4）局部与整体相互影响
（5）内因与外因的共同作用
（6）本质与表象对立统一
12.疾病谱：某一地区危害人群健康的诸多疾病中按其发生频率及危害顺序排列而成的疾病谱带
疾病谱在不同时期不同人群中的发病率和死亡率有较大变化，称疾病谱变化
13.衰老：生物体随着年龄增长而发生的组织结构生理功能和心理行为的退行性变化，在细胞和个体水平分别表现为细胞衰老和个体衰老，导致器官重量减轻，细胞萎缩丢失，胞质色素沉着，间质增生硬化，功能代谢降低，适应能力减弱
14.死亡的定义：生命的本质为机体同化异化演变的过程，死亡为这一运动的终止
15.症状：病人自己主观上能够感受到的一种不适，痛苦的异常感觉或病态改变
16.体征：医师或其他人能客观上检查到的异常改变
17.发热：机体在致热源（致病因子）作用下或体温调节功能障碍时，产热增加，散热不能及时相应增加或散热减少使得体温升高超出正常范围
18.发热的问诊要点：（1）发热性疾病的发病地区和季节性（2）发病缓急与病程长短
19.发热的热型：
（1）稽留热：体温持续升高，保持在39℃以上数天或数周，24h内体温波动不超过1℃（2）张弛热（败血症热型）：波动幅度较大，24h内波动范围超2℃，最低温度在正常水平之上
（3）间歇热：体温突然上升达39℃以上，常伴有发冷或寒战，升高体温持续数小时，有迅速降至正常水平，又迅速降至正常水平，经一至数天后体温突然再次升高，如此高热期与无热期反复交替出现
（4）波状热：体温在数天内上升至39℃高峰，然后又逐渐下降至正常状态或微热，持续数天后，又逐渐上升，如此反复，呈波浪式
（5）回归热（再发热）：体温急剧上升至39℃以上，持续数天后又突然下降至正常。

高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次
（6）不规则热：发热持续时间不定，变化无规律
21.临床意义（发热）
（1）正常体温生理变异由于年龄，生理状态，及检测体温时间部位不同，正常体温下亦有小范围的生理变异
（2）发热类型的分类
A.感染性发热：常为中等热或者高热
B.发感染性发热：
①无菌性组织损伤炎症，组织蛋白分解及组织细胞坏死产物的吸收，所致无菌性炎症引起的发热
②变态反应性疾病
③产热增加或减少的疾病
④中枢神经受损性疾病
22.咳嗽问诊要点
A.咳嗽性质（干性，湿性）
B.咳嗽时间与节律
C.咳嗽的音色
D.职业与环境
E.咳嗽伴随症状
23.发绀：血液中还原血红蛋白增多或出现高铁血红蛋白等异化的血红蛋白使皮肤，粘膜呈现青紫现象。

当周围毛细血管血液中的还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤，粘膜即可发绀，也可见动脉血还原血红蛋白增加，静脉还原血红蛋白，血红蛋白总量增多
24.问诊要点（发绀）
A.（1）新生儿期或婴幼儿期发绀，多见于发绀性先天性心脏疾病
（2）儿童期以后出现发绀多出现与左向右分流的先天性疾病
B.心，肺疾病引起的发绀
C.突然性发绀
D.发绀分布
E.发绀程度与色泽
F.伴随症状
G.异常血红蛋白的测定
25.临床意义（发绀）
A.中心性发绀：由心，肺疾病引起的动脉血氧饱和度降低所致发绀
B.周围性发绀：由于周围循环血流异常障碍所致发绀
（1）全身性疾病：上腔静脉阻塞综合症和由于动脉血灌注不足所致缺血性周围性发绀，如休克
（2）局部血液循环障碍
（3）红细胞增多
C.混合性发绀
D.血液中存在异常血红蛋白衍生物
（1）先天性家族性高铁血红蛋白症
（2）药物或化学物质引起的继发性高铁血红蛋白症/硫化血红蛋白血症
26.三凹征：由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙明显凹陷
27.呼吸困难：患者主观上感觉空气不够用或呼吸费力，而客观上表现为患者用力呼吸并伴有呼吸频率加深和节律的改变
28.出现呼吸困难，小孩子可能是异物吸入，老年人可能是心肺慢性疾病；呼吸加深常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒
29.呼气性呼吸困难多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿，急性喉炎，气管异物，气管肿瘤等；呼吸性困难多见于下呼吸道不完全阻塞，如慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，急性支气管炎
30.水肿：人体组织间隙中有过多的液体潴留，所致组织肿胀的一种常见临床症状和体征
31.临床意义（水肿）
（1）全身性水肿
A.心源性水肿
B.肾源性水肿
C.肝源性水肿
D.营养不良性水肿
E.粘液性水肿
F.其他
①特发性水肿
②肾上腺皮质功能亢进
③经前期紧张性综合症
④药物性水肿
（2）局部性水肿
A.局部炎症
B.静脉回流受阻
C.丝虫病所致（象皮肿）
D.血管神经性水肿
32.黄疸：即是症状也是体征，血清中胆红素浓度升高，导致巩膜，粘膜，皮肤及体液发生黄染的现象
33.黄疸常见类型：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸
34.体格检查：医生运用自己的感官和借助于某些辅助工具（听诊器，叩诊锤，血压计，体温计），来客观的了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法
35.汇总分析：指运用统计学方法将多个独立，针对同一临床问题，可以合成的临床研究综合起来进行定量分析，以提供量化的平均效果来回答研究的问题。

其优点是通过增大样本容量来增加结论的可信度，解决研究结果的不一致性
36.循证医学：慎重，准确和明智地运用当前所能获得最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值观点和愿望，将三者完美结合起来，制定出病人的治疗措施
37.急腹症：由于腹腔脏器或腹外脏器的器质性病变及其功能障碍而表现出的一种严重症状
38.康复：综合，协调地应用各种措施，减少伤，病，残者的身，锌，社会功能障碍，以发挥其身体，解剖的最高潜能，使病，伤，残者能重返社会，提高其生活质量
39.预防医学：以人群为研究对象，应用生物医学，环境医学和社会医学的理论，宏观和微观相结合的方法，研究疾病发生和分布规律以及影响健康的各种因素，制定预防措施和对策，达到预防疾病，促进健康和提高生命质量的目的
40.临床诊断思维：指在临床诊断过程中的辩证思维方法，以辩证唯物主义认识论为指导，论述诊断形成的辩证途径和逻辑思维的方法
41.除外诊断法：根据现有的诊断资料的存在和缺失，通过否定其他，间接肯定某一疾病存在的思维方法
42.评价临床研究证据的真实性，可靠性可从以下几个因素进行分析：研究设计的因素，研究对象的因素，观察结果的因素，资料收集整理的因素，统计分析的因素
43.根据David Sackett所提出的概念，循证医学应该包括三个部分：病人，医生，当前所能获得的最好的研究依据，三者有机结合以取得诊治的最佳效果
44.循证医学资源的主要类型有：系统评价，汇总分析，实践指南，卫生技术评估
45.循证医学治疗学是指应用循证医学的理论和方法，采用医学实验科研结果和结合个人经验评估治疗方案或药物的有效性和安全性，以指导临床治疗
46.临床治疗准则有：实行革命的人道主义，重视心理治疗，整体综合治疗，个体化治疗，最优化治疗，预防为主
47.体外人工心肺复苏的方法和步骤（ABC）：A：畅通呼吸道，B：人工呼吸，C：人工循环
48.护理程序的步骤：护理评估，护理诊断，护理计划，护理实施，护理评价
49.康复医学的研究对象：残疾者，老年人，慢性疾病
50.康复医学的基本准则：功能锻炼，全面康复，重返社会
51.康复医学的工作领域：医学康复，教育康复，职业恢复，社会恢复
52.群体预防即全人类的预防和重点人群的预防，包括发展个人技能，建立适合整个人群的公共卫生政策，加强社区活动
53.疾病的三级预防：一级预防又称为初级预防，二级预防即早期发现，早期诊断，早期治疗，三级预防即临床预防
54.传染病的控制：预防为主，加强传染病监测，传染病的全球化控制
55.临床诊断思维原则：有病或无病，器质与功能，一元与多元，常见与少见，全身与局部，个性与共性，良性与恶性，问好与句号，动与静，诊断与治疗，病人与疾病，病人与医生
56.根据循证医学证据分级水平，可靠性最高的是多个RCT的系统评价或Meta分析
57.1987年，英国流行病学家Archie Cochrane根据妊娠和分娩长达20年以上的随机对照试验和卫生评价方面的随机对照试验结果而撰写的系统评价，称为临床研究和卫生评价方面的一个里程碑
58.1999年3月国际Cochrane协作网正式批准中国Cochrane中心注册成为世界上第14个中心，也是亚洲第一个中心
59.1992年，首先正式提出了循证医学概念的是David Sackett及其同事
60.1997年7月，卫生部批准在华西医科大学附属第一医院筹建中国第一个循证医学中心
61.循证医学实践五部曲
（1）确定临床实践中的问题
（2）全面查找研究证据
（3）严格评价证据
（4）应用最佳证据
（5）后效评价
62.护理学发展经历的阶段：
（1）以疾病为中心的阶段
（2）以病人为中心的阶段
（3）以人的健康为中心的阶段
63.传染病预防的三个环节：传染源，传播途径，易感者
64.误诊的对策：
（1）树立一切为了病人的思想
（2）努力提高业务水平
（3）具备科学灵活辨证的思维
（4）发挥群体团结协作的作用
（5）健全各项医疗管理的制度。