肾功能检查PPT课件
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GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
U×V C：清除率 U：尿中某物质浓度
C=
V：每分钟尿量
P P：血浆中某物质浓度
14
菊粉全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，不分泌。菊粉的血 浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。
在肾小管功能障碍时，菊糖可向肾小管逆行扩散而影响GFR.
放射性核素 （99mTc-DTPA 99mTc-二乙三胺五醋酸）
4.尿胆色素检查
1
✓胆红素、尿胆原、尿胆素，俗称尿三胆
✓正常人：
尿胆红素（-），定量≤2mg/L
尿胆原（-或+-），定量≤10mg/L
临床意义
尿胆红素 尿胆原
溶血性黄疸： －
＋＋
肝细胞性黄疸： ＋
＋
阻塞性黄疸： ＋
－
2
三、显微镜检查
1. 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 2. 管型 3. 结晶体
50~20 19~10 ＜10
20
4.பைடு நூலகம்清胱抑素C（cysC）测定
全称：半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 反映肾小球滤过功能灵敏且特异
非糖基化碱性蛋白， 几乎各种有核细胞均表达，且每日分泌量恒定 自由透过肾小球滤过膜， 近曲小管上皮细胞几乎全部摄取、分解， 不回血液，尿中微量。
参考值：成人血清0.6~2.5mg/L
①尿蛋白的存在； ②肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③具有可供交替使用的肾单位。
9
常见管型的特征及临床意义：
1. 透明管型：0-偶见/LP T-H蛋白、清蛋白+氯化物 肾病综合征
2. 颗粒管型：肾实质病变崩解细胞碎片+血浆蛋白 +T-H蛋白，颗粒总量＞1/3 慢性肾炎
3. 细胞管型：细胞含量＞ 1/3 4. 蜡样管型：严重肾小管变性坏死 5. 脂肪管型： 6. 其他：宽幅管型、细菌管型、结晶管型、类管型
3
1、RBC
平均＞3个/HP,称为镜下血尿。 肾小球源性血尿：
变形红细胞＞80%，见于急性肾小球肾 炎、慢性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎。 非肾小球源性血尿：
为均一红细胞，见于肾结石、泌尿系肿瘤 、肾结核、急性膀胱炎、肾盂肾炎。
4
2、WBC
平均＞5个/HP，为不正常增多。 见于泌尿系统感染、泌尿系统附近器 官炎症如女性生殖系统炎症。
在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现 ，表示肾小管有坏死性病变。
7
复层鳞状上皮细胞 （扁平上皮细胞）
来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层
细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆 或卵圆的核，常成堆出现。
大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。 妇女尿液常可见，一般无临床意义。
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4、管型
蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中 凝固而成的圆柱形蛋白聚体
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临床意义
1、内生肌酐清除率（Ccr）测定：80-120ml/min >30岁：GFR下降 10ml/（min.1.73m2）/10年 >70岁：为正常范围的60%
①较早判断肾小球损害： 80％正常值时提示肾小球损伤； ②评估肾功能 ③指导治疗
40 ml/min 限制蛋白质饮食 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 应进行人工透析
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5.血β2-微球蛋白测定
有核细胞产生的小分子球蛋白 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中 自由透过肾小球，近端小管几乎全吸收
参考值：1-2mg/L 临床意义： 评估肾小球功能：血β2-微球蛋白↑，较Cr灵敏度高
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第二节 肾小管功能检测
尿β2-微球蛋白 α1-微球蛋白测定
β2-微球蛋白：除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细 胞（特别是淋巴细胞和肿瘤细胞）膜上组织相容性抗原的 轻链蛋白组分 α1-微球蛋白：肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，以游 离或与IgG、白蛋白结合2种形式存在。 自由透过肾小球，>99%被近曲小管吸收并分解 临床意义：
肌酐全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，少分泌。肌酐的血 浆清除率≈肾小球滤过率(GFR)。
葡萄糖全部由肾小球滤过，肾小管全吸收。 Ｇ，肾小管最大吸收率。
碘锐特、对氨基马尿酸盐，全部滤过，不吸收，多分泌。其 血浆清除率=有效肾血浆流量。
保持其在动脉血中一定的浓度，如在肾静脉中浓度几乎为零， 表明经肾循环一周后该物质已被完全清除，其清除率就代表 了肾血浆流量
5
3、镜检内容：上皮细胞
来源：肾至尿道处上皮细胞脱落。 类型： 肾小管上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞 ——输尿管、膀胱 及尿道 复层扁平上皮细胞——尿道前段、阴道
6
肾小管上皮细胞 来自于肾小管，由于变性，形态多不规则 ，常呈多边形，又称多边形细胞。
形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大 而明显的核和一些不规则的颗粒。
1）不敏感：急性肾衰GFR降至正常50％以下，BUN。 2）慢性肾衰竭，尤其尿毒症时有特殊价值， BUN增高程度与病 情严重性一致。
3）BUN/Cr＜10:1
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（2）肾前性氮质血症：
肾血流量降低：严重脱水、休克 BUN/Cr＞10:1
（3）蛋白质摄入或分解过多：
高蛋白饮食、大面积烧伤、甲亢；
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2、血肌酐(Cr)测定
①参考值
男性 53-106mol/L；女性44～97mol/L
②临床意义
1.不敏感
2.慢性肾衰：>445 mol/L时进入肾衰竭期。 3.急性肾衰：进行性升高
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3.血尿素氮(BUN)的测定
（一）参考值 ： 3.2～7.1 mmol/L （二）临床意义
（1）器质性肾功能损害：
临床意义
肾功能
正常 肾衰竭 代偿期 肾衰竭 失代偿期 肾衰竭期
肾单位减 少（%）
0 25-50
50-70
70-90
BUN(mmol/L)
＜ Cr
(umol/L）
3.2-7.1 53-106
＜9
＜178
＞9 ＞20
＞178 ＞445
尿毒症期 ＞90
＞707
＜Ccr (ml/min) 120-80 80~51
物质（粘液丝、类圆柱体等）
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第五章 常用肾功能实验室检测P342
一. 肾小球滤过功能的检查 二.肾小管重吸收和排泌功能的检查
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第一节 肾小球功能检测
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
1. 血清尿素氮测定 成3.2-7.1mmol/L 婴童1.8-6.5 2. 血清肌酐测定 男53-106umol/L 女44-97 3. 内生肌酐清除率测定 80-120ml/min 4. 放射性核素清除率测定 5. 血清胱抑素C（cysC）测定
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
U×V C：清除率 U：尿中某物质浓度
C=
V：每分钟尿量
P P：血浆中某物质浓度
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菊粉全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，不分泌。菊粉的血 浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。
在肾小管功能障碍时，菊糖可向肾小管逆行扩散而影响GFR.
放射性核素 （99mTc-DTPA 99mTc-二乙三胺五醋酸）
4.尿胆色素检查
1
✓胆红素、尿胆原、尿胆素，俗称尿三胆
✓正常人：
尿胆红素（-），定量≤2mg/L
尿胆原（-或+-），定量≤10mg/L
临床意义
尿胆红素 尿胆原
溶血性黄疸： －
＋＋
肝细胞性黄疸： ＋
＋
阻塞性黄疸： ＋
－
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三、显微镜检查
1. 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 2. 管型 3. 结晶体
50~20 19~10 ＜10
20
4.பைடு நூலகம்清胱抑素C（cysC）测定
全称：半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 反映肾小球滤过功能灵敏且特异
非糖基化碱性蛋白， 几乎各种有核细胞均表达，且每日分泌量恒定 自由透过肾小球滤过膜， 近曲小管上皮细胞几乎全部摄取、分解， 不回血液，尿中微量。
参考值：成人血清0.6~2.5mg/L
①尿蛋白的存在； ②肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③具有可供交替使用的肾单位。
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常见管型的特征及临床意义：
1. 透明管型：0-偶见/LP T-H蛋白、清蛋白+氯化物 肾病综合征
2. 颗粒管型：肾实质病变崩解细胞碎片+血浆蛋白 +T-H蛋白，颗粒总量＞1/3 慢性肾炎
3. 细胞管型：细胞含量＞ 1/3 4. 蜡样管型：严重肾小管变性坏死 5. 脂肪管型： 6. 其他：宽幅管型、细菌管型、结晶管型、类管型
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1、RBC
平均＞3个/HP,称为镜下血尿。 肾小球源性血尿：
变形红细胞＞80%，见于急性肾小球肾 炎、慢性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎。 非肾小球源性血尿：
为均一红细胞，见于肾结石、泌尿系肿瘤 、肾结核、急性膀胱炎、肾盂肾炎。
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2、WBC
平均＞5个/HP，为不正常增多。 见于泌尿系统感染、泌尿系统附近器 官炎症如女性生殖系统炎症。
在急性肾小球肾炎时最为多见。成堆出现 ，表示肾小管有坏死性病变。
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复层鳞状上皮细胞 （扁平上皮细胞）
来自于输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层
细胞扁平而大，似鱼鳞，形状不规则，含小而圆 或卵圆的核，常成堆出现。
大量出现时，表示泌尿道有炎性病变。 妇女尿液常可见，一般无临床意义。
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4、管型
蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中 凝固而成的圆柱形蛋白聚体
15
临床意义
1、内生肌酐清除率（Ccr）测定：80-120ml/min >30岁：GFR下降 10ml/（min.1.73m2）/10年 >70岁：为正常范围的60%
①较早判断肾小球损害： 80％正常值时提示肾小球损伤； ②评估肾功能 ③指导治疗
40 ml/min 限制蛋白质饮食 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 应进行人工透析
21
5.血β2-微球蛋白测定
有核细胞产生的小分子球蛋白 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中 自由透过肾小球，近端小管几乎全吸收
参考值：1-2mg/L 临床意义： 评估肾小球功能：血β2-微球蛋白↑，较Cr灵敏度高
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第二节 肾小管功能检测
尿β2-微球蛋白 α1-微球蛋白测定
β2-微球蛋白：除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞外的所有细 胞（特别是淋巴细胞和肿瘤细胞）膜上组织相容性抗原的 轻链蛋白组分 α1-微球蛋白：肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，以游 离或与IgG、白蛋白结合2种形式存在。 自由透过肾小球，>99%被近曲小管吸收并分解 临床意义：
肌酐全部由肾小球滤过，肾小管不吸收，少分泌。肌酐的血 浆清除率≈肾小球滤过率(GFR)。
葡萄糖全部由肾小球滤过，肾小管全吸收。 Ｇ，肾小管最大吸收率。
碘锐特、对氨基马尿酸盐，全部滤过，不吸收，多分泌。其 血浆清除率=有效肾血浆流量。
保持其在动脉血中一定的浓度，如在肾静脉中浓度几乎为零， 表明经肾循环一周后该物质已被完全清除，其清除率就代表 了肾血浆流量
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3、镜检内容：上皮细胞
来源：肾至尿道处上皮细胞脱落。 类型： 肾小管上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞 ——输尿管、膀胱 及尿道 复层扁平上皮细胞——尿道前段、阴道
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肾小管上皮细胞 来自于肾小管，由于变性，形态多不规则 ，常呈多边形，又称多边形细胞。
形态与WBC相似，大1/3左右，含1个大 而明显的核和一些不规则的颗粒。
1）不敏感：急性肾衰GFR降至正常50％以下，BUN。 2）慢性肾衰竭，尤其尿毒症时有特殊价值， BUN增高程度与病 情严重性一致。
3）BUN/Cr＜10:1
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（2）肾前性氮质血症：
肾血流量降低：严重脱水、休克 BUN/Cr＞10:1
（3）蛋白质摄入或分解过多：
高蛋白饮食、大面积烧伤、甲亢；
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2、血肌酐(Cr)测定
①参考值
男性 53-106mol/L；女性44～97mol/L
②临床意义
1.不敏感
2.慢性肾衰：>445 mol/L时进入肾衰竭期。 3.急性肾衰：进行性升高
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3.血尿素氮(BUN)的测定
（一）参考值 ： 3.2～7.1 mmol/L （二）临床意义
（1）器质性肾功能损害：
临床意义
肾功能
正常 肾衰竭 代偿期 肾衰竭 失代偿期 肾衰竭期
肾单位减 少（%）
0 25-50
50-70
70-90
BUN(mmol/L)
＜ Cr
(umol/L）
3.2-7.1 53-106
＜9
＜178
＞9 ＞20
＞178 ＞445
尿毒症期 ＞90
＞707
＜Ccr (ml/min) 120-80 80~51
物质（粘液丝、类圆柱体等）
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第五章 常用肾功能实验室检测P342
一. 肾小球滤过功能的检查 二.肾小管重吸收和排泌功能的检查
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12
第一节 肾小球功能检测
GFR：
单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
1. 血清尿素氮测定 成3.2-7.1mmol/L 婴童1.8-6.5 2. 血清肌酐测定 男53-106umol/L 女44-97 3. 内生肌酐清除率测定 80-120ml/min 4. 放射性核素清除率测定 5. 血清胱抑素C（cysC）测定