呼吸机基本使用方法解读

呼吸机使用操作流程
▪ 1 连接好呼吸管道，湿化器内加入适量的灭菌水。 ▪ 2 连接好三电一气（主机、湿化器、空压机电源、氧气） ▪ 3 按顺序打开主机、湿化器、空压机电源。 ▪ 4 根据病人情况选择合适的通气模式。 ▪ 5 设置好参数。 ▪ 6 设置好报警参数。 ▪ 7 连接模拟肺进行检查，如正常运行，按上锁键将参数锁死。 ▪ 8 将呼吸机管道与病人连接。 ▪ 9 停用呼吸机先将呼吸机与病人断开，将呼吸机氧源断开。 ▪ 10 先关空压机、湿化器电源，待氧气完全放完后关主机电源，
4．大手术后预防、治疗肺不张。
呼吸机的常用辅助呼吸模式7
▪ 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持 续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期 和呼Leabharlann Baidu期气道压均高于大气压。维持气道压 基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
▪ 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统 有所影响
呼吸机的参数设定1
呼吸机的参数设定3
▪ 呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑
机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状 态、自主呼吸水平等因素。
1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼 吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以 保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒， 吸呼比为1∶1.5～1∶2。阻塞性 1:3，限制性
呼吸机治疗适应征
7.呼吸频率>40 次/分, 或<5 次/分 8.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 9.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机治疗的相对禁忌证
▪ (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 ▪ (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 ▪ (三)张力性气胸病人 ▪ (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍 保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一 定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适 应症是肺内分流所致的低氧血症。一般主张 终末正压在2～5cmH2O，适用于肺顺应性差 的患者。
呼吸机的常用辅助呼吸模式6
（一）PEEP的主要作用 1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2
呼吸机的常用辅助呼吸模式4
▪ 压力支持通气（PSV）： ▪ 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前
提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持， 以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
▪患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。
呼吸机的常用辅助呼吸模式5
▪ 呼气末正压通气（PEEP）： ▪ 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺
排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼 气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如 低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高吸入氧浓度氧合改善不 大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿 和炎症的消退。
▪ 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸 频率
呼吸机的常用辅助呼吸模式1
▪ 间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式
时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何， 均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。 主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式2
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）： ▪ 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参
1:1
呼吸机的参数设定4
▪ 呼吸机吸入氧浓度的设置
一般机器氧浓度从21~100%可调。一般 40%~50%，不宜超过60%，既要纠正低 氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过 50%~60%，如超过6小时应避免氧中毒。
呼吸机的参数设定5
▪ PEEP
▪ 使用IPPV的一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理 状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出 血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严 重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于 80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧 分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫 米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分 钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监 测血氧变化。
数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给 予病人指令性呼吸。
呼吸机的常用辅助呼吸模式3
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f变化，适当调节SlMV的 频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前 的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病 人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或 过度的机会。
呼吸机基本使用方法
没有呼吸的病人 呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢
机械通气应用，愈短愈好
机械通气
是指用机械的装置，辅助或完全代替 人体呼吸的一种治疗措施。机械通气 的装置称通气装置（或通气机或呼吸机）。
呼吸机治疗适应症
▪ 1.严重通气不良。 ▪ 2.严重换气障碍。 ▪ 3.神经肌肉麻痹。 ▪ 4.心脏手术后。 ▪ 5.窒息、心肺复苏。 ▪ 6.任何原因呼吸停止或将要停止。
呼吸机的参数设定6
▪ 流速： ▪ 至少需每分种通气量的两倍，一般40~60升/
分钟。
湿化问题
▪ 加温湿化：水温32~37摄氏度，湿化液只能 用蒸馏水。
▪ 机械通气治疗需要做何准备 ▪ 1 心理上给病人以安慰 ▪ 2 尽量纠正病人的生理紊乱 ▪ 3 建立有效的静脉通路 ▪ 4 准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机 ▪ 5 建立气道
▪ 一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为6～10ml/kg，儿童5～
6ml/kg是最常用的范围。一般情况下，潮气 量水平亦不应高于8～12ml/kg。
呼吸机的参数设定2
▪ 呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分，
儿童16～25次/分，婴儿28～30次/分。对于急慢性 限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气 频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后， 应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一 部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置 不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气 末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通 气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增 加。