肺大泡详解ppt课件

气短、气急
胸闷、胸痛 咳嗽、咯血
紫绀
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并发症
自发性气胸
最常见；常因剧 烈咳嗽、屏气或 运动，使肺内压 力骤然升高，导 致肺大泡破裂， 肺内气体进入胸
膜腔而产生
自发性血气胸
继发感染
少见；多数为瘦高体 型的青年男性，起病 常无明显诱因；小血
管断裂所致
肺大泡继发感染时大 泡腔被炎性物质填充， 可使空腔消失，或形
维先天发育不良，致组织萎缩、肺泡弹性减弱形成肺大泡
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病因及病理生理
根据病理形态将肺大疱分为三种类型。 Ⅰ型：狭颈肺大疱，突出于肺表面，并有一狭带与肺相连，多发生于
中叶或舌叶，也见于肺上叶，常规胸片即可发现肺大疱的存在。
Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱，位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组 织之间，肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可 见于肺的任何部位。
解剖生理
肺泡是肺部气体交换的主要部位，也是肺的功能单位。吸 入到肺泡的气体进入血液后，静脉血就变为含氧丰富的动 脉血，并随着血液循环输送到全身各处。肺泡周围毛细血 管里血液中的二氧化碳则可以透过毛细血管壁和肺泡壁进 入肺泡，通过呼气排出体外。
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定义
肺大泡也作肺大疱，是指由于各种原因导致肺泡腔内压力 升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
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护理措施
6、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 7、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 8、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。 9、术前指导： （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识
1.偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支 气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。
2.有手术指征患者尽量手术。 3.如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。
胸腔闭式引流术
传统手术切除
胸腔镜手术切除
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护理诊断
气体交换受损：与肺组织病变、手术有关。
营养失调：低于机体需要量
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病因及病理生理
肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺发育不全及肺 部慢性炎症刺激，支气管痉挛，肺间隔破坏，支气管活瓣 性阻塞，肺泡逐渐扩大、破裂、相互融合而形成。
1.身体瘦高体型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素为 主）
2.继发于细支气管的非特异性的肺大泡（后天性肺大泡） 3.先天性胚胎发育问题引起的肺组织发育不全及肺弹力纤
肺大泡教学查房
吴优娟
病史简介
疾病相关知识
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病史简介
邱立新，男，52岁，住院号：201612637，入院时间：2016.5.19入肿瘤放疗科， 主诉：食管癌术后四月余，咳嗽咳痰。
入院生命体征：Ｔ：３６.２℃，ｐ：７８次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ： １３２/７４ｍｍＨｇ．
既往史：食管癌手术史。
入院诊断：食管癌术后，肺气肿，慢性支气管炎，肝脏血管瘤，肺部炎症。
ＣＴ示：左侧液气胸伴临近肺组织膨胀不全，右侧胸腔及心包少量积液。经会 诊后于５.２１转入我科治疗。
５．２１ 置左侧胸引管。
５．２７ 拔除胸引管。
６.３
ＣＴ示左侧气胸加重。
６.６
行胸腔镜下肺大泡切除术，左侧胸引管一根，尿管一根。
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成液气平
辅助检查
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺 野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅 有条索状阴影。 2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的 显示大泡的大小、数量及范围，明确大泡与肺实质的分界以 及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。 3、肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱 周围血管被压挤的情况。 4、透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱
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护理措施
术后护理
1、体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。 2、呼吸道护理 （1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报 告医生。 3、防止肺不张及肺部感染 （1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 （2）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。 （3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。 a、每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人 深呼吸和有效咳嗽。 b、雾化吸入 c、用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰 d、对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给P予age吸1痰8
与疾病消耗、手术创伤有关。
潜在并发症：出血、感染、肺不张
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护理措施
术前护理 1、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。 2、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必 要时吸痰。 3、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸 道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱给予抗菌药 治疗。 4、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 5、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取 相应的通便措施。
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鉴别诊断
肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀， 所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织； 而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压 迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两 者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。
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治疗
肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。 手术是唯一的治疗措施。
相关知识
解剖生理 定义 病因及病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 护理诊断 护理措施 健康指导
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解剖生理
肺泡由单层上皮细胞构成的半球状囊泡。肺中的支气管经 多次反复分枝成无数细支气管，它们的末端膨大成囊，囊 的四周有很多突出的小囊泡，即为肺泡。
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Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱，结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均 为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。
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临床表现
小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有 症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增 大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使 肺功能发生障碍并逐渐出现症状。