授权委托书(被关押 领取私人物品)

授权委托书（被关押领取私人物品）

委托人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：__________ _____年_____月_____日，身份证号码：__________ ，住址为，联系方式：__________ 。

受委托人：__________ ，性别：__________ ，民族：__________ ，出生日期：__________ _____年_____月_____日，身份证号码：__________ ，住址为，联系方式：__________ 。

委托原因及事项：__________

本人于_____年_____月_____日，因被关押于监狱，不能亲自领取扣押在的私人物品。现本人委托受委托人作为本人的合法代理人代表本人领取上述私人用品，对受委托人在办理上述事项的过程中所签署的有关文件，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托人(签字、捺印)：__________ 受委托人(签字、捺印)：__________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

特此请求

监狱批准并盖章：__________