辨证与辨病精品PPT课件

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目录
1 辨证与辨病相结合 2 辨证抓主症 3 临床常见病的治疗 4 临症体会
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1 辨证与辨病相结合
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辨证与辨病相结合
中医从来就很重视病名诊断， 《黄帝内经》开辨病之先河，汉代 张仲景立辨病论治之楷模，后世医 家结合自己的临床实践，对辨病论 治不断补充和发展，使中医对病的 认识逐步深化，从中医文献中记载 的病名来看，汇总起来不下数百种。
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辨证与辨病相结合
科学的诊断应无条件接受，因 此本人在临证时主张采取双重诊断， 灵活运用“病证结合”、“无症从 病”、“无病从证”等方法。
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辨证与辨病相结合
１.病证结合 在临床中，首先是诊断病人患了什 么病，再根据中医理论辨证治疗。 只有病证并重，把二者有机的结合 起来，临床疗效才显著。
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如临床常见的慢性胆囊炎、胆石症 和部分胃、十二指肠溃疡病人，都 可表现为右肋部胀满或痛，都可用 疏肝理气法治疗，但由于二者各有 其病理特点，治疗时还应同中有异。 慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、茵 陈、焦栀子等利胆之品； 胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海 螵蛸等制酸。
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辨证与辨病相结合
2.无症从病 随着现代医学的发展，有些疾病早 期或后期无任何临床症状可辨，而 理化检查异常。对这类病人，采用 因病施治之法。
治法：疏肝理气，扶正解毒。 方药：柴胡12g、枳壳12g、白芍 20g、青皮10g、郁金10g、茯苓 15g、陈皮10g、板兰根15g、栀子 15g、虎杖15g、黄芪30g、党参 20g、炒山楂15g、建曲15g、甘草 3g。 治疗半年多，用上方加减，转为小 三阳。
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辨证与辨病相结合
3.无病从证 无病是指目前暂时未能诊断出来的 病，如一些不明原因的口干等各种 检查未发现任何异常，但中医辩证 却已明确显示胃阴虚、肝肾阴虚证。 此时应无病从证，采用益胃汤或一 贯煎、六味地黄丸之类的方剂加减 治疗，常获得满意疗效。
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辨证与辨病相结合
■根据临床上某一个或某几个突出 的临床表现而确定的，如哮喘、眩 晕、消渴等； ■根据致病因素或主要病理变化而 命名的，如痰饮、痨瘵、痹病等； ■以感受四时温热病邪的特点而命 名的，如风温、暑热、秋燥、冬温 等； ■采用取类比象法，抓住某些疾病 的临床表现特点形象地予以命名的， 如奔豚气、梅核气、霍乱等。
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辨证与辨病相结合
处方：太子参30g、北沙参30g、麦冬20g、 百合20g、白芨30g、白茅根30g、藕节炭 30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、知母15g、 地骨皮15g、甘草3g。 服药20剂后，痰中带血消失，倦怠乏力、潮 热、盗汗等症状明显好转，复查胸片肺部情 况有部分改善，以后患者一直以上方为基础 加减，服药半年，症状缓解。复查胸片，右 中肺空洞愈合，左上肺空洞变小。其后病员 不愿服中药，继续用西药抗痨，一年后病愈。
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辨证与辨病相结合
证、即证侯，它是中医对疾病 发展过程中无穷变化着的本质和现 象在某一瞬间时态上的表现所作出 的病理概括。
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辨证与辨病相结合
随着现代医学科学技术的发展 和进步，传统的辨病与辨证已越来 越不能满足人们认识和治疗疾病的 需求，其局限性已渐渐在临床上显 露。为弥补传统的辨病与辨证方法 不足，将现代医学诊断疾病的指标 作为中医辨证的一部分，不仅可以 提高辨证的客观性和准确性，而且 还给传统的辨证思维方式以新的思 想。
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辨证与辨病相结合
李某，女，32岁，农民，因体检发 现乙肝病毒感染２月来就诊，病员 自我感觉良好，无任何症状，舌质 淡红，苔薄白，脉平，肝功报告示 正常，两对半示：HBsHg(+)、 HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、 HBcAb(+)，Ｂ超示：肝脾不大。 。
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辨证抓主症
同一个疾病在不同的发展阶段，主 症不同，病机特点也要发生变化。 如肝硬化腹水，即中医的鼓胀，本 病的病因主要有：酒食不节，情志 所伤，血吸虫感染，及其它疾病转 变等。其病机为肝脾肾三脏受病， 气、血、水、瘀积于腹内，导致腹 部日渐肿大，而成为鼓胀。
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辨证与辨病相结合
4.中西结合 中医、西医虽然理论体系不同，各 有长处、各有千秋，不能相互攻击 其短，而应该取长补短。一个好的 中医，应在学习中医同时，不断学 习现代医学，为中医学服务，提高 临床疗效。如肺结核，慢性胃炎42岁，阆中干部， ３年前在当地医院确诊为“肺结 核”，经抗痨治疗，一直未愈。近 半年来感倦怠无力、潮热、盗汗， 有时痰中带血，劳动能力明显下降， 复查胸片发现：右中肺、左上肺有 空洞。该病员有耐药的可能，嘱其 继续抗痨治疗，结合脉证，中医辩 证为：阴虚肺热。
辨证与辨病 在临床中的运用
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前言
传统中医药重视“病”、“证”、“药”三 者结合。中医临床与中药应用的紧密结合已有近 两千年历史。在古代，中医中药不分家，“上山 采药，下山行医”。古往今来，有不少医家善药， 也有不少药家善医，医药交融，是优秀中医临床 人才和优秀中药临床人才具有的传统特色，如孙 思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的发展 和行业分工细化，医药逐渐分离，中医师只管辩 证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是， 医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈 加严重。中医药之所以历时数千载而不衰，正是 由于中医药形成了一套完整的理论体系。中医、 中药紧密结合，辨证论治，认识中药，合理应用 至关重要。
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2 辨证抓主症
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辨证抓主症
辨证论治是中医学的核心，是精髓， 对辨治现代医学诊断明确的疾病， 不能只停留在西医诊断，中医辨证 分型的框架上，而应运用中医理论， 分析疾病内在的规律及不同阶段的 病机演变，从病机分析入手，从总 体上、动态中把握治疗，抓关键、 抓主症。
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辨证抓主症
对慢性支气管炎肺气肿的治疗，急性发 作时咳、喘是主要症状，本病的发生， 多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外 邪诱使病情发作加剧。自拟有一个基本 方麻杏前胡饮，药有：蜜麻绒15 g、苦 杏仁15 g、前胡15 g、法半夏15 g、黄 芩15 g、蜜紫菀15 g、蜜瓜蒌仁15 g、 苏子15 g、白芥子15 g、葶苈子15 g、 甘草3 g，然后再根据兼证随证加减：鼻 塞加辛夷15g、苍耳子15g，阳虚加制附 片15g，热重加桑白皮20g、鱼腥草30g。