胆道肿瘤PPT课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道肿瘤护理PPT课件
05
胆囊结石：起源于胆囊的良 性病变，占胆道肿瘤的5%10%
02
胆管癌：起源于胆管的恶性 肿瘤，占胆道肿瘤的30%40%
04
胆囊息肉：起源于胆囊的良 性肿瘤，占胆道肿瘤的5%10%
发病原因
01
遗传因素：家族中有胆道肿瘤病史
02
生活习惯：不良的饮食习惯，如高脂肪、高胆固醇饮食
03
环境因素：长期接触有毒有害物质，如化学品、辐射等
保证营养摄入
03
运动护理：鼓励 患者进行适当的 运动，增强体质
04
定期复查：定期 进行复查，监测 病情变化，及时
调整护理方案
胆道肿瘤护理案例分析
典型案例
患者A，男，55岁，胆道肿瘤 术后，出现胆漏、感染等症状， 护理团队采取针对性措施，成 功控制病情。
患者C，男，62岁，胆道肿瘤 术后，出现胆汁淤积、黄疸等 症状，护理团队通过引流、抗 炎等措施，成功缓解症状。
疾病的信心
提供心理支持： 倾听患者的心 声，给予关心 和支持，帮助 患者缓解心理
压力
保持良好的家 庭氛围：家庭 成员应给予患 者关爱和支持， 营造和谐的家
庭氛围
提供心理辅导： 如有需要，可 寻求专业心理 辅导师的帮助， 以缓解患者的
心理压力
饮食护理
01
保持饮食清淡，避免油 腻、辛辣、刺激性食物
03
保持良好的心理状 态，避免焦虑、抑
郁等不良情绪
谢谢
胆道肿瘤护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 胆道肿瘤概述 02. 胆道肿瘤护理要点 03. 胆道肿瘤护理案例分析 04. 胆道肿瘤护理注意事项
胆道肿瘤概述
胆道肿瘤类型
01
胆囊癌：起源于胆囊的恶性 肿瘤，占胆道肿瘤的50%60%
胆囊肿瘤PPT医学课件
临床表现
胆囊良性肿瘤病人多无特殊的临床表现最常见 的症状为右上腹疼痛或不适一般症状不重可耐 受如果病变位于胆囊颈部可影响胆囊的排空， 常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛尤其在脂餐 后。其他症状包括消化不良偶有恶心呕吐等均 缺乏特异性部分病人可无症状在健康检查或人 群普查时才被发现。 患者多无明显体征部分病人可以有右上腹 深压痛如果存在胆囊管梗阻时，可扪及肿大的 胆囊。 并发症： 伴有胆囊结石者可有胆囊结石的症状偶见 胆囊乳头状腺瘤部分脱落导致梗阻性黄疸。
(2)胆囊增生性病变：包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。
①腺肌瘤样增生：是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变有胆囊上皮和平滑肌增 生分为局限型节段型和弥漫型3种局限型的腺肌瘤样增生绝大多数发生在胆囊的底部又常被称为 腺肌瘤。 腺肌瘤样增生有许多命名，但是以本病名最为合适Christensen认为该病不是肿瘤没有任何 恶变倾向；然而，1987年Paraf报道了2例发生于腺肌瘤样增生的癌症，1例为腺癌伴有胆固醇沉 积症另1例为鳞状细胞癌。文献中还有4例相似的报道因此认为本病是一种良性病变但是可发生 癌变。 肉眼所见局限型病变呈半月形隆起的结节直径5～25mm大小，伴有中心部脐样凹陷。节段型 和弥漫型病变主要是受累的范围不同。病变的断面呈灰白色有多数小囊样腔隙
①乳头状腺瘤：又可再分为有蒂和无蒂两种前者多见镜下显 示呈分支状或树枝结构带有较细的血管结缔组织蒂与胆囊壁 相连有单层立方上皮或柱状上皮覆盖与周围正常的胆囊黏膜 上皮移行较好。
• ②非乳头状腺瘤：又称为腺管腺瘤大部分有蒂， 镜下可见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间 质包绕。偶尔腺体显示囊样扩张。覆盖的单层柱 状上皮与胆囊黏膜上皮相连续该型腺瘤以腺体的 管状增殖为主体故称为腺管腺瘤。有时可见杯状 细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。
胆囊癌疾病PPT演示课件
姑息性手术
对于晚期胆囊癌，无法进行根治 性手术时，可采用姑息性手术如
胆汁引流等，以缓解症状。
非手术治疗
化疗
通过使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，常 用药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞DNA结 构，达到治疗目的。
免疫治疗
通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，如PD1抑制剂等。
胆囊癌
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 胆囊癌概述 • 胆囊癌的病理生理 • 胆囊癌的诊断与鉴别诊断 • 胆囊癌的治疗与预后 • 胆囊癌的并发症与风险 • 胆囊癌的研究与展望
01
胆囊癌概述
定义与发病率
胆囊癌定义
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细 胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常 见的恶性肿瘤之一。
胆囊息肉
胆囊息肉在超声图像上表现为胆囊 壁向腔内突起的乳头状高回声结节 ，无血流信号。
04
胆囊癌的治疗与预后
手术治疗
胆囊切除术
对于早期胆囊癌，胆囊切除术是 首选治疗方法，通过完全切除胆 囊及部分周围组织，以达到根治
目的。
扩大切除术
对于已侵犯周围组织的胆囊癌， 需进行扩大切除术，包括切除部
分肝脏、淋巴结清扫等。
预后评估
肿瘤分期
早期胆囊癌预后较好， 5年生存率可达80%以 上；而晚期胆囊癌预后 较差，5年生存率不足 10%。
治疗方式
根治性手术患者预后较 好，而非手术治疗患者 预后相对较差。
患者身体状况
年龄、合并症等因素也 会影响预后评估。一般 来说，年轻、身体状况 良好的患者预后相对较 好。
05
胆囊癌的并发症与风险
实验室检查
肿瘤标志物
胆道肿瘤PPT课件
16
器械检查 ——MRI
• 特别适用于胆囊癌对肝十二指肠韧带和门静脉的侵 犯以及淋巴结转移的判断 。
• 尤其对胆 管和门静 脉 受 侵 犯 的 敏感 度为100%
17
胆囊癌
• 文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。 • 临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以
上的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5 年或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限 性增厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷 器样胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常 胰胆管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。 • 疑似胆囊癌的患者术中应常规行快速冷冻病 理检查以协助诊断。
18
胆囊癌
• 胆囊癌的预后与分期有关。Nevin分期，TNM分 期。治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期,手 术方式的选择和手术的彻底性影响其预后。
19
胆囊癌治疗—— Nevin分期
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远
癌者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部 分肝脏。
23
治疗——手术方式
• (2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者， 指完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝 组织 ,以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁 淋巴结 、肝动脉旁十二指肠后淋巴结。
胆道肿瘤
1
胆道解剖
2
胆道解剖
3
胆囊息肉和良性肿瘤
胆
道 肿
胆囊癌
瘤
胆管癌
器械检查 ——MRI
• 特别适用于胆囊癌对肝十二指肠韧带和门静脉的侵 犯以及淋巴结转移的判断 。
• 尤其对胆 管和门静 脉 受 侵 犯 的 敏感 度为100%
17
胆囊癌
• 文献报道胆囊癌误诊率高达 79.5 % 。 • 临床上如有下列因素应高度怀疑: 1 50岁以
上的女性胆囊结石患者 ; 2 胆结石病程 > 5 年或直径 >2cm; 3 B超提示胆囊壁有局限 性增厚或萎缩; 4 胆囊颈部嵌顿结石 ; 7 瓷 器样胆囊 ; 8 合并有胆囊息肉样病变或异常 胰胆管连接 ;9 继往曾行胆囊造瘘术 。 • 疑似胆囊癌的患者术中应常规行快速冷冻病 理检查以协助诊断。
18
胆囊癌
• 胆囊癌的预后与分期有关。Nevin分期，TNM分 期。治疗效果在很大程度上决定于癌肿的分期,手 术方式的选择和手术的彻底性影响其预后。
19
胆囊癌治疗—— Nevin分期
• Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。 • Ⅱ期：侵及肌层。 • Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。 • Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。 • Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远
癌者 ,如为 Nevin Ⅰ期不必再次手术 ,如为Nevin Ⅱ 期应当再次手术清扫区域淋巴结并楔形切除部 分肝脏。
23
治疗——手术方式
• (2)胆囊癌的根治手术：适用于pT2期患者， 指完整的全胆囊切除 ,适当的切除胆囊床肝 组织 ,以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁 淋巴结 、肝动脉旁十二指肠后淋巴结。
胆道肿瘤
1
胆道解剖
2
胆道解剖
3
胆囊息肉和良性肿瘤
胆
道 肿
胆囊癌
瘤
胆管癌
胆道感染、胆道肿瘤PPT
1. 补充血容量 2. 联合足量应用抗生素 3. 纠正水电酸碱失衡 4. 对症治疗 5. 血管活性药物
• 紧急胆管减压引流 简单有效
1. 胆总管切开减压、T管引流 2. ENBD 3. PTC
Endoprosthesis
Percutaneous transhepatic biliary drainage (External type)
• 病理 乳头状癌 多发于下段 可分泌粘液 结节状癌 局限 硬化型 多发于上段 弥漫型 95% 为腺癌 主要是高分化 生长缓慢
• 临床表现 ？
1. 黄疸 2. 胆囊肿大 3. 肝大 4. 胆道感染 5. 实验室检查 6. 影像学 超声、CT、
MRI/MRCP
• 治疗 胆管癌根治术
上段 根据分型采取不同手术方式，切除后肝 胆管空肠吻合术
• 临床表现 胆囊+恶性肿瘤
实验室检查 血CA 199↑ 胆囊胆汁肿瘤标志 物↑
影像学 超声造影 增强CT 见胆囊肿块血运 丰富
• 手术治疗 化疗或放疗无效 1. 单纯胆囊切除术 I期 2. 胆囊癌根治性切除术 II III IV 期 3. 姑息性手术
• 胆管癌 Carcinoma of the bile duct 发生在肝外胆管的恶性肿瘤 上段 50%-75% 中段 胆囊管开口至十二 指肠上缘 10%-20% 下段 10%-25%
脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者
• 手术方法 1. 腹腔镜胆囊切除术 2. 部分胆囊切除术 3. 胆囊造口术
4. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术 （PTGD）
急性梗阻性化脓性胆管炎
• AOSC-acute obstructive suppurative cholangitis
• 紧急胆管减压引流 简单有效
1. 胆总管切开减压、T管引流 2. ENBD 3. PTC
Endoprosthesis
Percutaneous transhepatic biliary drainage (External type)
• 病理 乳头状癌 多发于下段 可分泌粘液 结节状癌 局限 硬化型 多发于上段 弥漫型 95% 为腺癌 主要是高分化 生长缓慢
• 临床表现 ？
1. 黄疸 2. 胆囊肿大 3. 肝大 4. 胆道感染 5. 实验室检查 6. 影像学 超声、CT、
MRI/MRCP
• 治疗 胆管癌根治术
上段 根据分型采取不同手术方式，切除后肝 胆管空肠吻合术
• 临床表现 胆囊+恶性肿瘤
实验室检查 血CA 199↑ 胆囊胆汁肿瘤标志 物↑
影像学 超声造影 增强CT 见胆囊肿块血运 丰富
• 手术治疗 化疗或放疗无效 1. 单纯胆囊切除术 I期 2. 胆囊癌根治性切除术 II III IV 期 3. 姑息性手术
• 胆管癌 Carcinoma of the bile duct 发生在肝外胆管的恶性肿瘤 上段 50%-75% 中段 胆囊管开口至十二 指肠上缘 10%-20% 下段 10%-25%
脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者
• 手术方法 1. 腹腔镜胆囊切除术 2. 部分胆囊切除术 3. 胆囊造口术
4. 超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术 （PTGD）
急性梗阻性化脓性胆管炎
• AOSC-acute obstructive suppurative cholangitis
《胆道肿瘤》PPT课件
➢ CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
➢ 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆道肿瘤
精选课件ppt
1
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2
胆囊的解剖生理概要
➢胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
➢长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml ➢分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
➢胆囊动脉来自于肝右动脉
➢生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
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32
术中发现胆囊癌
➢ 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称
为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)，
➢ 在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，
胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆 囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆 囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死 组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。
10
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
➢胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ➢胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ➢胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
➢ 胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
胆道肿瘤
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2
胆囊的解剖生理概要
➢胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
➢长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml ➢分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
➢胆囊动脉来自于肝右动脉
➢生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
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32
术中发现胆囊癌
➢ 术前诊断为胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后意外发现的胆囊癌称
为意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma，UGC)，
➢ 在行胆囊切除术中，应注意胆囊形态，有无肿块、结节、局限性增厚，
胆囊床有无浸润，肝十二指肠韧带有无肿大淋巴结等情况。切除的胆 囊标本应常规剖开检查，观察胆囊内结石、息肉和黏膜情况，对于胆 囊壁有肿块、局限性增厚或结节、胆囊壁呈灰白质硬、胆囊内有坏死 组织或陈旧性血性液体者，应高度怀疑胆囊癌。
10
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
➢胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ ➢胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 ➢胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
胆囊癌PPT演示课件
度及是否伴有恶病质表现。对于较大的息肉或生长迅速的息肉，应警惕
恶变的可能性。
04
胆囊癌的治疗策略
手术治疗原则及术式选择
01
02
03
根治性手术
对于早期胆囊癌患者，推 荐行根治性胆囊切除术， 包括胆囊切除、肝部分切 除和淋巴结清扫。
姑息性手术
对于晚期胆囊癌患者，可 行姑息性手术以减轻症状 ，如胆囊造瘘术、胆总管 空肠吻合术等。
早期诊断困难
胆囊癌早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致 病情延误。
治疗方案有限
目前胆囊癌的治疗手段相 对单一，主要以手术切除 为主，缺乏有效的辅助治 疗措施。
预后较差
胆囊癌的恶性程度较高， 易发生转移和复发，患者 预后较差，生存率较低。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来有望 出现更加敏感、特异的早期诊断方法 ，提高胆囊癌的早期诊断率。
定期随访和复查计划安排
定期随访
胆囊癌患者应定期到医院接受随访，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以便及时发现并处 理复发或转移等问题。
复查计划安排
根据患者的具体情况，医生会制定相应的复查计划，包括复查时间、复查项目等。患者应按时参加复 查，以便及时了解自己的病情和治疗效果。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
预后因素
肿瘤分期、病理类型、治疗方式等是影响胆囊癌预后的主要 因素。
转移途径及预后因素
转移途径
胆囊癌的转移途径主要包括淋巴道转移和血道转移。淋巴道转移是其主要转移方式，可沿胆囊淋巴管引流至肝门 淋巴结、胰头后淋巴结等处。血道转移则可经门静脉系统至肝脏，再经肝静脉进入下腔静脉，从而转移至全身各 器官。
胆道肿瘤ppt课件
超声的特点：① 胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；② 胆囊腔内充满
息肉样肿物，基底宽，不规则；③ 见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清； ④ 常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤ 胆囊内的占位不随体位 的发迹而移动；⑥ 大于1 cm 腺瘤样病变；⑦ 区域淋巴结肿大。
但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β -葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β -葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的软组织 密度结节或肿块。
是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0 cm者;
曾行胆囊造瘘者; 胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙
化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。
胆囊癌-超声检查
B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断
类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ 型为 实块型。
晚期 右上腹肿块 食欲减退 体重减轻、消瘦 贫血 黄疸、腹水、全身衰竭 十二指肠梗阻等
胆囊癌-早期诊断
– 对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人 群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径
胆道肿瘤护理查房PPT
胆道肿瘤的症状表现
腹痛：右上腹疼痛，可向右肩及背部放射 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 全身症状：乏力、消瘦、贫血等 黄疸：胆道梗阻导致胆汁排出受阻，出现黄疸症状
胆道肿瘤的护理查房
术前准备
术前评估：对 患者进行全面 的身体检查和 评估，确定手 术适应症和手
术方式
术前准备：做 好手术前的各 项准备工作， 如备皮、导尿、
饮食教育：对患 者进行饮食教育， 使其了解饮食对 疾病康复的重要 性，并掌握正确 的饮食方法
营养补充途径： 根据患者的具体 情况，可通过肠 内或肠外营养途 径进行营养补充， 以满足身体需求
胆道肿瘤患者的康复护 理
康复评估与计划制定
康复评估：对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状况、社会支持等方面
术后护理
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况 疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、心理疏导等
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，保持饮食清淡、易消化
康复训练：根据患者的身体状况，制定合适的康复训练计划，促进患者康复
制定康复计划：根据评估结果，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方法、 康复时间等方面
实施康复计划：按照制定的康复计划，对患者进行康复训练和指导，包括日常生活能 力训练、心理辅导、社会适应能力训练等方面
定期评估与调整：定期对患者进行评估，根据评估结果及时调整康复计划，确保患 者能够得到最佳的康复效果
胆道肿瘤患者的饮食护 理
术前饮食指导
术前饮食准备：术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以降低手术并发症的风险。 饮食调整：根据患者的营养状况和病情，制定个性化的饮食计划，以提供足够的营养和能量。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆道肿瘤的护理PPT
贫血，肝大，黄疸，腹水，全身衰竭； 少数发生急性穿孔，腹膜炎，慢性穿孔形成内瘘，
胆道出血，肝弥漫性转移→肝衰竭。
检查
实验室检查： CEA↑,CA19-9↑,CA125↑；CA19-9较敏感。
影像学检查： B超、CT诊断率75%~88%, MRI：合并坏死，感染需与胆囊炎坏疽形
成脓肿相鉴别。B超引导下细针穿刺活检有助 cm，胆结石>3cm者，腺瘤 息肉，“瓷化”胆囊，应行胆囊切除。
胆管癌
1889年Musser报告（18例）指发生在左右肝管至胆总管下端的癌。
病因
尚不清楚，可能的原因： 1）30%合并胆管结石； 2）原发性硬化性胆管炎； 3）先天性胆管囊肿扩张症；特别是囊肿 空肠吻合术后者； 4）其他：华支睾吸虫感染，慢性炎性肠 病等。
临床表现
60岁以上多见，男女相当。 主要表现为进行性黄疸（90%~98%），皮肤
瘙痒，尿深黄，粪陶土样。剑突下右上腹 隐痛，腹痛或绞痛，向腰背放射，伴恶心 呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等，可发生 胆管炎。
临床表现
1.黄疸：90%~98%，可伴厌食，乏力，贫血。皮肤瘙痒，体重减轻。 晚期可触及腹部肿块。
治疗
2.扩大根治术：切除胆管癌，还包括如右三叶肝，胰十二指肠，全 胰腺切除，肝动脉或 (和)门静脉的切除吻合或血管移植，手术死亡率 较高。
3.减黄手术：左肝管-空肠吻合术，u型管引流术，中下段癌可行肝 总管空肠吻合术。
。
治疗
4.胃空肠吻合术：胆管癌可侵犯或压迫十二指肠，造成消化道梗阻， 可行胃空肠吻合术恢复消化道通畅。
治疗
单纯胆囊切除：适于Ⅰ期； 胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅱ期，切除胆
囊及胆囊床2cm以远的肝楔形切除。区域淋巴结清扫。 胆囊癌扩大根治术：Nevin Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅲ、ⅣA期病变，切除胆囊
胆道出血，肝弥漫性转移→肝衰竭。
检查
实验室检查： CEA↑,CA19-9↑,CA125↑；CA19-9较敏感。
影像学检查： B超、CT诊断率75%~88%, MRI：合并坏死，感染需与胆囊炎坏疽形
成脓肿相鉴别。B超引导下细针穿刺活检有助 cm，胆结石>3cm者，腺瘤 息肉，“瓷化”胆囊，应行胆囊切除。
胆管癌
1889年Musser报告（18例）指发生在左右肝管至胆总管下端的癌。
病因
尚不清楚，可能的原因： 1）30%合并胆管结石； 2）原发性硬化性胆管炎； 3）先天性胆管囊肿扩张症；特别是囊肿 空肠吻合术后者； 4）其他：华支睾吸虫感染，慢性炎性肠 病等。
临床表现
60岁以上多见，男女相当。 主要表现为进行性黄疸（90%~98%），皮肤
瘙痒，尿深黄，粪陶土样。剑突下右上腹 隐痛，腹痛或绞痛，向腰背放射，伴恶心 呕吐，食欲不振，消瘦，乏力等，可发生 胆管炎。
临床表现
1.黄疸：90%~98%，可伴厌食，乏力，贫血。皮肤瘙痒，体重减轻。 晚期可触及腹部肿块。
治疗
2.扩大根治术：切除胆管癌，还包括如右三叶肝，胰十二指肠，全 胰腺切除，肝动脉或 (和)门静脉的切除吻合或血管移植，手术死亡率 较高。
3.减黄手术：左肝管-空肠吻合术，u型管引流术，中下段癌可行肝 总管空肠吻合术。
。
治疗
4.胃空肠吻合术：胆管癌可侵犯或压迫十二指肠，造成消化道梗阻， 可行胃空肠吻合术恢复消化道通畅。
治疗
单纯胆囊切除：适于Ⅰ期； 胆囊癌根治性切除术：适用于NevinⅡ，Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅱ期，切除胆
囊及胆囊床2cm以远的肝楔形切除。区域淋巴结清扫。 胆囊癌扩大根治术：Nevin Ⅲ、Ⅳ期和UICC Ⅲ、ⅣA期病变，切除胆囊
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B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响．而且能 用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。
胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi（奥地）括约肌的松 弛对胆汁的排出也起重要作用。
胆囊癌-转移途径
淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结） 直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏） 胆管腔内转移 血行转移 腹腔内种植转移
胆囊癌-Nevin分期 (1976)
根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层 Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋巴结转
时间，利用MR的重T加权技术效果突出长T组织信号，使含有水分的 胆道、胰管结构显影，产生水造影结果的方法。胆汁和胰液作为天然 的对比剂，使得磁共振造影在胆道胰管检查中具有独特的优势。胆囊 癌表现为胆囊壁的不规则缺损、僵硬或胆囊腔内软组织肿块。
晚期 右上腹肿块 食欲减退 体重减轻、消瘦 贫血 黄疸、腹水、全身衰竭 十二指肠梗阻等
胆囊癌-早期诊断
– 对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人 群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径
– 高危人群：
年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性; 腹痛症状由间歇性变为持续性者; 胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道 胆囊良性肿瘤肯定
CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫
描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手 术方案制订。但对早期诊断仍无法取代B超。
胆囊癌-核磁共振(MRI)
胆囊癌的MRI表现与CT相似，可有厚壁型、腔内肿块型、弥漫型等。
磁共振胰胆管(MRCP)，是根据胆汁含有大量水分且有较长的T弛豫
是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0 cm者;
曾行胆囊造瘘者; 胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙
化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。
胆囊癌-超声检查
B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断
类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ 型为 实块型。
移
Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位
胆囊癌-临床表现
早期 无特异性症状 可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、
恶心、呕吐等
仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断
胆囊癌-临床表现
浸润期 多数病人无症状 右上腹痛，可放射至肩背部 食欲下降 胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊
胆囊癌-临床表现
胆囊癌-内镜超声
内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃
或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆 囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高 胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。
胆囊癌- CT检查
CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于
超声的特点：① 胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；② 胆囊腔内充满
息肉样肿物，基底宽，不规则；③ 见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清； ④ 常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤ 胆囊内的占位不随体位 的发迹而移动；⑥ 大于1 cm 腺瘤样病变；⑦ 区域淋巴结肿大。
但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。
均13.7倍）
结石直径＞3cm比直径＜ lcm风险高8～10倍
胆囊癌-相关病因
2.慢性胆囊炎 3.胆囊空肠吻合术后 4.“瓷化”胆囊(胆囊壁因钙化而形成质硬、
易碎和呈淡蓝色的特殊形状的)
5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率
高）
6.胆胰管结合部异常 7.溃疡性结肠炎
胆囊癌-病理
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、粘液癌 未分化癌占7% 鳞状细胞癌占3% 混合性癌占1% 少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、 类癌、癌肉瘤等。
胆道肿瘤
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
胆囊癌
胆囊癌-概述
胆道系统最常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～6位 90%的病人发病年龄超过50岁，平均
59.6岁
女性发病约为男性的3-4倍 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为
0.45/10万
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ 胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
胆囊癌- CT诊断要点
① 胆囊壁局部或整体增厚，多超过0．5cm，不规则，厚薄不一，增
强扫描有明显强化。
② 胆囊腔内有软组织肿块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝
实质低而较胆汁高。
③ 合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性
胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤 等鉴别，后者基底多较窄。
胆囊癌CT上分三型：(1)肿块型：表现为胆囊区的软组织肿块；(2)厚
壁型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内壁高低不平或有结节状 突出；(3)腔内结节型：表现为胆囊腔内自腔壁向腔内突起的胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能 而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi（奥地）括约肌的松 弛对胆汁的排出也起重要作用。
胆囊癌-转移途径
淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结） 直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏） 胆管腔内转移 血行转移 腹腔内种植转移
胆囊癌-Nevin分期 (1976)
根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案 Ⅰ期：粘膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层 Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移 Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋巴结转
时间，利用MR的重T加权技术效果突出长T组织信号，使含有水分的 胆道、胰管结构显影，产生水造影结果的方法。胆汁和胰液作为天然 的对比剂，使得磁共振造影在胆道胰管检查中具有独特的优势。胆囊 癌表现为胆囊壁的不规则缺损、僵硬或胆囊腔内软组织肿块。
晚期 右上腹肿块 食欲减退 体重减轻、消瘦 贫血 黄疸、腹水、全身衰竭 十二指肠梗阻等
胆囊癌-早期诊断
– 对高危人群的定期检查 对易患胆囊癌的高危人 群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径
– 高危人群：
年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性; 腹痛症状由间歇性变为持续性者; 胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道 胆囊良性肿瘤肯定
CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫
描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手 术方案制订。但对早期诊断仍无法取代B超。
胆囊癌-核磁共振(MRI)
胆囊癌的MRI表现与CT相似，可有厚壁型、腔内肿块型、弥漫型等。
磁共振胰胆管(MRCP)，是根据胆汁含有大量水分且有较长的T弛豫
是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0 cm者;
曾行胆囊造瘘者; 胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙
化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。
胆囊癌-超声检查
B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断
类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ 型为 实块型。
移
Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位
胆囊癌-临床表现
早期 无特异性症状 可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、
恶心、呕吐等
仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断
胆囊癌-临床表现
浸润期 多数病人无症状 右上腹痛，可放射至肩背部 食欲下降 胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊
胆囊癌-临床表现
胆囊癌-内镜超声
内镜超声(EUS)是近年来发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃
或十二指肠对胆囊进行扫描术。由于它避免了肠气的干扰，能判定胆 囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，因此可提高 胆囊癌的早期诊断水平，并有助于临床分析指导手术治疗。
胆囊癌- CT检查
CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于
超声的特点：① 胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；② 胆囊腔内充满
息肉样肿物，基底宽，不规则；③ 见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清； ④ 常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤ 胆囊内的占位不随体位 的发迹而移动；⑥ 大于1 cm 腺瘤样病变；⑦ 区域淋巴结肿大。
但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。
均13.7倍）
结石直径＞3cm比直径＜ lcm风险高8～10倍
胆囊癌-相关病因
2.慢性胆囊炎 3.胆囊空肠吻合术后 4.“瓷化”胆囊(胆囊壁因钙化而形成质硬、
易碎和呈淡蓝色的特殊形状的)
5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率
高）
6.胆胰管结合部异常 7.溃疡性结肠炎
胆囊癌-病理
胆囊癌多发生在胆囊体部和底部 腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、粘液癌 未分化癌占7% 鳞状细胞癌占3% 混合性癌占1% 少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、 类癌、癌肉瘤等。
胆道肿瘤
胆囊的解剖生理概要
胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
的胆囊窝
长8-12cm，宽 3-5吕c龙m，容积40-60ml 分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，
称Hartmann（哈特曼）袋
胆囊动脉来自于肝右动脉 生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分
泌粘液
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性 的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系 统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛 酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红 素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙， 进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡 萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑 制剂。
胆囊癌
胆囊癌-概述
胆道系统最常见恶性肿瘤 消化道肿瘤第5～6位 90%的病人发病年龄超过50岁，平均
59.6岁
女性发病约为男性的3-4倍 我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为
0.45/10万
胆囊癌-相关病因
1.胆囊结石－－－关系密切
胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％ 胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年 胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平
胆囊癌- CT诊断要点
① 胆囊壁局部或整体增厚，多超过0．5cm，不规则，厚薄不一，增
强扫描有明显强化。
② 胆囊腔内有软组织肿块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝
实质低而较胆汁高。
③ 合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性
胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤 等鉴别，后者基底多较窄。