食管胃底静脉曲张护理查房课件
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食管胃底静脉曲张护理查房
03
食管胃底静脉曲张的护理措施
一般护理措施
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，避免长时间站立 或久坐。
病情观察
密切观察患者生命体征， 注意有无呕血、黑便等症 状，及时发现并处理。
心理护理
关心患者，给予心理支持， 缓解焦虑、恐惧等情绪。
饮食护理措施
软食为主
选择软、易消化的食物，避免坚硬、 粗糙的食物。
并发症预防与护理措施
01
02
03
04
预防出血
注意饮食和生活方式的调整， 避免诱发出血的因素。
出血处理
患者出现呕血、黑便等症状时 ，及时采取止血措施，如使用
止血药、输血等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔清洁 ，预防感染。
感染控制
患者出现感染症状时，及时采 取抗感染措施，如使用抗生素
等。
04
食管胃底静脉曲张的护理效果评 价
体征。
辅助检查
进行血常规、肝功能、 凝血功能、胃镜等检查， 以评估患者的病情和出
血风险。
心理评估
了解患者及家属对疾病 的认知情况、心理状态
和对治疗的期望。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者的病情 状况和出血风险，制定相应的护
理计划和措施。
对于出血风险较高的患者，应加 强病情观察和护理，及时采取止
对于评价结果较好的患者，应继续保持现有的护理措施，并鼓励患者积极配合，提 高护理效果。
评价注意事项
评价时应客观、真实、准确，避 免主观臆断和偏见。
评价时应充分考虑患者的个体差 异和病情特点，避免一刀切的评
价标准。
评价时应与患者及其家属充分沟 通，了解患者的病情和护理需求， 以制定更加个性化的护理方案。
食管胃底静脉曲张ppt课件
恐惧
❖ 1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心 平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。
❖ 2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造 成不良影响。
❖ 3．熟练进行各项护理操作。
三腔管发生异常情况的因素
❖ 管道因素
❖ 1、气囊质量不过关，有小沙口，气囊充气后小沙口不断漏 气，胃底气囊慢慢缩小，从胃底滑出到食道，因为胃底囊充 气较食道多，可压迫食道引起窒息。
、黏膜坏死 ❖ 潜在并发症：肝性脑病 ❖ 有感染的危险 ❖ 有皮肤完整性受损的危险 ❖ 营养失调 ❖ 恐惧
体液不足
❖ 卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道 通畅。
❖ 建立静脉通道，准确实施输血，输液，各种 止血治疗，输液速度不宜太快，以免引起门 脉高压加重出血，备好急救用品及药物。
❖ 监测生命体征，血常规，电解质的变化，记 录出入量，观察呕吐物粪便的性质，颜色， 量。
❖ 1.讲解操作的过程、目的、方法，减轻患者 恐惧心理，安定情绪，使其主动配合 。
❖ 2.插管前检查气囊胃管是否通畅，气囊有无 漏气，协助医生插管 。
❖ 3.胃气囊充气250～300ml，食道囊暂不充气， 胃气囊充气后仍有明显出血时，食道囊充气 80～100ml。牵拉时气囊胃管与鼻腔成45° 角，牵引重量0.5kg 。
营养失调：低于机体需要量
❖ 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、低盐 、低脂易消化的饮食。有肝性脑病前驱表现时，减 少动物蛋白的摄入，保持大便通畅，避免便秘。
❖ 营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养。
❖ 营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况， 包括每日的食品和进食量，体重及实验室检查有关 指标的变化。
有受伤的危险：三腔二囊管置管时引 起窒息、黏膜坏死2
食管胃底静脉曲张病人的护理 ppt课件
食管胃底静脉曲张病人的护理
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
ppt课件
1
患者病情
患者，女性， 59 岁，因“发作性意识模糊、重复言语 10 天”入院，患者于今年 01 月 09 日早晨 05:00 时许无 明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家 人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食， 但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医 院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意 识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅 CT未见出血，头颅 MRI 及 MRA示未见急性梗死灶，无 明显血管狭窄。出院后患者 13 日感四肢有抽动感觉， 意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患 者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家 人发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗， 症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月 19 日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就 诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/ 分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。
12
失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋， 使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力 学变化 ; 如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温 度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩 作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。 当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室 充盈压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加 速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸 性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾 上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加， 液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织 损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚 至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁 不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减 少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显， 随后也可出现肝性脑病。
肝硬化食管胃底静脉曲张PPT课件
家庭经济：一般，积极支持治疗
心理社会史：心理社会状态良好
5
患者入院前2+小时，患者无明显诱因出现 呕血，共呕吐一次咖啡胃内容物，量约 1000克，患者感头昏乏力，但无黑朦晕厥，
现 无胸闷心悸及大汗，无返酸嗳气，无咳嗽 病 咯痰，无便血，无腹胀腹泻等不适，现为 史 求进一步治疗，门诊以“消化道出血”收
• 2并发症的观察：套扎术后的主要并发症有局部溃疡、 出血、穿孔、瘢痕狭窄等，患者表现有胸骨后疼痛、 发热、咽喉痛等，向患者解释术后1~2内可能有短暂 的咽痛及咽后壁异物感，数天后症状可自行消失，给 予患者持续低流量吸氧可以有效提高血氧饱和度，减 少心肺意外的发生，如有异常及时报告医生及时对症 处理。
外伤史,20+年前行“阑尾切除术”，9年
前行“经腹腔镜行胆囊切除术”（具体不
详）
7
阳性体征
血液报告：
白细 胞数 3.59.5*1 0~9/L
红细胞 数3.85.1*10
~12/L
血红蛋 白115150g/L
血小板 100300*10 ~9/L
D-D二 聚体 01000ng /ml
钙 2.112.52mm ol/L
白蛋白 4055g/L
血糖 3.896.11mm ol/l
27/8 6.89 3.06 81↓ 83↓ 80 28/8 3.2 ↓ 2.34↓ 66↓ 35↓ / 29/8 4.60↓ 2.77↓ 77↓ 44↓ /
1.97↓ / /
34.7↓ / /
10.5↑ 8.4↑
/
30/8 2.90↓ 2.60↓ 77↓ 37↓ /
21
术后并发症的护理
22
23
24
25
26
食管胃底静脉曲张护理查房PPT全篇
患者病情稳定，于今日出院
第41页，共41页。
第29页，共41页。
护理问题及护理措施
第41页，共41页。
第30页，共41页。
护理问题
1 潜在并发症： 出血 静脉栓塞
2 营养失调：低于机体需要量
3 有皮肤完整性受损的有危险
4 有感染的危险
6 知识缺乏
7 恐惧
5 排尿模式异常
第41页，共41页。
第11页，共41页。
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
4
第41页，共41页。
第12页，共41页。
治疗
减少体力消耗，改善肝脏循环，有利于肝组织再生
休息
三高一低饮食：高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食
第41页，共41页。
第25页，共41页。
用药
0.9%Ns100ml+耐信40mg Bid
0.9%Ns100ml+灵迅2g Bid
0.9%Ns250ml+双益健2.4g Qd
0.9%Ns%100ml+苏灵2u Qd
田力+海斯维+氨基酸+胰岛素
抑酸
抗炎
护肝
止血
2016-4-1力尔宁Q12h 2016-4-3 6am 善宁Q12h
第5页，共41页。
分级与静脉曲张形态
重（Ⅲ）
中（Ⅱ）
轻（Ⅰ）
直线型或略有迂曲
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节状或瘤状
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
第41页，共41页。
第6页，共41页。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
食管胃底静脉曲张的护理ppt课件
ppt课件
5
肝 门 静 脉 及 其 属 支
ppt课件
6
发病机制
• 肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和
假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉 高压为主要表现。
• 门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉
系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的 胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食 管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导 致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控 制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键 。
，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧， 停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。
• 患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出
院。
ppt课件
4
概述
• 食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临
床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃 底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力 升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张 静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症， 抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死 亡的常见病因。
ppt课件
11
护理诊断及措施
• 4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬
化引起的贫血身体乏力有关 （卧床休息，提供 安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人 的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便， 满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的 需求。保持床单元清洁平整。）
• 5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病 （观察
血危险倾向。
• 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
ppt课件
15
套扎术的禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差
食管静脉曲张护理查房PPT
患者及家属教育指导
食管静脉曲张的成因和危害 患者及家属日常护理注意事项 饮食调整与营养支持建议 心理调适与应对策略
04
食管静脉曲张护理 查房经验总结
护理查房流程优化建议
明确查房目的和流程：在查房前，应明确 查房的目的和流程，确保查房过程有序、 高效。
注重细节和沟通：在查房过程中，应注重 细节，与患者和医护人员充分沟通，了解 患者的病情和护理需求。
团队协作与沟通效率提升
团队协作：明确分工，各司其职，共同协作完成护理查房任务 沟通效率：采用简洁明了的语言，避免重复和冗余，提高沟通效率 经验总结：对食管静脉曲张护理查房的经验进行总结，提炼出最佳实践和改进方向 持续改进：根据经验总结，不断优化团队协作和沟通方式，提高护理查房质量和效率
05
食管静脉曲张患者 护理查房
患者基本信息与病情介绍
患者姓名、年龄、性别等 基本信息
食管静脉曲张病史及治疗 情况
查体结果：如生命体征、 心肺腹检查等
辅助检查结果：如血常规、 肝功能、凝血功能等
护理措施与效果评估
护理措施：包括饮食 调整、药物治疗、生 活方式的改变等
效果评估：通过观察 患者的症状、体征、 实验室检查等指标， 评估护理措施的效果
操作后处理：及时记录查房结果，分析原因，提出改进措施，并跟进实施 情况
注意事项：注意保护患者隐私，保持沟通顺畅，关注患者心理状态，避免 并发症的发生
患者及家属沟通技巧提升
建立信任关系：与患者及家属建立良好的信任关系，是进行有效沟通的基础。 倾听与理解：耐心倾听患者及家属的诉求和疑虑，理解他们的感受和需求。 清晰表达：使用简洁明了的语言，向患者及家属解释食管静脉曲张的护理知识和注意事项。 鼓励参与：鼓励患者及家属积极参与护理过程，提高他们的自我护理意识和能力。
食管胃底静脉曲张及其破裂出血护理查房课件
破裂出血是生命威胁，需进行全面评估。
护理人员应定期监测患者的生命体征。
为什么需要重视护理 心理支持
患者及家属可能焦虑，需提供心理支持。
沟通是缓解焦虑的有效方式。
为什么需要重视护理 预防并发症
及时发现并发症并采取相应措施。
如监测感染、出血等风险。
如何进行有效的护理
如何进行有效的护理 监测与评估
建立随访机制，监测患者恢复情况。
随访可及时发现复发风险。
护理后续与健康教育 健康教育
教育患者及家属了解疾病及预防措施。
如饮食控制、定期检查等。
护理后续与健康教育 生活方式调整
鼓励患者进行健康的生活方式改变。
如戒酒、控制体重等。
谢谢观看
何时需要紧急干预 出血表现
出现大量呕血或黑便时需要立即干预。
应迅速启动急救程序。
何时需要紧急干预 血压下降
若患者出现低血压，需迅速补液及输血。
监测血流动力学变化至关重要。
何时需要紧急干预 意识改变
如患者出现意识模糊，应立即评估病因。
可能与出血、缺氧或其他合并症有关。
护理后续与健康教育
护理后续与健康教育 定期随访
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 2. 为什么需要重视护理 3. 如何进行有效的护理 4. 何时需要紧急干预 5. 护理后续与健康教育
什么是食管胃底静脉曲张及破 裂出血
什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压导致食管和 胃底静脉扩张的病理状态。
常见于肝硬化患者，可能引发严重出血。
什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 症状
患者可能出现呕血、黑便、腹痛等症状。
护理人员应定期监测患者的生命体征。
为什么需要重视护理 心理支持
患者及家属可能焦虑，需提供心理支持。
沟通是缓解焦虑的有效方式。
为什么需要重视护理 预防并发症
及时发现并发症并采取相应措施。
如监测感染、出血等风险。
如何进行有效的护理
如何进行有效的护理 监测与评估
建立随访机制，监测患者恢复情况。
随访可及时发现复发风险。
护理后续与健康教育 健康教育
教育患者及家属了解疾病及预防措施。
如饮食控制、定期检查等。
护理后续与健康教育 生活方式调整
鼓励患者进行健康的生活方式改变。
如戒酒、控制体重等。
谢谢观看
何时需要紧急干预 出血表现
出现大量呕血或黑便时需要立即干预。
应迅速启动急救程序。
何时需要紧急干预 血压下降
若患者出现低血压，需迅速补液及输血。
监测血流动力学变化至关重要。
何时需要紧急干预 意识改变
如患者出现意识模糊，应立即评估病因。
可能与出血、缺氧或其他合并症有关。
护理后续与健康教育
护理后续与健康教育 定期随访
食管胃底静脉曲张及其破裂出血 护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 2. 为什么需要重视护理 3. 如何进行有效的护理 4. 何时需要紧急干预 5. 护理后续与健康教育
什么是食管胃底静脉曲张及破 裂出血
什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 定义
食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压导致食管和 胃底静脉扩张的病理状态。
常见于肝硬化患者，可能引发严重出血。
什么是食管胃底静脉曲张及破裂出血 症状
患者可能出现呕血、黑便、腹痛等症状。
食管胃底静脉曲张护理Ppt优选PPT课件
5 6、建立静脉通路
站长素材 站长素材
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h， 24h后开始温凉流食72h进半流食，避免
过热、硬粗糙刺激性食物
术
后
2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便
护
次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复
理
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 疮护理
术
路，术前半小时输注抗生素
前
3、术前1d了解生命体征、血、尿、便常
护
规、出凝血时间、肝功
理 4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置
5、心理护理 ：消除疑虑、取
1、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量 凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二
周逐渐改半流食，第3周普食
术
2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
急性食管静脉曲张破裂出血（肝
适应症 如：巧克力、浓茶、酒、葱等
重要，每半小时监测一次，先观察2小时， 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 部疼痛、反酸、烧心及时报告
鼻饲置管500ml盐水冲洗食道 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 1、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮， 2、抗生素过敏试验、钡餐 卧位：避免大幅度的体位改变，餐后
简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率 骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复 食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽
注 食管胃底静脉曲张护理Ppt 及 路，术前半小时输注抗生素 意 3、基础护理：口腔护理、生活护理、压 时 健康指导 2、卧床24h，监测血压 饮 简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松弛或扩张 就 狭窄部，支撑及固定消化道管壁等目的。 食 2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通 诊 避免暴饮暴食油腻食物，有上腹
食管胃底静脉曲张及其破裂出血护理查房PPT课件
食管胃底静脉曲张及其破裂 出血护理查房
演讲人：
目录
1. 食管胃底静脉曲张的概述 2. 破裂出血的护理要点 3. 后续护理与观察 4. 预防措施与长期管理
食管胃底静脉曲张的概述
食管胃底静脉曲张的概述 什么是食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张是由于肝脏疾病引起的门静脉 高压，导致食管和胃底静脉扩张。
定期举行患者交流会，分享经验与感受。
谢谢观看后续护理与观察 Nhomakorabea如何进行饮食指导
给予低盐、易消化的饮食，避免刺激性食物，定 期监测营养状况。
可咨询营养师制定合理的饮食方案。
后续护理与观察
如何进行健康教育
教育患者及家属认识病情，强调定期复查的重要 性，增强自我管理能力。
提供相关资料，帮助他们了解疾病及注意事项。
预防措施与长期管理
预防措施与长期管理 如何进行预防
常见于肝硬化患者，可能导致破裂出血，危及生 命。
食管胃底静脉曲张的概述 为什么会发生曲张
门静脉高压是引起食管和胃底静脉曲张的主要原 因，通常与肝脏疾病有关。
肝硬化、肝炎、肿瘤等都可能引起门静脉高压。
食管胃底静脉曲张的概述 何时需要关注
当患者出现呕血、黑便、腹痛等症状时，应高度 警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。
定期进行肝功能检查，早期识别肝脏疾病， 减少门静脉高压的发生。
鼓励健康生活方式，控制体重，戒酒等。
预防措施与长期管理 如何进行长期随访
建立患者档案，定期随访，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
与患者保持良好沟通，关注其心理健康。
预防措施与长期管理 如何提高患者依从性
通过教育与支持，鼓励患者遵循医嘱，定期 复查，保持积极态度。
根据医生的指示，合理使用止血药物。
演讲人：
目录
1. 食管胃底静脉曲张的概述 2. 破裂出血的护理要点 3. 后续护理与观察 4. 预防措施与长期管理
食管胃底静脉曲张的概述
食管胃底静脉曲张的概述 什么是食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张是由于肝脏疾病引起的门静脉 高压，导致食管和胃底静脉扩张。
定期举行患者交流会，分享经验与感受。
谢谢观看后续护理与观察 Nhomakorabea如何进行饮食指导
给予低盐、易消化的饮食，避免刺激性食物，定 期监测营养状况。
可咨询营养师制定合理的饮食方案。
后续护理与观察
如何进行健康教育
教育患者及家属认识病情，强调定期复查的重要 性，增强自我管理能力。
提供相关资料，帮助他们了解疾病及注意事项。
预防措施与长期管理
预防措施与长期管理 如何进行预防
常见于肝硬化患者，可能导致破裂出血，危及生 命。
食管胃底静脉曲张的概述 为什么会发生曲张
门静脉高压是引起食管和胃底静脉曲张的主要原 因，通常与肝脏疾病有关。
肝硬化、肝炎、肿瘤等都可能引起门静脉高压。
食管胃底静脉曲张的概述 何时需要关注
当患者出现呕血、黑便、腹痛等症状时，应高度 警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。
定期进行肝功能检查，早期识别肝脏疾病， 减少门静脉高压的发生。
鼓励健康生活方式，控制体重，戒酒等。
预防措施与长期管理 如何进行长期随访
建立患者档案，定期随访，监测病情变化， 及时调整治疗方案。
与患者保持良好沟通，关注其心理健康。
预防措施与长期管理 如何提高患者依从性
通过教育与支持，鼓励患者遵循医嘱，定期 复查，保持积极态度。
根据医生的指示，合理使用止血药物。
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增强免疫力
03
06 05
04
食管胃底静脉曲张护理查房
硬化治疗
对曲张静脉出血患者，硬化治疗 为常用的疗法之一，尤其对食管 静脉曲张出血，其控制出血的成 功率达80%以上。
生长抑素
生长抑素能抑制生长激素和大多 数胃肠激素分泌，减少内脏血流。
特利加压素
使肠系膜动脉和其他内脏血管收 缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
并发症多， 死亡率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
食管胃底静脉曲张护理查房
预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便秘， 慎用镇静 剂，避免 摄入含氮
物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
食管胃底静脉曲张护理查房
病情介绍
食管胃底静脉曲张护理查房
分级与静脉曲张形态
直线型或略有 迂曲
轻（Ⅰ） 中（Ⅱ）
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节 状或瘤状
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
治疗门脉高压症的主要目的 就是，降低门脉压以控制和 预防食管胃底静脉曲张患者 首次出血与再出血。
破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
食管胃底静脉曲张护理查房
止血措施
药物止血
气囊压迫止血
内镜治疗
硬化剂注 射，曲张 静脉套扎， 组织粘合 剂治疗
垂体后叶 素，生长 抑素，质 子泵抑制
剂
介入治疗
三腔二囊 管
外科治疗
食管胃底静脉曲张护理查房
检查
食管胃底静脉曲张护理查房
3
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症， 其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血 尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对 治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、 组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著 疗效
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保 入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张护理查房
现病史
主诉 呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
2
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门 脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理 变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义 的是食管胃底静脉曲张。由于。该处曲张静脉容易受到门脉压 升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性 反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见 的并发症和致死原因
跌倒坠床：2分
Braden:20分
患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大，头颅无畸形，眼界无水肿，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈 软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无 肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，律齐，未闻及杂音。腹平软，无 压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。神经系统 生理反射存在，病理反射未引出。
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
食管胃底静脉曲张护理查房
4
治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
食管胃底静脉曲张护理查房
既往史
既往有糖尿病史13年，胰岛素注射 控制血糖，发现鼻咽癌2年，行放 化疗治疗后。曾有黄疸型肝炎2次， 无高血压，无结核，无食物药物过 敏史
食管胃底静脉曲张护理查房
身体评估
P
76次/分
R
17次/分
T
36.7
℃
入院时查体
18 3/7 BP 4m m Hg
营差
养
清楚
神 志
ADL:65分
食管胃底静脉曲张护理查房
临床表现
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、 乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝 黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱 表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张护理查房
体征
门脉高压症患者往往有3方 面的临床表现
食管胃底静脉曲张护理查房
1
临床表现
出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、 皮下及黏膜出血是常见的症状。胃 肠道明显出血(呕血与黑便)，其主 要出血来源为曲张静脉破裂和门脉 高压性胃病。曲张静脉主要为食管 胃底静脉曲张，也可在胃的其他部 位或肠道任何部位。大量迅速失血 可立即出现血流动力学改变，血容 量迅速减少，回心血量 和 心排血量 减少，血压下降，脉压缩小，心率 加快，体内各器官组织灌注不足、 缺氧，导致功能和形态上的损伤， 病情更加复杂。
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
护理
防跌倒、坠床
血糖监测
记24H出入 量
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
食管胃底静脉曲张护理查房
辅助检查
心 心电图
图
1窦性心律
2轻度左偏 3正常范围心电图
03
06 05
04
食管胃底静脉曲张护理查房
硬化治疗
对曲张静脉出血患者，硬化治疗 为常用的疗法之一，尤其对食管 静脉曲张出血，其控制出血的成 功率达80%以上。
生长抑素
生长抑素能抑制生长激素和大多 数胃肠激素分泌，减少内脏血流。
特利加压素
使肠系膜动脉和其他内脏血管收 缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
并发症多， 死亡率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
食管胃底静脉曲张护理查房
预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便秘， 慎用镇静 剂，避免 摄入含氮
物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
食管胃底静脉曲张护理查房
病情介绍
食管胃底静脉曲张护理查房
分级与静脉曲张形态
直线型或略有 迂曲
轻（Ⅰ） 中（Ⅱ）
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节 状或瘤状
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
治疗门脉高压症的主要目的 就是，降低门脉压以控制和 预防食管胃底静脉曲张患者 首次出血与再出血。
破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
食管胃底静脉曲张护理查房
止血措施
药物止血
气囊压迫止血
内镜治疗
硬化剂注 射，曲张 静脉套扎， 组织粘合 剂治疗
垂体后叶 素，生长 抑素，质 子泵抑制
剂
介入治疗
三腔二囊 管
外科治疗
食管胃底静脉曲张护理查房
检查
食管胃底静脉曲张护理查房
3
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症， 其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血 尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对 治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、 组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著 疗效
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保 入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张护理查房
现病史
主诉 呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
2
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门 脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理 变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义 的是食管胃底静脉曲张。由于。该处曲张静脉容易受到门脉压 升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性 反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见 的并发症和致死原因
跌倒坠床：2分
Braden:20分
患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大，头颅无畸形，眼界无水肿，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈 软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无 肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，律齐，未闻及杂音。腹平软，无 压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。神经系统 生理反射存在，病理反射未引出。
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
食管胃底静脉曲张护理查房
4
治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
食管胃底静脉曲张护理查房
既往史
既往有糖尿病史13年，胰岛素注射 控制血糖，发现鼻咽癌2年，行放 化疗治疗后。曾有黄疸型肝炎2次， 无高血压，无结核，无食物药物过 敏史
食管胃底静脉曲张护理查房
身体评估
P
76次/分
R
17次/分
T
36.7
℃
入院时查体
18 3/7 BP 4m m Hg
营差
养
清楚
神 志
ADL:65分
食管胃底静脉曲张护理查房
临床表现
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、 乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝 黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱 表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张护理查房
体征
门脉高压症患者往往有3方 面的临床表现
食管胃底静脉曲张护理查房
1
临床表现
出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、 皮下及黏膜出血是常见的症状。胃 肠道明显出血(呕血与黑便)，其主 要出血来源为曲张静脉破裂和门脉 高压性胃病。曲张静脉主要为食管 胃底静脉曲张，也可在胃的其他部 位或肠道任何部位。大量迅速失血 可立即出现血流动力学改变，血容 量迅速减少，回心血量 和 心排血量 减少，血压下降，脉压缩小，心率 加快，体内各器官组织灌注不足、 缺氧，导致功能和形态上的损伤， 病情更加复杂。
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
护理
防跌倒、坠床
血糖监测
记24H出入 量
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
食管胃底静脉曲张护理查房
辅助检查
心 心电图
图
1窦性心律
2轻度左偏 3正常范围心电图