食管胃底静脉曲张护理查房课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管胃底静脉曲张护理查房
临床表现
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、 乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝 黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱 表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张护理查房
体征
门脉高压症患者往往有3方 面的临床表现
食管胃底静脉曲张护理查房
1
临床表现
出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、 皮下及黏膜出血是常见的症状。胃 肠道明显出血(呕血与黑便)，其主 要出血来源为曲张静脉破裂和门脉 高压性胃病。曲张静脉主要为食管 胃底静脉曲张，也可在胃的其他部 位或肠道任何部位。大量迅速失血 可立即出现血流动力学改变，血容 量迅速减少，回心血量 和 心排血量 减少，血压下降，脉压缩小，心率 加快，体内各器官组织灌注不足、 缺氧，导致功能和形态上的损伤， 病情更加复杂。
增强免疫力
03
06 05
04
食管胃底静脉曲张护理查房
硬化治疗
对曲张静脉出血患者，硬化治疗 为常用的疗法之一，尤其对食管 静脉曲张出血，其控制出血的成 功率达80%以上。
生长抑素
生长抑素能抑制生长激素和大多 数胃肠激素分泌，减少内脏血流。
特利加压素
使肠系膜动脉和其他内脏血管收 缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
食管胃底静脉曲张护理查房
检查
食管胃底静脉曲张护理查房
3
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
食管胃底静脉曲张护理查房
4
治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
一级护理
禁食
告病重
禁水
.
护理
防跌倒、坠床
血糖监测
记24H出入 量
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
食管胃底静脉曲张护理查房
辅助检查
心 心电图
图
1窦性心律
2轻度左偏 3正常范围心电图
跌倒坠床：2分
Braden:20分
患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大，头颅无畸形，眼界无水肿，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈 软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无 肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，律齐，未闻及杂音。腹平软，无 压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。神经系统 生理反射存在，病理反射未引出。
食管胃底静脉曲张护理查房
既往史
既往有糖尿病史13年，胰岛素注射 控制血糖，发现鼻咽癌2年，行放 化疗治疗后。曾有黄疸型肝炎2次， 无高血压，无结核，无食物药物过 敏史
食管胃底静脉曲张护理查房
身体评估
P
76次/分
R
17次/分
T
36.7
℃
入院时查体
18 3/7 BP 4m m Hg
营差
养
清楚
神 志
ADL:65分
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保 入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张护理查房
Βιβλιοθήκη Baidu
现病史
主诉 呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
分级与静脉曲张形态
直线型或略有 迂曲
轻（Ⅰ） 中（Ⅱ）
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节 状或瘤状
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
治疗门脉高压症的主要目的 就是，降低门脉压以控制和 预防食管胃底静脉曲张患者 首次出血与再出血。
破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
食管胃底静脉曲张护理查房
止血措施
药物止血
气囊压迫止血
内镜治疗
硬化剂注 射，曲张 静脉套扎， 组织粘合 剂治疗
垂体后叶 素，生长 抑素，质 子泵抑制
剂
介入治疗
三腔二囊 管
外科治疗
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症， 其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血 尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对 治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、 组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著 疗效
2
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门 脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理 变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义 的是食管胃底静脉曲张。由于。该处曲张静脉容易受到门脉压 升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性 反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见 的并发症和致死原因
并发症多， 死亡率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
食管胃底静脉曲张护理查房
预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便秘， 慎用镇静 剂，避免 摄入含氮
物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
食管胃底静脉曲张护理查房
病情介绍
食管胃底静脉曲张护理查房
临床表现
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、 乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝 黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱 表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张护理查房
体征
门脉高压症患者往往有3方 面的临床表现
食管胃底静脉曲张护理查房
1
临床表现
出血及其继发影响肝硬化患者牙龈、 皮下及黏膜出血是常见的症状。胃 肠道明显出血(呕血与黑便)，其主 要出血来源为曲张静脉破裂和门脉 高压性胃病。曲张静脉主要为食管 胃底静脉曲张，也可在胃的其他部 位或肠道任何部位。大量迅速失血 可立即出现血流动力学改变，血容 量迅速减少，回心血量 和 心排血量 减少，血压下降，脉压缩小，心率 加快，体内各器官组织灌注不足、 缺氧，导致功能和形态上的损伤， 病情更加复杂。
增强免疫力
03
06 05
04
食管胃底静脉曲张护理查房
硬化治疗
对曲张静脉出血患者，硬化治疗 为常用的疗法之一，尤其对食管 静脉曲张出血，其控制出血的成 功率达80%以上。
生长抑素
生长抑素能抑制生长激素和大多 数胃肠激素分泌，减少内脏血流。
特利加压素
使肠系膜动脉和其他内脏血管收 缩，汇入门静脉的血流量减少， 从而降低门脉压。曲张静脉破裂 出血时，多采用缓慢静脉推注
食管胃底静脉曲张护理查房
检查
食管胃底静脉曲张护理查房
3
检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃镜禁忌症或 不愿行胃镜者出血停止后 数天进行
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明 门脉高压的存在，而90%的门脉高 压都是由肝硬化引起，因而治疗的重 点 应针对肝病。
食管胃底静脉曲张护理查房
4
治疗
休息
减少体力消耗，改善肝脏循环， 有利于肝组织再生
饮食
三高一低饮食：高蛋白，高热 量，高维生素，低脂饮食
01 02
保护肝脏
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
一级护理
禁食
告病重
禁水
.
护理
防跌倒、坠床
血糖监测
记24H出入 量
食管胃底静脉曲张护理查房
治疗护理
食管胃底静脉曲张护理查房
辅助检查
心 心电图
图
1窦性心律
2轻度左偏 3正常范围心电图
跌倒坠床：2分
Braden:20分
患者皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无 肿大，头颅无畸形，眼界无水肿，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈 软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无 肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音，律齐，未闻及杂音。腹平软，无 压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性 浊音阴性，双下肢无水肿。神经系统 生理反射存在，病理反射未引出。
食管胃底静脉曲张护理查房
既往史
既往有糖尿病史13年，胰岛素注射 控制血糖，发现鼻咽癌2年，行放 化疗治疗后。曾有黄疸型肝炎2次， 无高血压，无结核，无食物药物过 敏史
食管胃底静脉曲张护理查房
身体评估
P
76次/分
R
17次/分
T
36.7
℃
入院时查体
18 3/7 BP 4m m Hg
营差
养
清楚
神 志
ADL:65分
基本信息
姓名：冯某某 性别: 男 年龄: 57岁 婚姻状况: 已婚 医疗方式:湖北省医保 入院时间:2016-04-01 住院号:1418624 诊断:食管胃底静脉曲张破裂出血
食管胃底静脉曲张护理查房
Βιβλιοθήκη Baidu
现病史
主诉 呕血伴黑便三天
患者三天前饱食后出现腹胀不适,持续至次日凌晨5:00出现呕血, 为咖啡样胃内容物,约100ml,半小时后再次出现呕血约300ml， 无反酸烧心，无头晕乏力，无腹痛腹胀不适，与麻城市人民院 就诊，上午九点出现黑色稀便，胃镜示：食管下段胃底静脉曲 张，充血性胃窦炎：昨日再次出现黑便2次，为求进一步治疗， 门诊以“消化道出血”收入院。起病以来，精神可，睡眠可， 食欲正常，大便如上，小便正常，体力体重无明显变化。
分级与静脉曲张形态
直线型或略有 迂曲
轻（Ⅰ） 中（Ⅱ）
蛇形迂曲隆起 串珠状、结节 状或瘤状
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
直线型或略有迂曲 蛇形迂曲隆起
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
治疗门脉高压症的主要目的 就是，降低门脉压以控制和 预防食管胃底静脉曲张患者 首次出血与再出血。
破裂出血治疗
去枕平卧 头偏向一侧 监测生命体征
积极补充血容量 扩容治疗
血红蛋白<70g\L 失血性休克
止血措施
预防并发症
食管胃底静脉曲张护理查房
止血措施
药物止血
气囊压迫止血
内镜治疗
硬化剂注 射，曲张 静脉套扎， 组织粘合 剂治疗
垂体后叶 素，生长 抑素，质 子泵抑制
剂
介入治疗
三腔二囊 管
外科治疗
食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理查房
食管胃底静脉曲张
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症， 其中肝硬变失代偿导致的食管或胃底静脉曲张破裂出血 尤为棘手，严重时常危及生命，因此，准确的诊断和对 治疗疗效的判断至关重要。近年来，国内外应用硬化剂、 组织粘合剂、皮圈套扎等在紧急内镜下止血取得了显著 疗效
2
食管胃底静脉曲张护理查房
病因
食管胃底静脉曲张为门静脉高压症的主要临床表现。门 脉高压症主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理 变化之一。门脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的 侧支循环的建立与开放。在门-体侧支循环中最具临床意义 的是食管胃底静脉曲张。由于。该处曲张静脉容易受到门脉压 升高的影响；胸腔负压作用使静脉回流血流增多；胃内酸性 反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒所致损伤等因素 而容易发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见 的并发症和致死原因
并发症多， 死亡率高
药物与内镜治疗联合应用是最合理的治疗方法
食管胃底静脉曲张护理查房
预防并发症
肝性脑病
肝肾综合症
MODS
腹水
限制性容 量复苏， 补充白蛋
白等
水电解质紊乱
预防便秘， 慎用镇静 剂，避免 摄入含氮
物质
定期监测 电解质
感染
多脏器功 能障碍综
合症
食管胃底静脉曲张护理查房
病情介绍
食管胃底静脉曲张护理查房