中医执业医师中医诊断学教材笔记：按诊
中医诊断学4按诊
中医诊断学4按诊按诊按诊在临床中经常用到。
实际临床中按诊疼痛，体内包块，以及骨伤初诊时为主要的应用。
下面重点讲医师资格考试内容涉及到的按诊内容。
重点一。
辨别积聚与疼痛1.积痛有固定位置，按之有形而不易移动，此属病在血分。
2.聚痛但痛无定处，按之无形，没有明显的包块，痛呈移动不固定，此为病气分。
3.腹部压痛，左侧少腹部累累硬块状，提示肠内宿便。
右侧少腹转移性脐周与麦氏点反跳痛提示肠痈。
重点二。
按虚里：虚里就是心尖搏动处，位于左乳下第4.5肋间隙，乳头下稍内侧，按之应手处。
1.正常虚里：按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一呼一吸间4~5至属心气充盛，宗气积于胸中。
如因惊恐，大怒或剧烈运动之后，虚里搏动较高，但休息片刻之后即可平复如常的，不属于病态。
肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动就不明显，也属于生理现象。
2.异常的虚里宗气内虚，有支饮者：动微弱而不及。
心阳不足者：搏动迟弱，久病体虚而搏动快数。
心肺气绝，危侯者：按之虚里弹手，洪大而搏动，或者绝而不应。
恶侯者之：孕妇胎前产后，虚里搏动高。
病进加重：虚损劳擦之病，虚里日渐动高。
宗气不守者：搏动数急而时有一止。
心肺气绝之征：胸高而喘，虚里搏动散漫而数。
热盛，小儿食滞，外感热邪，或痘诊将发之时：虚里动高，聚而不散。
重点三。
按腧穴1.肺病：按诊中府，肺俞与肺之原穴太渊。
2.大肠病：按诊募穴天枢，大肠俞。
3.心脏病：巨阙穴，膻中，原穴大陵。
4.小肠病：按诊关元穴5.肝病：期门（募穴），肝俞，太冲（原穴）6.胆病：日月与胆俞阳陵泉。
7.脾病：章门，太白，脾俞。
8.胃病：按诊胃俞，足三里。
9.肾病：按诊气海，太溪。
10.膀胱有病：按诊中极穴。
以上脏腑有病，相应的原穴与输穴络穴均有肤色改变，或有明显触痛与结节。
另外，颈肩腰背之疼痛病，在相应的经脉均易有压痛点，或者肤浅改变。
2020版中医诊断学知识点归纳
2020年中医执业医师《中医诊断学》第一单元绪论中医诊断的基本原理：司外揣内；见微知著；以常衡变中医诊断的基本原则：整体审查；四诊合参病证结合第二单元望诊望神神是人体生命活动的总称（广义─指人体生命活动外在表现：生命；狭义─人体的精神活动：精神）假神（无神）—垂危病人出现精神暂时好转的假象--临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆；两目：目光突然转亮、浮光外露；言语呼吸：突然言语不休、声音转亮；精神：突然精神转佳、意识似清；饮食：突然思食、索食 --脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越神乱望面色常色与病色1、常色：红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色病色——晦暗、暴露（1）善色：虽有异常，但仍光明润泽--病轻，脏腑精气未衰（2）恶色：面色异常，且枯槁晦暗--病变深重，脏腑精气已衰五色青主寒瘀痛经风戴阳证—面色苍白，却时而面红如妆，嫩红带白，游走不定，赤热虚实妆戴阳多为虚阳外越，此为真寒假热之危重证候黄主脾虚湿黄疸黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子–湿热熏蒸白寒阳虚气血脱阴黄──黄而晦暗如烟熏–寒湿郁阻黑寒肾虚饮痛瘀疳积—小儿面黄肿或青黄或乍黄乍白，腹大青筋青色：寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风淡青/青黑——寒盛、痛剧青灰，口唇青紫，肢凉脉微——心阳暴脱面与口唇青紫——心气、心阳虚衰青黄（苍黄）——肝郁脾虚小儿眉间、鼻柱、唇周色青——惊风或惊风先兆黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛黑暗淡——肾阳虚；黑干焦——肾阴虚；眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑、肌肤甲错——瘀血意义：判断气血盛衰；识别病邪性质；确定疾病部位；预测疾病轻重与转归一、形体——强弱胖瘦体强身体强壮——气血旺盛——抗病力强；体弱身体衰弱——气血不足——抗病力弱“肥人湿多”、“肥人多痰”、“瘦人多火”二、姿态异常*病人脸、面、唇、指（趾）不时颤动——动风预兆*四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张——小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子中毒*猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂——中风病*卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常——痫病*恶寒战栗（寒战）——疟疾发作/战汗。
中医诊断学笔记
中医诊断学笔记
中医诊断学笔记：
望诊：医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、肛门、生殖器、皮肤、排出物等，以发现异常情况、了解病情的诊察方法。
闻诊：医生运用听觉诊察患者的语言、呼吸、咳嗽、恶心、呕吐、嗳气、肠呜等声音，以及运用嗅觉诊察患者发出的异常气味及排出物的气味等以了解病情的诊察方法。
问诊：医生询问患者有关疾病的情况、自觉症状（现病史）、既往病史、个人史、家族史情况等，还要了解到患者的职业、民族、长久居住地等情况，从而了解患者的各种异常感觉以及疾病发生发展的全过程、诊疗等情况的诊察方法。
切诊：医生用手触按患者的脉搏、肌肤、胸腹、四肢脊柱、腧穴等部位，探测脉象变化及有关部位的异常征象从而了解疾病的诊察方法。
中医诊断学-第六章-按诊(1)
正常人的肝、脾、肾脏一般不能触及，只 有身材瘦长的人有时可以触及右肾的下极。
当触及肾脏时，患者往往会有类似恶心的
不适感觉。如在吸气时能触到1/2以上的
肾脏，即可以诊断为肾下垂。
三、按肌肤
触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒 热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、 疮疡等情况，以分析病情的寒热虚实 及气血阴阳盛衰的诊断方法。
——医生用左手中指第二指节紧贴病体需 诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体 表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五 指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二 指节前端。
——叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应 用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均 匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹 性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影 响音响。
腹部压痛，多表示该处腹腔内的 脏器有损害。
——右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾
和升结肠的病变；
——上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、
胰和横结肠病变；
——左季肋部压痛，见于脾、左肾、降
结肠等病变；
——右腰部压痛，பைடு நூலகம்见于肾和升结肠病
变；脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿 管病变；
——左腰部压痛，见于左肾、降结肠病 变；
5.要边询问是否有压痛及疼痛程度，边通过谈 话了解病情，以转移病人的注意力。
按诊的内容
一、按胸胁
根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋 部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及 内脏病变的情况。
传统上“胸”指缺盆下，腹之上有骨之处； 胸骨体下端尖突谓之“鸠尾”；肌肉部分 谓之“膺”；肋骨下之软肋处谓之“季 肋”；左乳下心尖搏动处为“虚里”。
病理情况下，虚里搏动移位可因心痹、 先天性心脏病等而使心脏增大；鼓胀、 瘤积等而使腹部胀大，心位抬高；气胸、 悬饮、肿瘤等胸腔疾病；胸部畸形，如 漏斗胸、脊柱弯曲等而导致。
中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结
中医执业医师考试中医诊断学重点知识点总结，希望能帮助中医执考考生复习中医执业医师考试。
一、舌诊（1）舌诊的内容①望舌质（舌体）；望舌神、舌色、舌形、舌态②望舌苔；望苔质、苔色。
（2）正常舌象：舌淡红，苔薄白，舌体柔软，活动自如，位置正中，台揩之不去，其下有根。
（3）望舌质（体）1、舌神：主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。
①有神：舌色鲜明，舌质滋润，舌体活动自如－主病轻，预后良好。
②失神：舌色晦暗，舌质柘涩，舌体活动欠灵－主病理，预后较差。
2、舌色：①淡白舌：虚证、寒证、气血两亏。
②红舌：热证。
③绛舌：外感温病热入营血，内伤阴虚火旺，血瘀。
④紫舌：热盛伤津，气血壅滞，寒凝血瘀。
⑤青舌：主寒凝阳郁，瘀血。
3、舌形：o老舌：实证o嫩舌：虚证。
o胖大舌：因水淡痰饮，阻滞所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃湿盛虚浊相搏上渍。
脾肾阳虚，舌质红，胖大，苔黄腻。
o肿胀：a、心脾有热，气血上壅引起的－舌鲜红，伴疼痛，肿胀b、邪热夹酒毒上壅－舌紫c、中毒致血液凝滞－毒紫晦暗。
o瘦薄：主气血两虚，阴虚火旺。
o点舌：均为热毒炽盛，深入血点a、红点－主温毒、热毒、湿热。
b、白点：主脾胃气虚而热毒入冲，将糜烂。
c、黑点：主血热而气血壅滞。
o芒刺：热邪内结，邪热亢盛。
o痰斑：外感热入营血，内伤引起血瘀。
o裂纹：主热盛伤阴，血虚不润，脾虚湿侵。
o光滑：胃气将绝之候，胃阴枯竭，胃气大伤。
o齿痕：主脾虚、气虚、湿盛。
o舌下络脉：将舌尖翘起，舌底脉细可见，舌系带两侧，当金津，玉液穴处，隐隐可见两条较粗的青紫色脉络。
o正常：脉络不粗，不分枝、瘀点。
oif舌下紫或紫黑小疱：肝郁失疏，痰血阻络。
oif络脉青紫且粗张：寒凝血瘀or痰热内阻（意义与青紫舌相似）。
4、舌态：①强硬：内伤痰吐内阻，中风先兆。
②颤动：虚损、动风。
气血两虚、热极动风。
③歪斜：中风or中风先兆。
风邪中络or风痰阻络。
④痿软：气血俱虚，热灼津伤，阴亏己极医，学教育网整理。
⑤吐舌：疫毒攻心或or正气己绝。
中医诊断学(切诊-按诊)
按脘腹
▪ （二）按腹部 1、凉热：肤凉喜温——寒证 肤热喜凉——热证 腹痛喜按——虚证 腹痛拒按——实证 2、胀满：腹满有弹性，有压痛——实证 腹满无弹性，无压痛——虚证 腹胀，按之有波动感，如囊裹水——水臌 腹满，按之无波动感，叩之如击鼓——气臌 3、肿块：肿块推之不移，痛处定处——癥积（血分病） 肿块推之可移，痛无定处——瘕聚（气分病） 4、压痛：左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪 右少腹作痛，拒按，按之有包块——肠痈
按肌肤
▪ （四）诊肿胀 ▪ 意义：辨气肿、水肿
按之凹陷，不能即起——水肿 按之凹陷，举手即起——气肿
按肌肤
▪ （五）诊疮疡 ▪ 意义：辨证之阴阳寒热
肿硬不热——寒证；肿处烙手而压痛——热证 根盘平塌漫肿——虚证；根盘收束而隆起——实证 患处坚硬——无脓；边硬顶软——脓成
按肌肤
▪ （六）按尺肤 ▪ 尺肤：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 ▪ 意义：根据其缓急、滑涩、寒热的情况，判断病证的性质。
尺肤松弛不绷紧──缓──热证 绷紧不松弛──急──寒证 柔滑润泽──滑──风邪或多汗 干涩──涩──寒凝、津枯、气血不和 尺肤热甚，其脉象洪滑数盛──温热证 尺肤凉，而脉象细小──阳气亏虚，里寒偏盛──泄泻、少气
按胸胁
▪ 意义：诊察心、肺、肝、胆等脏腑病变 ▪ （一）按胸部：（心、肺、虚里）
1、前胸： 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——肺胀，或气胸 按之胸痛，叩之音实——饮停胸膈，或痰热壅肺 胸部青紫肿胀——外伤
中医诊断学
切诊
二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ按诊
▪ 概念 按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及俞
中医诊断学：按诊答案(最新版)
中医诊断学：按诊答案（最新版）1、单选患者，男，44岁，慢性乙型肝炎病史10多年，骨瘦如柴，少气懒言，腹大如鼓，按之如囊裹水，舌暗苔白滑，脉沉弦。
此为（）A.气胀B.结胸C.水鼓D.心下痞E.瘕聚正确答案：C2（江南博哥）、单选以下病证中，以腹部肿块，痛无定处，时聚时散为主症的是（）。
A.痞满B.癥积C.瘕聚D.虫积E.水鼓正确答案：C3、单选下列各项，不属于按诊手法的是（）。
A.触法B.按法C.压法D.摸法E.叩法正确答案：C4、单选下列各项中，不属按诊常用手法的是（）。
A.触B.摸C.弹D.按E.叩正确答案：C5、单选虚里按之弹手，洪大而搏，其临床意义是（）。
A.宗气内虚B.饮停心包C.心肺气绝D.宗气不守E.心气充盛正确答案：C6、单选诊断心病的常用腧穴是（）。
A.中府、肺俞、太渊B.巨阙、膻中、大陵C.期门、肝俞、太冲D.章门、太白、脾俞E.气海、太溪、心俞正确答案：B7、单选可判断疮疡脓成与否的方法是（）。
A.望之红肿B.摸之有压痛C.病人主诉疼痛剧烈D.脉洪数E.疮疡边硬顶软正确答案：E8、单选癥积常见（）。
A.腹中结块，按之聚散不定，或形如筋状久按转移不定B.腹中肿块，推之不移，痛有定处C.右少腹痛而拒按，有包块应手D.腹中肿块，推之可移，痛无定处E.腹内肿块坚硬如石正确答案：B9、单选诊断胆病的常用腧穴是（）。
A.大肠俞、天枢B.关元、心俞C.日月、胆俞D.胃俞、足三里E.中极、关元正确答案：C10、单选身灼热而肢厥者，属（）。
A.里热证B.里寒证C.真寒假热证D.真热假寒证E.热在半表半里正确答案：D11、单选腹部肿块推之不移，痛有定处者，病属（）。
A.血分B.水分C.痰饮D.寒凝E.气分正确答案：A12、单选虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠的机理是（）。
A.宗气内虚B.饮停心包C.心肺气绝D.宗气不守E.心气充盛正确答案：E13、单选疮疡根盘平塌漫肿者属于（）。
A.实证B.虚证C.寒证D.热证E.虚寒证正确答案：B14、单选腹部肿块，痛无定处，时聚时散者，称为（）。
[医学]《中医诊断学》——06按诊
![[医学]《中医诊断学》——06按诊](https://img.taocdn.com/s3/m/bd440bcc856a561252d36f8c.png)
一. 按胸胁
Pressing the chest and the hypochondrium
根据病情的需要，有目的地对前胸和胁 肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部 及内脏病变的情况。 胸胁按诊除排除局部皮肤、经络、骨骼 之病变外，主要是用以诊察心、肺、肝、 胆等脏腑的病变。
水臌与气臌的鉴别： 水臌 两手分置于腹部两侧相对位置，一手 轻轻叩拍腹壁，另一手有波动感，按之如囊 裹水者。 气臌 手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感， 以手叩击如击鼓之膨膨然者。 生理 肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无 脐突，无病证表现者，不属病态。
检查腹部肿块要注意 肿块的部位、形态、 大小、硬度、 压痛、移动等 癥积 肿块推之不移,痛有定处 病在血分 瘕聚 肿块推之可移,痛无定处,聚散不定 病在气分 虫积 腹中结块,聚散不定,按之手下如蚯蚓蠕动 宿粪 左少腹痛，按之累累有硬块 肠痈 右少腹痛而拒按，按之有包块应手 病深 肿块大 病重 形状不规则，表面不光滑 恶候 坚硬如石
三. 按肌肤
Pressing the skin
按肌肤 触摸某些部位的肌肤，了解肌肤的 寒热、滑涩、疼痛、肿胀、疡等不同情况， 分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰。 （一）按肌肤的方法 （二）按肌肤的内容
（二）按肌肤的内容
1. 诊寒热 2. 诊润燥滑涩 3. 诊疼痛 4. 按肿胀 5. 诊疮疡
1.诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、 病邪的性质等。 身热初按热甚，久按热反转轻 热在表 久按其热反甚 热在里 皮肤不热，红肿不明显者 阴证 皮肤灼热，红肿疼痛 阳证
一.按诊的体位
Postures for palpation
根据按诊的目的和检查部位的不同，采 取不同的体位和手法。 一般采用： 坐位、仰卧位、侧卧位 皮肤、手足、腧穴 仰卧位 胸腹
中医学笔记——四诊
四诊★四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。
★诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象，探求疾病的本质。
★四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。
第一节望诊望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。
一、全身望诊（一）望神•广义：是人体生命活动总的外在表现。
•狭义：精神意识思维活动。
望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。
有得神、失神、少神、假神四种情况。
（二）望色⒈常色•主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。
•客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。
⒉病色•病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。
•善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好；•恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。
（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。
•久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。
•突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。
•面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。
•小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。
（2）赤：主热证满面通红（实热证）两颧红赤（虚热证）（3）黄：主脾虚、湿•萎黄：脾胃气虚•黄肿: 脾虚湿盛阳黄：湿热证阴黄：寒湿证（4）白色：主虚、寒•面色淡白无华: 气血虚•面色晃白: 属阳虚•面色苍白: 亡阳、脱血夺气或阴寒内盛。
（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血•面色淡暗: 肾阳虚•面黑干焦: 肾阴虚•眼眶周围色黑: 肾虚水饮或寒湿带下。
•面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。
（三）望形体1.肥胖—痰湿体质干瘦—多火体质2.浮肿水肿证臌胀证3.瘦瘪恶病质疳积证（四）望动态1.动静•多动—多为阳证，热证，实证•少动—多为阴证，寒证，虚证2.咳喘•气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证；•喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。
中医诊断笔记
一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。
二、问诊：关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床病症特征是——恶寒重、发热轻。
2、风热表证的主要临床病症特征是——发热重、恶寒轻。
3、伤风表证的主要临床病症特征是——发热轻而恶风。
4、里实寒证的主要临床病症特征是——但寒不热。
5、里虚寒证的主要临床病症特征是——畏寒不热。
6、里实热证的主要临床病症特征是——壮热。
7、阳明实热的主要临床病症特征是——日晡潮热。
(申时PM：3-5时)8、阴虚发热的主要临床病症特征是——骨蒸潮热。
(午后或入夜)9、微热(低热)的主要分类——气虚;阴虚;血虚。
10、郁热的主要临床病症特征是——具有情志因素。
11、疟疾发热的主要临床病症特征是——寒热往来。
12、少阳病发热的主要临床病症特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。
关于汗的重点：1、自汗——气虚;阳虚——自汗时出，活动尤甚。
2、盗汗——阴虚;血虚——入睡汗出，醒则汗止。
3、绝汗——亡阴;亡阳——病情危重，大汗不止。
4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。
——病情的转折点。
5、头汗的根本病机分类——上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。
6、手足出汗——阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。
7、半身出汗的特点——汗出自健侧。
关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热(灼)、重、酸、绞、空、隐、窜。
2、阳明头疼——前额连眉棱骨。
3、太阳头疼——后头连项。
4、少阳头疼——两侧头疼。
5、厥阴头疼——颠顶头痛。
6、胁痛——责于肝胆。
7、胸痛与真痛心的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’(寒邪)。
8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。
头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。
心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气缺乏;心血缺乏;心脉闭阻。
耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。
耳鸣如潮——多本虚标实。
目眩，既‘眩晕’——视物旋转。
目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。
中医最基本最难学精的内容：中医诊断学基础之按诊
中医最基本最难学精的内容：中医诊断学基础之按诊按诊手法是中医的基本功，同时也是每一位中医日常工作中要用到的内容，更是执业中医师考试的中药内容，今天小编为大家汇总了按诊有关内容，最后还附有考题，无论你的要考中医，要了解中医，还是就是中医，一定要看看，检验一下你的理论知识！1.按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
2.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证；肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者属亡阳证。
3.按之凹陷，不能即起者是水肿；按之凹陷，举手即起者是气肿。
腹痛喜按者属虚证；腹痛拒按者属实证；痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分；痛无定处，按之无形，聚散不定者为聚，病属气分。
4.按虚里：虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。
虚里搏动数急而时有一止者为宗气不守。
进阶攻略按诊部分的内容考试中考点涉及的不多，主要需要记忆的就是亡阴证与亡阳证的表现特点，同时需要记忆按虚里的相关内容，在以往考试中此内容曾出现过考题。
知识点随手练（单项选择）1.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属A.亡阳证B.亡阴证C.实热证D.阴虚证E.气虚证2.痛有定处，按之有形而不移者为积，其病属于A.卫分B.气分C.营分D.血分E.以上都不是3.虚里按之，其动微弱者多属于A.宗气内虚B.心阳不足C.心肺气绝D.宗气不守E.外感热邪知识点随手练参考答案及解析1.【答案及解析】B.汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者属亡阴证。
2.【答案及解析】D.痛有定处，按之有形而不移者为积，病属血分。
3.【答案及解析】A.虚里按之其动微弱者为宗气内虚，或饮停心包之支饮。
中医诊断学笔记[详细]
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《中医诊断学》上篇四诊部分笔记绪论概念：根据中医学理论体系，运用一定的方法来收集资料，再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法【目的要求】1、掌握中医诊断学的含义、内容，中医诊断的基本原理和原则2、了解中医诊断学的发展简史，明确学习方法第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重，色脉并重第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体；2、人与自然是一个有机的整体；二、辨证求因病证结合，以证为主三、中医诊断疾病的基本法则“证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群，这类症状具有相同的性质，或由某一共同的病机所引起。
辨证就是对疾病的本质作出决定如：痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参四诊并重，不可偏废第三节中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态闻—听声音、嗅气味问—询问有关疾病的情况切—诊脉和按诊中医诊断学的主要内容（二）八纲（三）辨证：对表现出来的症状确定证型辨证的方法病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证第四节学习中医诊断学的方法一、打好基础：掌握基本理论知识二、博览群书：以教材为主，兼看一些其它书籍三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节望诊望诊注意事项：（1）光线（2）动作熟练、敏捷“一望而得”（3）有步骤、有重点先全身→分部；上→下，头→足第一节全身望诊一、望神二、望色三、望形态四、望姿态一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（二）望神的原理和意义•先天之精→神←滋养后天之精•神、精、气三者同盛同衰•精能生神，神能御精，精足则形健，形健神旺望神可以了解脏腑精气的盛衰“得神者昌，失神者亡”（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好得神失神的临床表现及临床意义•失神：无神、精损气亏神衰面色：晦暗暴露两目：活动迟钝、目无精采言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）失神假神的临床表现及临床意义假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越假神1、神气不足：轻度失神虚证患者2、神志异常癫－－抑郁型（湿痰蒙闭）狂－－兴奋型（痰火扰心）痫－－发作型（肝风挟痰上扰）望神的注意事项•1、重视诊察病人时的第一印象•2、做到神形合参•3、抓住重要症状和体征•4、注意假神与重病好转的区别二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
中医和诊断—10.2按诊的内容
10.2按诊的内容同学们好，下面我们继续学习按诊的内容。
按诊的运用相当广泛，涉及到各科疾病及全身各部分。
尤其是腹部的按诊，对疾病的诊查非常重要。
按诊，有5个学习内容，分别是按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足和按腧穴等。
一按胸胁我们首先来学习按胸胁的主要内容。
【胸胁的范围】胸胁的范围，是指前胸和侧胸。
前胸，包括缺盆，也就是锁骨上窝，至横膈以上的部位。
侧胸，又称为胁肋部，或肋部，即胸部两侧。
由腋下至十一、十二肋骨端的区域。
也就是我们这个图上面看到这的部分。
【临床意义】按胸胁的临床意义，主要是为了诊查局部皮肤、经络、骨骼的病变，以及心肺，肝胆，以及乳房的病变。
（一）按胸部胸部，正常的叩诊音：是清音。
正常的肺下界：锁骨中线，对应的是第六肋，腋中线，对应的是第八肋，肩胛线对应的是第十肋。
（二）乳房按诊乳房按诊，要注意乳房肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度以及腋窝及锁骨下淋巴结的情况。
（三）虚里按诊下面，我们来看看虚里按诊【部位】首先我们来看虚里的部位。
虚里，是在左乳下第4到5肋间，也就是心尖搏动处。
【生理特点】正常的虚里，是搏动不显，按之应手，搏动范围直径约为2-2.5cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰。
【临床意义】虚里的一般临床意义，主要是为了推测宗气的强弱，疾病的虚实和预后的吉凶。
【方法】诊虚里时，病人要仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚虚里处。
【内容】诊虚里时，主要是要诊虚里有无搏动、搏动的部位及范围，搏动的强度、节律、频率以及聚散等等。
（四）胁部按诊下面，我们来看看胁部按诊。
【部位】诊胁部的部位右侧胁肋，主要反映肝胆的病变，左侧胁肋，主要反映脾脏的病变。
【生理】正常的两侧的胁肋部，包括肋缘下没有脏器可以触及，也不会有压痛。
【方法】诊胁肋时：病人仰卧或侧卧，医生站在腋下至肋弓部进行按诊、叩诊，同时还应从上腹部中线向两侧肋弓轻循，并按至肋弓。
【内容】胁部按诊时，应该注意：有无肿块及压痛、肿块的质地大小和形态等等。
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中医执业医师中医诊断学教材笔记：按诊第一节按诊的手法按诊的手法主要有触、摸、按、叩四法。
1.触法：是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。
2.摸法：是以手指稍用力寻抚局部，探明有无疼痛以及肿物的形态、大小，以辨病位及虚实。
3.按法：是以重手按压或推寻局部，如胸腹、肿物部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小、活动程度、性质等，辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。
4.叩法：是医生用手叩击病人身体某部来诊查疾病的方法。
第二节按诊的内容1.按虚里：虚里位于4、5胁间，心尖波动处，为诸脉之所宗。
按虚里可测宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。
尤以危急病寸口脉难凭时，诊虚里更有诊断价值。
正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2～2.5厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人之象。
虚里搏动微弱者为不及，是宗气内虚之征。
若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝之候。
2.按胁部：按胁部主要是了解肝胆疾病。
胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。
胁下肿块，刺痛拒按多为血瘀。
右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌;疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。
3.按脘部：按脘部主要是诊察胃腑病证。
脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致;按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致。
4.按腹部：(1)辨鼓胀：腹部高度胀大，如鼓之状者，称为膨胀。
鼓胀在鉴别为水鼓或气鼓时，临床上主要是通过按诊。
具体方法是：两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓;一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如鼓之膨膨然者，为气鼓。
肥胖之人，腹大如鼓，按之柔软，无脐突，无病症表现者，不属病态。
(2)辨积聚：积聚是指腹内的包块。
包块推之不移，痛有定处，称为积，也称症积，属血分病;若肿块可移，聚散不定者，为聚，也称瘕聚，病属气分。
脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。
脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。
张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。
李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。
李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。
第一节诊脉概述一、脉诊原理脉象是指脉动应指的形象。
脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。
(一)心、脉是形成脉象的主要脏器心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。
脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。
(二)气学是形成脉象的物质基础血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。
(三)其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行;脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机;肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。
一、诊脉部位(一)三部九候诊法《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。
分为上(头)、中(手)、下(足)三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。
(二)人迎寸口诊法人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。
人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。
(三)仲景三部诊法仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。
(四)寸口诊法1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉)，又称气口、脉口。
2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。
二是肺朝百脉，脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。
三是寸口处部位固定且诊脉方便。
3.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾胃，左右尺候肾。
三、诊脉方法(一)时间诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。
因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。
(二)体位诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。
(三)指法1.选指：医生诊脉时选择食指、中指和无名指。
手指呈弓形，以指目取脉。
2.布指：三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺，布指疏密适度3.运指：指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。
常用的指法有：举法：手指用较轻的力取脉，称浮取。
按法：手指用较重的力取脉，称沉取。
寻法：手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。
总按：三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。
单诊：用一指诊察寸关尺的某一部脉象。
(四)平息平息，是指医生诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计算脉数。
(五)五十动四、脉象要素脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，该形象(脉象)可分解为脉位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度8个方面，即8个脉象要素。
(1)脉位：脉搏跳动显现部位的深浅，如浮、沉。
(2)脉次：脉搏的至数和节律。
如迟、数。
如促、结、代。
(3)脉形：脉搏跳动的形态，如大小、软硬等。
(4)脉势：指脉搏跳动的强弱、流利程度等。
第二节正常脉象一、正常脉象的特点正常脉象特点：一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。
可将这些特征概括为有胃、有神、有根。
有胃：指脉象不浮不沉，不快不慢,不强不弱，来去从容，节律一致。
脉之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况。
有神：指脉象应指柔和有力，脉律整齐。
反映机体血气充盈，心神健旺。
有根：指尺脉有力，沉取不绝。
反映肾气充足。
二、脉象的生理变异1.脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。
2.四季平脉春弦、夏钩(洪)、秋毛(浮)、冬石(沉)的生理变化特点。
3.挠动解剖位置异常而出现的脉象变异。
如斜飞脉，寸口不见脉搏，从尺部斜向手背。
再如反关脉，脉象出现于寸口背侧。
第三节病理脉象一、常见脉象(一)浮脉1.脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。
2.临床意义：主表证。
瘦人见浮脉、夏秋季节脉偏浮，不属病脉。
3.相类脉(1)散脉脉象特征：浮大无根、节律不齐。
临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝。
(2)芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管。
临床意义：多见于失血、伤阴。
(3)革脉脉象特征：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。
临床意义：主亡血、失精、半产、漏下。
(二)沉脉1.脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
2临床意义：主里证。
此外肥胖者、冬季脉亦偏沉。
此外，两手六部脉象能沉细，但无病候，为六阴脉，属正常脉象。
3.相类脉(1)伏脉脉象待征：重按推筋着骨始得。
临床意义：主邪闭、厥病和痛极。
(2)牢脉脉象特征：沉而实大弦长。
临床意义：阴寒内盛、疝气症瘕之实证。
(三)迟脉1.脉象特征：脉动一息不足四至(一分钟不满60次)。
2.临床意义：主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。
3.相类脉缓脉脉象特征：缓脉的特征有二，一是脉来和缓、一息四至，属常脉。
二是指脉势纵缓、缓怠无力，属病脉。
临床意义：正常之缓脉，见于正常人，是脉有胃气的表现。
病理之缓脉，主脾胃虚弱，也主湿病。
(四)数脉1.脉象特征：脉来一息五至以上而不满七至(约每分钟脉跳90-130次)。
2.临床意义：主热证、里虚证。
此外，儿童脉较数，属正常脉。
3.相类脉疾脉脉象特征：脉跳一息七八至(140-160)。
临床意义：主阳极阴竭，元气欲脱。
(五)虚脉1.脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。
是一切无力脉的总称。
1. 临床意义：主虚证。
多为气血两虚。
1.脉象特征：脉来充盛，举按皆有力。
为一切有力脉的总称。
2.临床意义：主实证。
若两手六部脉均实大，而无病候，为六阳脉，此属正常脉。
(七)洪脉1.脉象特征：浮大有力、来盛去衰，如波涛汹涌。
2.临床意义：主阳明气分热盛。
此外，正常人夏季脉较洪。
3.相类脉(1)大脉脉象特征：脉体宽大，无汹涌之势。
大脉的特征与洪脉相似，常洪大并称，但大脉无来盛去衰之感。
临床意义：多见于健康人，或病进。
(2)长脉脉象特征：脉动应指范围较长，两端超过寸、关、尺。
临床意义：主阳证、实证、热证;亦见于正常人，示气血充盛。
(八)细脉1.脉象特征：脉细如线、应指明显。
2. 临床意义：主气血两虚，亦主湿病。
3.相类脉(1) 濡脉脉象特征：浮而细软。
临床意义：主虚、湿困。
脉象特征：极软而沉细。
临床意义：主阳气虚衰，或气血俱衰。
(3)微脉脉象特征：极细极软、按之欲绝、若有若无。
临床意义：主气血大虚，阳气衰微。
(4)短脉脉象特征：脉动应指范围较短，不足本位，只出现在寸部或关部，尺脉常不显。
临床意义：主气病，包括气郁、气虚。
(九)滑脉1.脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。
2.临床意义：主痰饮、食滞、实热证;亦见于青年人及妇人妊娠。
3.相类脉动脉脉象特征：滑数有力，搏动部位短小，脉形如豆，多见于关部。
临床意义：主惊恐、疼痛。
(十)涩脉1.脉象特征：往来艰涩不畅，脉力不匀，如轻刀刮竹。
2.临床意义：主气滞血瘀、痰食内停、精伤血少。
(十一)弦脉1.脉象特征：端直而长，如按琴弦。
弦脉主要是脉紧张度增高，故应指挺直而劲急感。
2.临床意义：主肝胆病、主痛、主痰饮。
亦见于老年人，或春季。
3.相类脉紧脉脉象特征：脉来绷急，如牵绳转索，按之左右弹指。
临床意义：主实寒证、主痛、主宿食。
(十二) 结脉1.脉象特征：缓而时一止，止无定数。
即脉率缓慢而有不规则的歇止。
2.临床意义：主阴盛气结、寒痰血瘀。
也见于气血虚弱。
1. 相似脉(1)促脉脉象特征：数而时一止，止无定数。
脉率快或快慢不定而有不规则的歇止。
临床意义：主阳盛实热、气血痰食停滞;亦见于脏气衰败。
(2)代脉脉象特征：脉来时一止，止有定数，良久方还。
即脉有规律的歇止，歇止的时间较长。
临床意义：主脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤二、脉象鉴别(一)比类脉1.脉位类(1)浮脉类的比较：浮脉轻取即得;芤脉浮大中空;濡脉浮而细软;洪脉浮大有力;革脉浮而弦，按之中空;散脉浮而散乱无根。
(2)沉脉类的比较：沉脉重按始得;伏脉更深于沉，紧贴于骨;牢脉沉而弦大;弱脉沉而细软。
2.脉率类(1)数脉类比较：数脉一息五至以上;疾脉一息七至以上;促脉数而时止;动脉滑数而短。
(2)迟脉类比较：迟脉一息三至;缓脉一息四至;结脉缓而时一止。
3.脉宽度类(1)宽大脉类比较：大脉脉体宽大;洪脉浮大有力，来盛去衰;实脉脉大有力，浮沉皆然;乳脉浮大中空;牢脉沉而弦大。
(2)细脉类比较：细脉脉细如线，应指明显;微脉极细极软，若有若无;濡脉浮而细软;弱脉沉细而软。