儿童咳嗽及常用止咳药汇总分析
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• 若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘 • 如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气
管结核 • 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音
等心脏体征
儿童咳嗽的诊断--辅助检查1
胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声
雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期 前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染 后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
其它病因分布（ n=498）
病因
Βιβλιοθήκη Baidu
病例数
百分比（%）
多病因
387
8.55
心因性咳嗽
31
0.68
EB
26
0.57
原因不明
23
0.51
哮喘和婴幼儿喘息
12
0.27
异物吸入
8
0.18
先天性呼吸道疾病
5
0.11
抽动症
5
0.11
药物性咳嗽
1
0.02
合计
498
11.00
2012年全国多中心研究结果-随访3月
387例多病因慢性咳嗽
2012年全国多中心研究
• 纳入标准
✓咳嗽症状持续＞4周 ✓肺部无阳性体征 ✓胸片X线片正常
2012年全国多中心研究结果-随访3月
儿童慢性咳嗽的构成比（ n=4529)
病因
百分比（%）
CVA
41.95
UACS
24.71
PIC
21.72
其它病因
11.00
GERC
0.62
2012年全国多中心研究结果-随访3月
✓ 咳嗽敏感性增高常见于AC（atopic cough）、PIC、 GERC等
其他检查 ✓ 外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 ✓ 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应
原类型
儿童慢性咳嗽进展
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
• 美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临 床询证实践指南》
淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发 现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重 要诊断价值 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典 型支气管扩张
儿童咳嗽的诊断--辅助检查2
肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验 可帮助诊断气道阻塞性疾病，如哮喘、慢 性阻塞性肺疾病等。支气管激发试验是诊 断CVA的关键方法
纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变， 如支气管肺癌、异物、结核等
24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和 最有效的方法。以Demeester积分表示反流 程度。检查时实时记录反流相关症状，以 获得反流与咳嗽症状的相关概率。非酸性
儿童咳嗽的诊断--辅助检查3
咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发 咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺 激物常用辣椒素
➢ Chest,2006,129(1 supppl):260-283 • 成人《咳嗽的诊断和治疗指南》 ➢ 中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744 • 国内儿科回顾分析总结资料
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
• 病因排位
① UACS ② CVA ③ GERC
小儿慢性咳嗽的纤支境研究
儿童慢性特异性咳嗽
胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等 肺部炎症 严重慢性肺部疾病 先天性心脏病 支气管扩张 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特
征
(非特异性咳嗽）
年龄
病因
婴儿期（<1周岁） 幼儿期（1－周岁） 学龄前期（3－周岁）
病因
病例数
百分比（%）
UACS+CVA
194
4.28
UACS+PIC
101
2.23
PIC+CVA
64
1.14
UACS+GERC
6
0.13
其它
22
0.49
合计
387
8.54
2012年全国多中心研究结果
• 病因排位
① CVA 41.95% ② UACS 24.71% ③ PIC 21.72%
• 合计 88.38% • 多病因占8.54%，＞3岁达总病例的79.45（男）或
72.34%（女）
儿童咳嗽及常用止 咳药
内容提要
• 咳嗽概要 • 儿童慢性咳嗽进展 • 咳嗽治疗药物
咳嗽产生的机制
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
感受器
咳嗽中枢
（延髓）
喉下神经 膈神经 脊神经
相应肌群
咽肌、声门、膈肌、
等呼吸肌
① 各类 刺激物
清除
④咳嗽
小儿咳嗽的特点
• 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原 因复杂多样
• 因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 • 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，
就容易导致咳嗽迁延不愈 • 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，
痰液粘稠，痰液潴留
儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
生理反射发育不成熟
急性咳嗽的最常见病因
– 急性上呼吸道感染 – 鼻炎 – 气管、支气管炎 – 肺炎 – 哮喘急性发作 – 肺栓塞 – 充血性心力衰竭 – 误吸综合症
的可能
儿童咳嗽的诊断--询问病史2
• 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过 敏性鼻炎和哮喘
• 有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 • 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等
引起的咳嗽 • 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽
儿童咳嗽的诊断--体格检查
• 包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈 静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮 鸣音
• 19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿 • 12例（63%）有下气道异常 • 慢性支气管炎是常见病因之一 • 病毒和细菌性病原反复出现
中华儿科杂志，2010，48（10）：724-727
慢性咳嗽对儿童而言
• CVA多见 • UACS多见 • 迁延性支气管炎多见 • EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
儿童咳嗽的诊断--询问病史1
• 如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 • 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 • 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 • 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 • 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌
管结核 • 也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音
等心脏体征
儿童咳嗽的诊断--辅助检查1
胸片：建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查 诱导痰检查：是诊断EB的主要指标，常采用超声
雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导 胸部CT有助于发现纵隔前后肺部病变、纵隔肿大
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺 发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天 性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流， 肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
学龄期（6周岁至青春期 前）
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染 后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物， 支气管扩张等
其它病因分布（ n=498）
病因
Βιβλιοθήκη Baidu
病例数
百分比（%）
多病因
387
8.55
心因性咳嗽
31
0.68
EB
26
0.57
原因不明
23
0.51
哮喘和婴幼儿喘息
12
0.27
异物吸入
8
0.18
先天性呼吸道疾病
5
0.11
抽动症
5
0.11
药物性咳嗽
1
0.02
合计
498
11.00
2012年全国多中心研究结果-随访3月
387例多病因慢性咳嗽
2012年全国多中心研究
• 纳入标准
✓咳嗽症状持续＞4周 ✓肺部无阳性体征 ✓胸片X线片正常
2012年全国多中心研究结果-随访3月
儿童慢性咳嗽的构成比（ n=4529)
病因
百分比（%）
CVA
41.95
UACS
24.71
PIC
21.72
其它病因
11.00
GERC
0.62
2012年全国多中心研究结果-随访3月
✓ 咳嗽敏感性增高常见于AC（atopic cough）、PIC、 GERC等
其他检查 ✓ 外周血EOS增高提示寄生虫感染及变应性疾病 ✓ 变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于确定变应
原类型
儿童慢性咳嗽进展
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
• 美国胸科医师协会（ACCP）的《儿童慢性咳嗽临 床询证实践指南》
淋巴结，肺内小结节，特别是胸部X线检查不易发 现的病变，对支气管结石、支气管异物等具有重 要诊断价值 高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典 型支气管扩张
儿童咳嗽的诊断--辅助检查2
肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验 可帮助诊断气道阻塞性疾病，如哮喘、慢 性阻塞性肺疾病等。支气管激发试验是诊 断CVA的关键方法
纤维支气管镜检查：诊断气管腔内的病变， 如支气管肺癌、异物、结核等
24h食管pH值监测：胃食管反流的最常用和 最有效的方法。以Demeester积分表示反流 程度。检查时实时记录反流相关症状，以 获得反流与咳嗽症状的相关概率。非酸性
儿童咳嗽的诊断--辅助检查3
咳嗽敏感性检查：雾化吸入一定量的刺激物诱发 咳嗽，以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。刺 激物常用辣椒素
➢ Chest,2006,129(1 supppl):260-283 • 成人《咳嗽的诊断和治疗指南》 ➢ 中华结核和呼吸杂志，2005,28:738-744 • 国内儿科回顾分析总结资料
《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》-2008
• 病因排位
① UACS ② CVA ③ GERC
小儿慢性咳嗽的纤支境研究
儿童慢性特异性咳嗽
胸内气道病变如哮喘、先天性气道发育异常等 肺部炎症 严重慢性肺部疾病 先天性心脏病 支气管扩张 肺部血管性疾病 肺含铁血黄素沉着症
儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)
儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特
征
(非特异性咳嗽）
年龄
病因
婴儿期（<1周岁） 幼儿期（1－周岁） 学龄前期（3－周岁）
病因
病例数
百分比（%）
UACS+CVA
194
4.28
UACS+PIC
101
2.23
PIC+CVA
64
1.14
UACS+GERC
6
0.13
其它
22
0.49
合计
387
8.54
2012年全国多中心研究结果
• 病因排位
① CVA 41.95% ② UACS 24.71% ③ PIC 21.72%
• 合计 88.38% • 多病因占8.54%，＞3岁达总病例的79.45（男）或
72.34%（女）
儿童咳嗽及常用止 咳药
内容提要
• 咳嗽概要 • 儿童慢性咳嗽进展 • 咳嗽治疗药物
咳嗽产生的机制
迷走神经 舌咽神经 三叉神经
感受器
咳嗽中枢
（延髓）
喉下神经 膈神经 脊神经
相应肌群
咽肌、声门、膈肌、
等呼吸肌
① 各类 刺激物
清除
④咳嗽
小儿咳嗽的特点
• 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，原 因复杂多样
• 因其呼吸道解剖生理特点，咳嗽常伴咳痰 • 咳嗽和咳痰互为因果，如不及时排痰或痰液潴留，
就容易导致咳嗽迁延不愈 • 儿童呼吸系统发育尚不成熟，容易引起排痰不畅，
痰液粘稠，痰液潴留
儿童易致排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留
生理反射发育不成熟
急性咳嗽的最常见病因
– 急性上呼吸道感染 – 鼻炎 – 气管、支气管炎 – 肺炎 – 哮喘急性发作 – 肺栓塞 – 充血性心力衰竭 – 误吸综合症
的可能
儿童咳嗽的诊断--询问病史2
• 有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过 敏性鼻炎和哮喘
• 有胃病史的患者需排除胃食道反流性咳嗽 • 心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等
引起的咳嗽 • 服用血管紧张素转换酶抑制剂可导致咳嗽
儿童咳嗽的诊断--体格检查
• 包括鼻、咽、气管、肺部等，如气管的位置、颈 静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮 鸣音
• 19例5-26月龄的慢性咳嗽患儿 • 12例（63%）有下气道异常 • 慢性支气管炎是常见病因之一 • 病毒和细菌性病原反复出现
中华儿科杂志，2010，48（10）：724-727
慢性咳嗽对儿童而言
• CVA多见 • UACS多见 • 迁延性支气管炎多见 • EB/GERD不是儿童慢性咳嗽常见原因
陆权等. 中华儿科杂志,2008;46(2):104-107
儿童咳嗽的诊断--询问病史1
• 如运动后咳嗽常见于运动性哮喘 • 夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病 • 痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病 • 慢性支气管炎常咳白色黏液痰，冬、春季咳嗽为主 • 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌