氧疗相关知识新

简易复苏球囊
特点： 储氧气囊与球囊同时储氧，储氧量大吸气由 球囊提供氧气，不与空气混合，吸氧浓度恒 定多个单向活瓣存在使呼出气不与吸入气混 合安全阀存在，避免气压伤
生命之托 重于泰山
简易复苏球囊
生命之托 重于泰山
复苏球囊给氧氧浓度：
连接气囊及氧气：球囊内氧浓度90%-100%， 吸氧浓度90%-100%
氧流量与氧浓度基本概念
生命之托 重于泰山
根据氧浓度的高低区分：
1.低浓度氧疗：指氧浓度＜30%的氧疗。 2.中浓度氧疗：指30%≤氧浓度≤50%的氧疗 3.高浓度氧疗：指氧浓度＞50%的氧疗。
根据流量大小区分：
1.低流量吸氧：氧流量在1-2L/分的吸氧 2.中流量吸氧：氧流量在3-5L/分的吸氧 3.高流量吸氧：氧流量≥6L/分的吸氧
生命之托 重于泰山
氧疗相关知识
呼吸内科 蔡明华
生命之托 重于泰山
氧浓度换算=21+（4×氧流量）吗？ 吸氧工具你能说出几种？
吸氧工具你知道怎样正确使用吗？
生命之托 重于泰山
氧疗， 想说了解不容易
目录
生命之托 重于泰山
1
氧疗的概述
2 吸氧装置的之托 重于泰山
参考：Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2008;317:798-801
鼻导管
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注意：
鼻导管给氧流量> 6 L时, 吸入氧浓度不再增加，这与口鼻咽 部解剖死腔已被氧气完全预充有关，提高氧流量不可能进一步 增加氧浓度，此时要提高氧浓度，须用普通面罩或储氧面罩。
普通面罩
面罩吸氧法是适用于中度低 氧血症无CO2潴留的病人，较适 用于张口呼吸的病人。面罩增 加了储氧空间（平均容积150ML） ，储氧容积增加到150-200ml。 若患者为低通气, CO2可能蓄积 在面罩内，造成高碳酸血症。
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普通面罩
优点
•吸入氧浓度高于鼻导管 –≤60%
•不会导致粘膜干燥
现在广泛认为，应将氧视为一种药物，氧疗 应有相应的指征、用法、剂量、疗程，并监测疗 效。
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常用的氧疗装置
常见的氧疗装置
鼻导管
普通面罩
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储氧面罩
Nasal cannula
Simple facemask
Mask with reservoir bag (non-rebreathing bag)
鼻导管
鼻导管吸氧适用于病情稳 定、呼吸形态正常的轻度低氧血 症患者。是一种低流量吸氧的装 置，流量较高时可使呼吸道黏膜 干燥，分泌物硬结，故气体必须 经湿化瓶湿化。因其简单、舒适 ，易被病人接受，是临床最常用 的氧疗工具。
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鼻导管优缺点比较
优点
•使用方便 •成本低廉 •耐受性好 •活动方便
连接氧气不连接气囊：球囊内氧浓度40%-60%， 吸氧浓度40%-60%
不连接气囊及氧气：球囊内氧浓度21%， 吸氧浓度为21%
其它氧疗装置
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氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧
一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移 患者途中或家庭病房等。
使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重 力使氧气流出
• 氧气疗法(Oxygen therapy 简称氧疗)是指通过简单的 连接管道向气道内增加氧浓度，纠正低氧血症造成的组 织缺氧，促进组织代谢，维持机体生命活动的一种治疗 方法。
氧疗目的
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增 加 吸 入 氧 浓 度
提 高 肺 内 氧 分 压
纠 正 低 氧 血 症
氧疗的现状
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缺点： • 气囊与面罩之间无 单向活瓣造成二氧化碳 潴留几率大 • 需要密闭 • 影响交谈及进食 • 无法进行雾化治疗 • 不应长期使用
储氧面罩（非重复吸入型）
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特点： 面罩与储氧气囊之间、面罩 上都有单向活瓣
储氧面罩（非重复吸入型）
优点：
缺点：
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• 更好控制氧浓度 • 非插管及机械通气条
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缺点
•分钟通气量大的患者很 难达到高氧浓度 • 保持密闭是提氧浓度的 前提
– 影响饮食及交谈 – 可能导致皮肤刺激
•病人有拘束闭塞感 •不适于长期使用
普通面罩
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注意： 每分钟给氧必须在5L以上，冲走呼出气中的CO2,否则 呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2 蓄积。
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pao2 轻度 >50mmHg 中度 30-50mmHg
重度 <30mmHg
sao2 >80%
60%~80 % <60%
表现
指针
无发绀 一般不需 氧疗
有紫绀 需氧疗
呼吸困难
显著发绀 绝对适应 ，呼吸极 症 度困难， 出现三凹 征
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缺氧程度的判断（2002美国呼吸治疗协会AARC)
件下提供高氧浓度 • 短期应用有效
• 需要密闭 • 影响交谈及进食 • 无法进行雾化治疗 • 不应长期使用
储氧面罩
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吸氧装置
储氧面罩
储氧部分容量 750 – 1250 mL
氧流量(lpm) 6 7 8 9 10
FiO2 0.60 0.70 0.80 0.80+ 0.80+
参考：Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2008;317:798-801
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参考：Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2008;317:798-801
吸入气的氧浓度由以下因素决定：
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• ①储气囊的大小； • ②氧流量； • ③患者的潮气量、呼吸频率及吸气时间等
预防措施: 氧气吸入前一定要先湿化再吸入， 以此减轻刺激作用。
氧疗并发症及预防
4
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晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿， 以早产儿多见。 主要症状 视网膜血管
收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆 转的失明。
预防措施 ：应控制氧浓度和吸氧时间。
氧疗并发症及预防
5
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呼吸抑制：见于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2 降低 PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平， 呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸 的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺 激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸 的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼 吸停止。
量的大小
氧疗并发症及预防
1
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氧中毒：其特点是肺实质的改变。 主 要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，
继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦 躁、干咳。
预防措施 :避免长时间、高浓度氧疗及经常做 血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
氧疗并发症及预防
2
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肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮 气被大量置换，一旦支气管有阻塞时， 其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速 吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状
40 %
6 L-7 L
50%
7 L-8 L
60%
10 L <6L
~ 60%
(重复吸入死腔内气 体)
参考：Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2008;317:798-801
储氧面罩
若需增高氧浓度 超过60%， 必须增加氧的储备腔，即在面 罩后接一贮氧袋，此种装置即 储氧面罩。氧流量应调整至吸 气时贮气囊不塌陷为度。
烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继 而出现呼吸困难、紫绀、昏迷
预防措施 :鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常 改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
氧疗并发症及预防
3
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呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化 吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可 导致呼吸道粘膜干燥。 主要症状 呼吸
道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛 运动。
• 住院患者最普遍应用的治疗 • >50%的住院患者医嘱没有明确吸氧浓度
100%
80%
患
60%
者 百
40%
分 比
20%
0% 医嘱不明确 未充分检测
参考：Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 2008; 92: 591-595
– 潮气量越大或呼吸频率越快，FiO2越低 – 潮气量越小或呼吸频率越慢，FiO2越高。
口鼻咽腔解剖死腔=50ml
氧浓度 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(L/分)
呼吸：潮气量 :500ml 呼吸频率:20/分 I:E:1:2
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吸入气的氧浓度由以下因素决定
分
• ①储气囊的大小；②氧流量； ③患者的潮 气量、呼吸频率及吸气时间等。
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缺点
•高流量可能引起患者鼻腔 粘膜干燥。 •损伤固定部位的皮肤 •不能用于鼻道完全梗阻的 患者 •难以达到预定氧浓度，不 能达到较高的氧浓度
鼻导管
• 患者用力吸气时,吸入储氧 部位的氧气，同时也吸入部 分空气。
鼻咽与口咽作为储氧部位 (reservoir) – 平均容积50 ml – 相当于解剖死腔1/3
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储氧面罩（部分重复吸入型）
特点： 普通面罩+储氧气囊， 气囊容积750-1250ml 气囊与面罩之间无单向活瓣 气囊内充满氧气，面罩上有 单向活瓣可提高氧浓度 当呼气流量大于氧流量时呼 出气与气囊内氧气混合
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储氧面罩（部分重复吸入型）
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优点： • 可提供高浓度给氧
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鼻
导
管
氧 气
50ml
外 界 空 气
鼻导管
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吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1L 2L 3L 4L 5L 6L
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
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缺氧程度的判断（2002美国呼吸治疗协会AARC)
• 临床证实的低氧血症： • 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（PaO2）
和动脉血氧含量（SaO2），正常成人在正常休息状态 下PaO2为80~100mmHg，SaO2为91~99%，当低于正 常值时，可以确定为缺氧 。
缺氧程度的判断
其它氧疗装置
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头罩式给氧法
头罩式给氧法：将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部， 根据病情变化调节罩内氧浓度。 优点：安全、简单、 舒适、有效 。
选择氧疗装置时需考虑的患者因素
生命之托 重于泰山
• 缺氧的原因与严重度 • 患者年龄组（新生儿、小孩或成人） • 患者的意识程度 • 人工气道存在与否 • 自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气
预防措施 对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、 低流量（1～2L／min）给氧，维持PaO2在 8kPa即可。
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讨论
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吸氧浓度换算一定=21+（4×氧流量）吗？
生命之托 重于泰山
氧浓度 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(L/分)???
•鼻导管吸氧1 L/分时 氧浓度 = 21% +（ 4 x 1L）% = 25%
普通面罩给氧注意事项
• 增加供氧流量，氧浓度 也 相应增高，但超8L/min， 由于储备腔固定未变，吸 入气中 氧浓度很少增加,大 多漏出。
• 不应使用湿化瓶
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普通面罩
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吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(L/分)
氧浓度
普通面罩 150 – 250 mL 5 L– 6 L
•鼻导管吸氧10L/分时 氧浓度 = 21% + (4 x 10L）% = 61%???
•鼻导管吸氧20L/分时 氧浓度 = 21% +（4 x 20L）% = 101%!!!
恒定氧流量≠恒定氧浓度！
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潮气量 鼻咽死腔 鼻导管 空气
FIO2
500ml 50ml 100ml 350ml 220/500ml （100%） （100%） （21%） =0.44
250ml 50ml 100ml 100ml 170/250ml （100%） （100%） （21%） =0.68
参考：Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 2008;317:798-801
分钟通气量与FiO2