预防艾滋病母婴传播

预防艾滋病母婴传播刘晋
我国艾滋病流行情况
•至2007年4月31日
–已发现HIV感染者203527例（女性占27.8％）
–估计HIV感染者65万
–其中AIDS约52480例
–死亡16155例
•估计感染HIV的儿童约9000人
HIV不经下列途径传播
◆一般生活接触及工作接触
◆握手、礼节性接吻和拥抱
◆共餐、共用电话、共用书籍和桌椅
◆共用卫生间、浴池和游泳池
◆咳漱和喷嚏
◆蚊子、臭虫、苍蝇
女性对HIV的社会易感性
•重男轻女使妇女成为脆弱人群，贫困和疾病使妇女更易受HIV 侵犯
•文化观念使妇女在性关系中处于被动地位，难要求性伴采取安全措施
•缺乏性健康知识（对性事无知被认为是纯洁的象征）
•年长男性与青少年女性结为性伴侣
▪就业机会少和贫困使妇女从事商业性交易
▪拐卖人口及性侵犯多为女性
* 男性精液的HIV含量明显高于阴道分泌物
•性接触时女性暴露的黏膜面积大
•阴道黏膜尚幼稚的年龄发生性接触易感性高（性暴力、早婚，成为年长性的性伴侣）
•女性患性病后症状较不明显，常延误治疗（性病增加HIV易感性）
•贫血者较多，分娩及流产时常需输血（血传播机会较大）
妇女艾滋病的临床特点
泌尿生殖道感染较多: HSV、念珠菌、滴虫。

常出现月经失调（过多、过少或闭经）。

妊娠机会感染较常见，但药物使用受限。

妊娠时的生理变化可能加速艾滋病进展。

卡波氏肉瘤及卡氏肺囊虫肺炎发生率较男性低。

合并人乳头瘤病毒感染者，易发生宫颈癌。

妇女艾滋病流行情况
艾滋病的发现是从男性开始而后波及女性
女性HIV感染者人数及其所占的比例均逐年增加
某些地区女性感染者已接近或超过男性
感染HIV的妇女是重要的传染源
女性有偿供血者(供血或性传播)
性工作者大多为女性
母婴传播
女性静脉吸毒者
HIV阳性育龄妇女亚型分析
•血传播的45例HIV阳性育龄妇女鉴定为HIV B’亚型3对HIV阳性的母婴分析其基因同源性，分别为95.5%，96.5% 96%。

基因树显示子女的病毒与其母亲同属一支
性途径感染的30例阳性育龄妇女，18例为AE重组型，10例为BC重组型,2例为B亚型
二.儿童感染艾滋病的途径
•母婴传播(MTCT)
•不洁输血及血制品
•其他医源性感染
胎盘因素（Placenta factors）：
胎盘绒毛膜羊膜炎和性病
胎盘的损伤
胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。

产间（Intrapartum）
1）侵袭性的操作：产前检查及分娩过程:羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等
2）胎膜早破：破膜时间≤4小时，母婴传播发生率约为14%；破膜时间>4小时，母婴传播发生率约为25% 。

3）产程过长：产程越长，感染机率越高。

4）分娩方式：阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。

在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。

5）其他产科方面的危险因素：早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。

产后(postpartum)
1）喂养方式：产后哺乳乳汁中艾滋病病毒的检出率58%
2）乳腺疾病乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿
婴儿因素(Infant factors)
婴儿的遗传特性HIV细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性。

母体感染HIV导致病理妊娠
死产、早产、低体重出生儿。

母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。

病毒因素(Virus factors)
HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。

HIV各亚型的传播性大小也不同，
重组和C亚型的传播性可能较大。

HIV母婴传播时期的确定
宫内感染出生后新生儿外周血培养HIV或PCR检测HIV阳性•产道感染分娩后48小时内新生儿血液经PCR检测或病毒分离HIV阴性2-4周以后转阳
•母乳感染母乳喂养的婴儿要出生后90天内病毒标记为阴性，而90--180天后病毒标记阳转
母婴垂直传播途径
1、宫内传播(Transmission in vitro)：HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。

2、产程中及分娩时传播(Transmission in labour & delivery )：经母体-胎儿微循环的血性传播，胎儿皮肤或粘膜破损伤口，经羊膜的感染
3、产后母乳喂养传播(Transmission of breast feeding)：母乳中含有HIV
儿童HIV/AIDS的治疗
儿童HIV/AIDS治疗原则：
•抗病毒（HIV）
•控制机会性感染
•重建免疫功能
•加强营养
抗HIV治疗时机
•①具有HIV感染临床症状者
•②无症状感染者CD4细胞＜20%
•③无症状感染者HIV-RNA
为1×105 copies/ml或以上
儿童的ARV治疗
•艾滋病期或CD4+ <15%建议治疗；
•CD4+ 15%—20%，推荐治疗；
•CD4+ 21%-25%建议暂不治疗、监测患者CD4+ 的变化。

•无临床症状，CD4+ >25%，建议暂不治疗、定期随访。

妇女艾滋病的预防
•重视妇女艾滋病的预防，提高人群特别是高危人群艾滋病的知晓率。

•提倡洁身自爱、避免婚外性关系及多个性伴侣。

•鼓励安全性行为，提倡使用避孕套。

•改善医疗条件，积极治疗和预防性病。

•鼓励婚前、孕前及产前医学咨询。

•HIV阳性妇女，应慎重对待婚姻，已婚者应在自愿和安全的原则上采取避孕措施或终止妊娠或作药物预防。

•更好的发挥妇幼保健机构及妇联组织防治艾滋病的作用
•提高妇女的独立性，增加妇女受教育的机会，为妇女提供更多就业机会，改变有害的传统文化和习俗
产科干预-----分娩方式
1）剖腹产分娩
•欧洲的一项研究显示，择期剖腹产和阴道分娩HIV传播率分别为1.8%和10.5%。

临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产术，，婴儿的HIV感染率降低55-80%。

2）阴道分娩
•阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。

•胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。

▪尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。

▪对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。

产后阻断
喂养方式选择
(1) 人工喂养人工喂养是最安全的喂养方式。

(2)其他喂养方式雇用奶母或动物奶喂养。

•对艾滋病病毒感染阳性母亲的母乳进行热处理。

通常的方法是巴氏消毒法：将母乳加热到62oC，持续加热30分钟。

•应用价值？
HIV(+)产妇子女的人工喂养
提倡实施人工喂养尽量避免母乳喂养绝对不要混合喂养
预防接种
HIV感染的儿童应该与正常儿童一样，按期完成白百破三联疫苗、小儿麻痹糖丸和麻疹疫苗接种。

•除卡介苗外，其他各项计划免疫预防接种均按常规进行。

•HIV感染的儿童应接种嗜血流感杆菌疫苗，2岁时应接种肺炎链球菌疫苗。

目前存在的问题
•中国儿童HIV/AIDS多未被认识
缺乏儿童二线ARV
HIV/AIDS患者就医的权利未得到充分尊重或保护
农村医药资源不足，妇幼工作基础薄弱，需要扶持：（培训，快速试剂，经济支持等）
婚前医学检查太少。