腹腔镜手术器械使培训课件

2/3/2021
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腔镜清洗消毒操作流程。
第一步：送洗 内镜使用后立即拆分各部件，易损部 件“镜头”锐器分别妥善保护置于专用器械箱内送洗。
第二步：初洗 ①在清洗槽内用流动水彻底清洗，除 去血液、粘液等残留物 ② 用纱布反复擦洗镜身及镜 头，注意避免硬物划伤镜面③用清洁软毛刷彻底刷洗 器械咬合面、轴节、穿刺鞘等有腔器械内层。
（5）所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪 器使用后注意检查各零部件是否完整，有无缺损，并 关闭开关。
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腹腔镜设备器械的应用克服了传统开腹手术的缺点， 它利用高清晰的图像系统及微型器械将开腹手术的创 作减少到最小程度，护士应熟练掌握设备器械的功能， 使用方法及管理保养，与医师配合默契，共同维护设 备器械，以确保患者的安全。
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建立完善的器械交班制度
腹腔镜器械必须要交班的内容：腹腔镜的镜头，确认 是零件完好，清晰，包装盒完好。 器械数量正确， 关节活动正常，无缺损。
如有损坏马上与腔镜组的同志联系，可以更换或修理 要交班。超声刀，结扎速，PK刀等属于易损物品。 预防过后产生不必要的纷争。
（2）正确使用和管理电视腹腔镜的仪器和器械，使 它经常处于良好的工作状态，延长其使用寿命至关重 要。因此由专人管理。
（3）熟练管理仪器的性能和操作规程，是手术成功 的关键。
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（4）腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多， 否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置， 避免干扰和影响图像清晰。
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腹腔镜各种管道导线的管理
腹腔镜管道导线较多，如冷光源导线、摄像头导线， 单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐 高温，我们是采用无菌保护套套好后接上手术台 的。
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保养方法
（1）腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的 酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免 碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。
随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械 的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度 高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大， 临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响 医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院
感染的重要因素。
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为了严格的预防感染措施，加强腹腔镜器械清洗消 毒各环节的管理，确保腹腔镜手术病人的安全和手 术顺利开展，我们现在采取了比较规范的腹腔镜器 械清洗消毒方法。
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（5）做好使用登记，详细认真填写每日仪器运转情 况、时间、操作医生签名、配合护士签名以及患者姓 名、年龄及手术名称。
（6）建立精密仪器器械卡。一式2份:一份存留设备 科，一份附于仪器上。
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建立严格的管理制度
（1）由于管理制度健全，使仪器、器械损耗减少。
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第九步：灭菌 ①压力蒸汽灭菌用于耐高温内镜 ②过 氧化氢等离子灭菌用于不耐高温硬镜③环氧乙烷灭菌 用于不耐高温硬镜④2%戊二醛灭菌浸泡10小时消毒 30-45分钟使用前用无菌水反复冲洗
第十步：保存 灭菌后的内镜及附件按无菌物品储存 要求进行储存
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（2）摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干， 电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。
（3）各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投 掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。
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（4）腹腔镜仪器、器械精密，昂贵。因此，需有固 定的位置放置，熟悉仪器构造、工作原理及器械性能， 能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能用 途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注 意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定 严格的保养及管理制度。
根据腹腔镜器械的材料而决定其消毒灭菌的方法，使 用前将器械放在灭菌器内，用专用的灭菌剂按灭菌操 作程序进行灭菌，等离子低温灭菌机灭菌整个过程只 需60－70分钟不等，卡式高压锅具有快速、灭菌彻 底等优点，整个过程仅需9分钟。
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它们各有优点。这些灭菌器每灭菌1次，都有灭菌指 标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记 录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天 做1次生物监测，每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据 和化学指示卡保留存档并登记。
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第五步：消毒 ①耐高温部件热力消毒温度≥90℃时 间≥5分钟 ②不耐高温部件用含有效氯100㎎/L消毒液 浸泡30分钟
第六步：冲洗 ①更换手套.②按照初洗方法用净化水 进行冲洗
第七步：润滑 用水溶性润滑剂
第八步：干燥 ①用干燥箱适宜温度烘干②用含低纤 维的抹布擦干③管腔类器械使用压力气枪或95%乙醇 进行干燥处理
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第三步：酶洗 ①多酶洗液配制比例和浸泡时间根 据产品说明书。②将擦干后的内镜及附件置于酶洗槽 中浸泡，用注射器抽吸多酶洗液冲洗注水，吸引气胶 管道。
第四步：超声清洗 ①用超声清洗机清洗5-10分钟， 以清洗缝隙和管道内的污物。②也可以在超声机内加 酶洗液，酶洗超声同时进行。
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不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和 挑去夹缝中的污物等，有管腔的器械用高压水枪冲洗， 流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲 洗，再用高压气枪吹干。
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腹腔镜器械的消毒灭菌
我们使用的是等离子低温灭菌机，卡式高压锅对腔镜 器械进行灭菌处理。
交接班要做到“四清”：交清、接清、看清、 数清。
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正确的清洗方法
腹腔镜器械的清洗直接影响消毒灭菌效果，严格按照 内镜清洗操作规范执行
每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液 并擦干，然后放在多酶洗液浸泡10min后彻底清洗内 镜各部件，可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、 弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。