X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病(1)

分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向运 动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此 使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影 的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的 每一重要部分都分段显示。
胃肠道轮廓改变：龛影、憩室、充盈缺损 粘膜皱襞的改变：破坏、平坦、增宽和迂曲、纠集
、改变 管腔大小的改变：扩张及狭窄 位置及移动度的改变 功能性改变：张力改变、蠕动的改变、运动力的改
产妇>35mm，即为会阴下降
耻骨联合、尾骨尖、肛门外口全须包括。
复方泛影葡胺消化道造影
适应症： 消化道严重梗阻/狭窄； 胃肠道穿孔。 患者准备： 试敏
子宫、输卵管造影（HSG）
禁忌症 急性生殖器炎症； 碘过敏； 非月经后5～10天。
常规摄片一张两幅。 第一幅：子宫、输卵管刚刚全部显影时摄片； 第二幅：约10min后造影剂腹腔弥散时摄片。
禁忌症 完全性肠梗阻； 肠穿孔。 造影摄片
常规摄片2张18-24幅，主要观察小肠（十二指肠～ 回盲部），顺带看食道胃
排粪造影
静息、提肛、力排三个动作，分别摄片，测量数据 如下：
肛直角 肛上距 耻内距 尾内距
静息相 Ⅱ
Ⅱ
ⅡⅡ
提肛相 Ⅰ
Ⅰ
ⅠⅠ
力排相 Ⅲ
Ⅲ(<3cm) Ⅲ Ⅲ
力排相时肛上距：男性>26mm，女性>31mm，经
充盈相
优点：容易观察胃的形态、 轮廓、蠕动、扩张，胃壁 柔软度，对胃边缘的病变 显示好；对造影剂质量要 求不高，方法易掌握
缺点：病变不在切线位的轮 廓上，则不能被显示
粘膜相
粘膜相技术复杂，费时较 多，检查者接受射线剂 量较大，多囊腔边缘的 粘膜皱襞常不能显示： 表现不如加压相和充盈 相，在实际工作中已少 用或基本不用。
基本步骤
禁忌症 患者准备 医生准备 常规透视 造影拍片
食管钡餐
禁忌症： 会厌功能紊乱，尤其球麻痹； 完全性肠梗阻，尤下位肠梗阻； 肠穿孔。
常规摄片2张12-24幅： 三个体位 上包括会厌，下包括贲门；食道各段充盈相、
粘膜相均应包括。
胃、十二指肠造影（GI) 禁忌症 绝对禁忌症 完全性肠梗阻，尤下位； 肠穿孔。 相对禁忌症 不全性肠梗阻； 消化道出血（14天以内）
仰卧轻度右前斜位：胃窦后壁双对比相，钡剂积于 胃底部，胃体、胃窦呈双对比相切胃角区获得满 意显示，亦使十二指肠降段显示。
仰卧轻度左前斜位：胃体后壁双对比相，胃体展开 ，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对 比相，在钡剂流注过程中注意胃小弯情况。
仰卧大角度左前斜位：贲门正位相 立位右前斜位：十二指肠球部双对比、全胃相
技术要点
腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结 肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。
冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地 、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可除 去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液混 合的粘液和未消去的小气泡带走。
涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表 面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术 。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂布 的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液的 多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必 须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的 。
检查前禁食水12小时 幽门梗阻者需抽胃液 口服产气粉和中等稠钡剂200ml 不同角度和体位观察形状、轮廓、位置、张力、蠕
动和粘膜皱襞
造影摄片 常规摄片2张12-24幅，粘膜相、气钡双对比相、半
充盈相、压迫相、充盈相均须有所反映。
检查重点 贲门钡流、胃壁蠕动、幽门通过、龛影、固定钡斑
等。
小肠造影
X线胃肠造影基本操作规范及常见疾病
葛秀红
Dose irradiation
survival fraction
Time day
The number of cells
The peak value of site 8
The peak value of site 7
基本体位
床直立：正（前后）位、右前斜位、左前斜位
流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔 各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的 。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下 流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高低 、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显示 的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动， 图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。
食管癌
早期食管癌 平坦性：管壁边缘欠规则，扩张性略差或钡剂涂布
不连续；粘膜粗糙呈细颗粒状或大颗粒网状，提 示癌性糜Байду номын сангаас。病灶附近粘膜粗细不均、扭曲或聚 拢、中断。 隆起型：病变呈不规则状扁平隆起，分叶或花边状 边缘，表面呈颗粒状或结节状之充盈缺损，可有 溃疡形成。
凹陷型：管壁边缘轻微不规则，正位相可为单个或 数个不规则浅钡斑，其外围见多数小颗粒状隆起 或黏膜皱襞集中现象。
变、分泌功能的改变
俯卧右后斜位：显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁 的双对比相。
俯卧正位：显示胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁 双对比相。
俯卧左后斜位：胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相
轻度左后斜位：胃底部及贲门前壁则成双对比相， 同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观 察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变 化。
压迫相
在胃体中部以远区域，在 通过调整压迫力度，可获 得诸如病变隆起高度、凹 陷深度、粘膜皱襞尖端的 形态等信息。特别对隆起 性病变的检查具有非常重 要的价值。技术要求高， 难掌握，双对比区不宜使 用。
双对比相： 将阳性造影剂和阴性造影剂 共同引入是现今胃肠X线检查 法中最重要的进步。利用粘 膜表面附着的薄层钡剂与气 体所产生的良好对比，可清 晰显示胃内微细的隆起或凹 陷。气体还可作为胃肠的扩 张剂，用于观察胃壁的伸展 性。
中晚期食管癌 髓质型：范围较长的不规则充盈缺损，伴有表面大
仰卧：前后位、右前斜位、左前斜位
床水平：
俯卧：后前位、右后斜位、左后斜位
俯卧右后斜位
俯卧左后斜位
仰卧轻度右前斜位
仰卧轻度左前斜位
仰卧大角度左前斜位
立位右前斜位
食管分段
食管生理狭窄
胃的分型
小肠分组
十二指肠； 空肠上部 左上腹； 空肠下部 中腹部偏上 ； 回肠上部 中腹部偏下 ； 回肠中部 右中腹部 ； 回肠下部 盆腔内。