服务质量满意度调查

入住老人和家属满意度调查表

1、您在入住期间对公寓总的印象如何？

5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差

2、您认为公寓环境是否清洁卫生？

5.卫生 4.较卫生 3.一般 2.较差 1.很差

3、您对接待工作是否满意？

5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意

4、您初入公寓入住时是否得到工作人员和蔼热情的接待？

5.热情 4.较热情 3.一般 2.较冷淡 1.冷淡

5、入住后，服务人员是否详细地向您介绍过有关规章制度和注意事项？

5.详细 4.较详细 3.一般 2.不详细 1.没有

6、您认为养老护理员对您的态度如何？

5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差

7、养老护理员对您是否做到每日探望、陪伴？

5.每日探望 4.有时有 3.说不清 2.不常有 1.没有

8、您认为公寓其他工作人员对您的态度如何？

5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差

9、您对公寓提供的各项服务的内容和流程是否了解？

5.很清楚 4.清楚 3.一般 2.不太清楚 1.不清楚

10、您对个人生活照料服务方面的整体服务印象如何？

5.很好 4.较好 3.一般 2.较差 1.很差

11、您对公寓的饮食是否满意？

5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意

12、您的居室内能否及时供应开水？

5.能 4.基本能 3.一般 2.不太能 1.不能

13、您在公寓居住方便不方便？

5.很方便 4.较方便 3.一般 2.不太方便 1.不方便

14、您对公寓的洗衣服务是否满意？

5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意

15、您住公寓在安全方便上是否满意？

5.满意 4.较满意 3.一般 2.不太满意 1.不满意

16、您有没有发现过工作人员有对老人不尊重的事情？

5.从来没有 4.有，1.2次 3.有，3次以上 2.有，经常 1.没注意过具体：

16、您有没发现过工作人员虐待老人的事情？

5.从来没有 4.有，1.2次 3.有，3次以上 2.有，经常 1.没注意过具体:

入住老人或家属：入住时间：调查时间：

对公寓的意见和建议：

感谢您抽出宝贵时间接受调查，本公寓将对此次调查保密！