内科糖尿病学习笔记

糖尿病学习笔记

糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是

Glu：Ins=2~4g：1U，

LADA--latent autoimmune diabetes in adult

成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病

2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。

有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别：

1有家族史者

2初发消瘦者

3初发酮症者

4初发“三多一少”症状明显者

5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦

以上情况支持 LADA

2型糖尿病胰岛素治疗的利弊

弊:

1.体重增加(主要是脂肪)，

食欲增加，饥饿感

2. 高胰岛素血症

3. 低血糖

4 .水钠潴留

5. 皮肤过敏、胰岛素抗性

6. 心血管病变危险增加？

2型糖尿病胰岛素治疗的利弊

利:

1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖

元异生及肝糖元分解

2. 降低空腹及餐后高血糖

3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏

4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素

的分泌

5. 改善外周组织胰岛素的敏感性

6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化

联合应用药物

升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳

协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药

游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合)

降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、

奥曲肽)几点经验

几点该记住的

1 胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。

2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。

3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。

停止静滴后2小时降糖作用消失。

4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。

5 1mmol/L=18mg/dL

6 严格控制饮食一个月后，FBG>7和PBG>10 开始药物治疗。

7 尿糖三段测定。“ ”=4单位胰岛素。

8 FBG>7mmol/L,BG1mmol/L=1.4U

PBG>10mmol/L,BG2mmol/L=1U

9.血糖测定:血清,血浆,全血

10 “三短一中”早上空腹高血糖的应对100000000111-4

(睡前10点和夜间3点血糖测定)

11 预混胰岛素应用和午餐后高血糖

12 个体化用药,

按照原则办事,

不犯教条主义.

哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：

1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；

2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；

3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判定（包括空腹及餐后）

4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病

撤停方法参考：

先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素

三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药

临床经验：

降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物

有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题：

1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计

全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2

假如保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3

2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）

一般剂量都≥8u，

3、住院期间尽量避免出现低血糖事件，

首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；

其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。

4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件；

5、予混胰岛素使用前一定要混匀

6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长（这个估计已经很少有人采用

了，感谢科技进步给人们带来的方便吧）

7、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。

糖尿病疼痛的鉴别：

1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样，下肢皮温正常；

2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性；

3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡；

4、混合性：具备上述多个特点。

哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法：

1 胰岛素每日用量最好在30u以下，可适当放宽至每日40u

2 改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用。

3 据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。

4 调整治疗方案二到三天后测一日的三餐前后及睡前血糖，据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药，或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳。

胰岛素泵治疗的适应症：

1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者；

2 血糖波动大，常有高血糖和低血糖发作，难以用胰岛素多次皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病；

3 黎明现象明显者；

4 经常发生低血糖而又无感知者；

5 生活极不规律者；

6追求高质量生活，想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者；

7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女；

8 合并其它重得疾病如心肌梗死重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗；

9 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞，有利于胰岛的自身修复与再生；

10 已发生糖尿病并发症者非凡是痛性神经病变者。

胰岛素注射规则

注射技术：皮下组织而不是肌肉短效胰岛素选择腹部，长效胰岛素选择大腿，预混选择腹部较好。

选择：正确的针头长度和方法选择8mm长的针头。

如何操作：用两指捏起皮褶在皮褶中心与皮褶成45度角注射注射胰岛素退出一半针头数到5秒将针头完全退出松开皮褶若单次注射剂量大于40u,分两次注射在同一部位注射最好间隔1月以上。

糖尿病性低血糖症是可以避免发生的。要害在于如何采取防范措施，以有利于糖尿病病情的稳定。主要防范措施如下：

（1）合理使用胰岛素和口服降糖药，根据病情变化及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。

（2）善于觉察不自觉低血糖反应，患者于发作前如能少量加餐，常可有效地预