胰腺假性囊肿PPT课件

MRCP：
1、胰管显影清晰，约40%囊肿与胰管 不通，囊肿不能显影。
2、胰管与囊肿相通，囊肿可见显影， 约占50%。
慢性胰腺炎后性胰腺假性囊肿
急性胰腺炎后胰腺假性囊 慢性胰腺炎后胰腺假性囊
肿
肿
发生部位
小囊膜囊内常见
胰腺内部常见，特别是胰 腺头颈部
形态
大多不规则
类圆形或卵圆形
边界
不清，周围界限不清
2、有文献报道，囊内碎屑对鉴别假性 囊肿及囊肿性肿瘤具有重要作用。
3、鉴别诊断时，必须紧密结合临床相关病史
及实验室检查，胰腺假性囊肿有胰腺炎 病史。
4、胰腺假性囊肿早期形成时，虽然囊壁厚度 不均匀，但是可伴有胰腺周围、囊肿周围 脂肪间隙的模糊等胰腺炎征象。
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壁与胆总管汇合形成肝胰壶腹部，开口于 十二指肠大乳头。
位于胰头上部，行走于主胰管上 方，开口于十二指肠小乳头，引流胰 腺头部前上部的胰液。
由肝门向下移行至胃小弯及十二指肠球部 的双层腹膜结构。由肝门区连于胃小弯的 部分称为肝胃韧带，内含胃左右血管、胃 上淋巴。结连于肝门区及十二指肠球部的 部分称为胃十二指肠韧带，内含肝固有动 脉、门静脉及胆总管。小网膜右缘游离，
胰腺假性囊肿
（急性胰腺炎相关）
十二指肠上曲与 肠系膜上血管间
连线
胰腺头 部
胰腺颈 部
左侧肾上腺
胰腺体 部
胰腺尾 部
胰头:被十二指肠降段及水平段所环抱，
其下方向左突出于肠系膜上血管后方 的部分称为“钩突”。胰腺头部后面 与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。
胰颈:头、体之间的移行部，其前上
方胃幽门，其后面有肠系膜上静脉 和脾静脉合成门静脉。
边缘光滑锐利
囊内碎屑
较多
较少
与主胰管相交通
发生率较低
发生率较急性高
胰腺浆液性囊腺瘤：
分为单囊型及多囊型，多囊型常见，一般 大于6个，小囊一般直径<2cm，薄壁（壁 厚度<2mm)，可伴有中央纤维瘢痕就纤维 间隔，使病变呈现蜂窝状结构，囊内含有 低密度囊液，瘢痕及纤维间隔可见条状钙 化，呈现“日光放射状”，增强后间隔及 囊壁显影清晰，中央纤维间隔延迟明显。
胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌：
囊腺瘤可呈现单囊或多囊，单囊常见，囊 壁薄厚不均，内部囊腔形态不规则，直径 多超过2-4cm，囊内可见小组织分隔，壁 可见不规则及条状钙化，有时候可见乳头 状结节突向囊内，部分可呈现“脑回样凸 起”，囊腔与主胰管不相通，增强时囊内 分隔轻度强化，囊壁延迟强化。
1、胰腺假性囊肿少有分隔及壁结节，囊腔内 可见碎屑（及组织碎屑坏死物），T1WI及 T2WI均能较好的显示出来。
其后方为网膜孔（winslow孔）
小网膜的两层腹膜分别贴于胃及十二指肠 的前后壁两面向下延伸，至胃大弯侧结合，
形成大网膜的前两层，向下延伸至脐水平 处，折返向上，形成大网膜的后两层，至
横结肠下缘，与结肠系膜相延续。
病因：
胰腺假性囊 肿
胰腺炎 外伤后
急性胰腺炎 慢性胰腺炎
胰腺内部 小囊膜囊 肾后及肾周间隙 脊柱旁 腹腔内 膈下，甚至膈肌上
可见炎性增厚的网膜呈现较粗的条纹状结构， 肾周筋膜常常增厚，周围界限不清。
早期囊肿壁强化明显《实用放射学第三版》
囊肿壁在早期影像上呈现轻度强化，在 5min延迟期影像学上呈现明显强化《急性 胰腺炎后胰腺假性囊肿的影像学表现》
MRI：单纯的胰腺假性囊肿呈现圆形、 卵圆形或不规则形，囊液呈现长T1及 长T2信号，囊液内可见碎屑，囊壁薄 厚不均，增强可见强化。
胰体:较长，为胰的中间大部分，其前
面隔小网膜囊与胃后壁相邻，故胃后 壁肿瘤易侵犯胰腺。
胰尾：胰体向左逐渐移行变细的部分，
与脾门相邻，各面均包绕腹膜。
胰腺外分泌部的胰腺腺泡细胞分泌含有各 种消化酶的胰液，胰液经各级导管注入主 胰管，主胰管沿着胰尾向胰头部走形，管
径逐渐增粗，尾段管径约1-2mm，头段 管径约2-4mm。主胰管于十二指肠后内侧
胰液内含有多发消化酶，大部分消化酶在 进入肠道前是没有活性的，但是由于各种 原因，消化酶提前活化，以致胰液消化自 身组织。
脂肪酶消化 胰腺及胰周
脂肪
磷脂酶消化 胰腺组织
胰液、血 液、及坏 死组织集
聚来自百度文库
弹力蛋白酶 消化血管壁 的弹力纤维
急性液体积聚：外漏的胰液、血液、
炎性渗出及坏死组织可局限于胰腺内、 小网膜囊内或后腹膜等部位，一般多 数的积液灶短时间内可以吸收、消散。
局限包裹形成：当液体积聚超过6周，在
刺激性炎症作用下，周围脏器的脏腹膜及 大网膜往往形成反应性纤维组织及肉芽组 织的包裹，形成具有完整包膜（非上皮性） 包裹性积液。
CT平扫+增强：单房或多房的囊性肿物，形
态各异。假性囊肿囊壁厚薄不均，可见分隔，
囊液可均匀一致，也可不均匀并存在碎屑，当 有血液及炎性渗出时候，囊腔内容物平均CT 值为20-30HU。 增强囊腔内容物无强化，其 壁有不同程度的强化。周围界限不清，宽窗下