临床技能考试泌尿系统疾病病例分析
泌尿外科病例分析试题解析 (2)
泌尿外科病例分析试题解析引言泌尿外科是临床医学领域中的一个重要学科，主要研究与泌尿系统相关的疾病。
通过病例分析试题的解析，可以帮助医学生和医生们更好地了解并掌握泌尿外科的相关知识和临床应用能力。
本文将以一道泌尿外科病例分析试题为例，对其进行全面深入的解析。
病例描述患者，男性，54岁，主要症状为尿路梗阻。
近期腹部疼痛明显加重，伴有排尿困难、尿频、尿急。
查体发现患者尿路有明显梗阻，尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
下列哪种疾病最可能是该患者的主要诊断？A. 前列腺增生B. 尿路感染C. 肾结石D. 膀胱癌问题分析根据病例描述，该患者的主要症状是尿路梗阻，伴有排尿困难、尿频、尿急，并且尿液混浊并带有脓尿。
实验室检查发现白细胞计数升高。
我们需要根据这些信息来判断患者的主要诊断是哪种疾病。
选项分析A. 前列腺增生：前列腺增生是中老年男性常见的疾病，主要症状是排尿困难、尿频、尿急等。
但是本病不会直接导致尿液混浊并带有脓尿，也不会引起白细胞计数升高。
因此，排除选项A。
B. 尿路感染：尿路感染是指泌尿道的细菌感染，常见症状是尿频、尿急、尿痛等。
但是本病一般不会导致尿液混浊并带有脓尿，而且尿液混浊是由于白细胞和脓液的存在。
因此，排除选项B。
C. 肾结石：肾结石是指在泌尿系统内形成的结石。
患者的排尿困难、尿频、尿急可以与肾结石相关，但是结石一般不会引起尿液混浊并带有脓尿。
另外，白细胞计数升高也不是肾结石的主要表现。
因此，排除选项C。
D. 膀胱癌：膀胱癌是膀胱内发生的恶性肿瘤，常见症状是尿血、排尿困难等。
有些患者会出现尿液混浊并带有脓尿，且白细胞计数升高。
根据病例描述，患者尿液混浊并带有脓尿，白细胞计数升高，因此，选项D最可能是该患者的主要诊断。
结论根据病例描述和分析，我们认为该患者最可能的主要诊断是膀胱癌。
但是作为医学学科的一部分，疾病的诊断需要综合考虑多方面的因素。
在实际的临床工作中，医生们需要进一步进行各种检查和诊断，以确定最终的诊断结果。
泌尿系统疾病试题及答案
泌尿系统疾病分析题及答案【案例一】患者女，27岁。
颜面及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。
BP 160/95mmHg。
化验：尿蛋白(++)，红细胞(+++)，SCr 250μmol/L，抗“O”阳性，血浆白蛋白32g/L，Hb 91g/L。
提问1.目前最可能的诊断是（）A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.急性肾小球肾炎E.急性肾衰竭F.狼疮肾炎G.急性间质性肾炎H.急性肾盂肾炎I.急性膀胱炎提问2.最有诊断价值的化验结果是（）A.高血压B.水肿C.血尿D.尿蛋白(++)E.SCr 250μmol/LF.抗“O”阳性G.血浆白蛋白32g/LH.贫血提问3.对该患者的进一步治疗措施包括（）A.降压、利尿等对症治疗B.急性期1～2周内应卧床休息C.必须使用青霉素治疗D.注意防治并发症E.禁止肾毒性药物的使用F.低盐饮食G.泼尼松H.如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗提问4.如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月未见全面好转，最应做的处理是（）A.腹部 X线平片B.尿查抗酸杆菌C.肾活检D.逆行肾盂造影E.中段尿培养F.尿嗜酸性细胞计数G.肾脏B超H.静脉肾盂造影【案例二】患者女，28岁。
水肿，少尿1周。
查体：BP 115/75mmHg。
血常规正常，血浆白蛋白23g/L，转氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24小时尿蛋白定量9g。
提问1.最可能的诊断是（）A.重度营养不良B.肝硬化C.右心衰竭D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎F.急性肾盂肾炎G.急性间质性肾炎提问2.有诊断价值的化验结果是（）A.肾功能B.血脂C.血常规D.血浆蛋白E.24小时尿蛋白定量F.心电图提问3.对于该例患者的治疗方案，正确的是（）A.大剂量青霉素静滴B.环磷酰胺C.血浆置换术D.制酸剂E.肾上腺皮质激素F.抗凝剂提问4.如果给足量的激素治疗3周，水肿消退，尿蛋白减少。
治疗上应考虑（）A.继续使用激素，5周后减量B.使用抗凝剂C.加用细胞毒性药物D.激素立即减量E.激素立即停药F.激素立即加量【案例三】患者女，30岁。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)泌尿系统(含男性生殖系统)
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。
<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。
其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。
<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。
(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。
(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。
执业医师考试资料：泌尿外科病例分析讲解
病例分析1男，67岁。
主诉：进行性排尿困难2年伴排尿中断1年。
现病史：患者两年前出现排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。
尿频，夜尿增多，由0-1次/夜增至4-5次/夜。
近一年来，患者自觉症状加重，7个月前，患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛。
B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。
膀胱内可见强光团声影，大者直径 2.3cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
现为进一步诊治收入院。
体格检查：T36.8℃,P84次/分,R21次/分,BP120/75mmHg。
一般情况好，心肺检查未见异常。
左右肾区无膨隆，双肾未触及，双肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，外生殖器未见异常。
肛查：前列腺Ⅱ度大，质中，光滑无结节，肛门括约肌无松弛。
请回答下列问题：1.诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.为帮助诊断和治疗还应补充哪些体检和辅助检查5.该患者应如何治疗参考答案及评分标准一、此病人的初步诊断：（10分）1．前列腺增生症（4）2．继发膀胱结石（3）3．慢性尿潴留（3）二、诊断依据：（15分）1．老年男性（3）2．进行性排尿困难伴排尿中断（3）3．全程肉眼血尿，伴尿急、尿痛（3）4. 肛查：前列腺Ⅱ度增大（3）5. B超：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，部分突向膀胱。
膀胱内可见强光团声影，大者直径2.3cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
（3）三、鉴别诊断：（30分）1．尿道狭窄：年龄；外伤史，尿道炎病史等；膀胱尿道镜检查。
（6）2．膀胱颈挛缩：年龄；前列腺炎病史；膀胱尿道镜检查。
（6）3．膀胱肿瘤：间歇无痛性肉眼血尿；B超检查；膀胱尿道镜检查加活检。
（6）4．神经性膀胱：神经系统疾病史，糖尿病史等；尿潴留病史；尿动力学检查。
（6）5．血尿的鉴别诊断：需要和泌尿系其他肿瘤进行鉴别。
泌尿系统病例分析方法及思路
复习思考题
如何确诊肾病综合征？ 原发性肾病综合征需要与哪些疾病鉴别？ 肾病综合征的常见并发症有哪些？
第五篇 泌尿系统疾病 第二章 原发性肾小球疾病
病例分析
• 问诊-----病史简要 • 查体-----体征 • 检查-----检查结果 • 初步诊断及其依据 • 鉴别诊断 • 进一步检查 • 治疗原则
第五篇 泌尿系统疾病 第二章 原发性肾小球疾病
• 4.治疗原则
• 一般治疗 • 对症治疗
以尿路感染为例
• 病因治疗
• 外科治疗
• 中医、免疫、放化疗……
1、多休息、多饮水、 勤排尿、注意保暖； 2、退热、缓解尿路刺 激等症状 3、抗生素抗感染 4、若合并梗阻可外科 手术解除梗阻
第五篇 泌尿系统疾病 第二章 原发性肾小球疾病
水肿4天。
• 问题1：如何询问病史？
第五篇 泌尿系统疾病 第二章 原发性肾小球疾病
• 问诊结果：患者2周前受凉后出现咽痛，5天 前无明显诱因出现全程肉眼血尿，为浓茶色， 不伴尿频、尿急、尿痛。无发热、无腹痛、 口腔溃疡、关节疼痛、皮肤红斑及出血点。 4天前发现眼睑及双下肢水肿，诉尿量减少， 约400ml/d,测血压160/100mmHg。查尿常规： 蛋白（++），红细胞（++++），白细胞 （+）,细菌数正常。肝肾功能血糖电解质正 常。自发病以来体重增加约2kg。既往体健， 无肾病家族史及遗传病家族史。
第五篇 泌尿系统疾病 第二章 原发性肾小球疾病
• 女性，36岁，于2014年10月15日人院。 • 主诉：间断双眼睑、双下肢水肿6个月，再发1
周。 该疾病的问诊
泌尿系统病例分析
急性肾小球肾炎：链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压鉴别诊断：IgA肾病急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）检查：肾穿刺活检24小时蛋白尿定量尿相差显微镜血补体、抗肾小球基底膜抗体肾B超、肾功能治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，限制水盐摄入2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等3.中医药治疗；必要时可血液净化治疗慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上治疗：监测肾功能情况下，首选ACEI或ARB控制血压避免劳累、感染，运用肾毒性药物免疫抑制剂治疗尿路感染肾盂肾炎=腰痛＋白细胞管型慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋肾区叩击痛下尿路感染（急性膀胱炎）=膀胱刺激征鉴别诊断1.下尿路感染（急性膀胱炎）2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎检查:血培养、尿培养+药敏试验2.肾功能、尿渗透压3.泌尿系B超治疗原则：多饮水，避免憋尿，去除诱因经验性针对G-杆菌抗生素，根据药敏实验调整用药抗感染时间为2周或1周肾结石（上尿路结石）=活动后出现血尿＋腰部绞痛膀胱结石=尿流中断鉴别诊断：泌尿系统肿瘤、炎症检查：腹部平片+肾盂造影，B超，输尿管镜检查治疗原则：对症：解禁、止痛一般治疗：多饮水、碱化尿液体外冲击波治疗输尿管镜或经皮肾镜取石或碎石开放性手术治疗良性前列腺增生+急性尿潴留=进行性排尿困难鉴别诊断：前列腺癌神经源性膀胱功能障碍。
检查：泌尿系统+前列腺B超，膀胱镜检查，尿动力学检查，前列腺特异性抗原PSA测定，治疗原则：留置尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘药物治疗（非那雄胺）手术治疗:经尿道前列腺电切TURP慢性肾衰竭尿毒症期=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压慢性肾疾病肾性贫血肾性高血压鉴别诊断：急性肾衰竭继发性肾疾病检查：B超治疗原则：低盐、优质低蛋白饮食纠正酸中毒、控制血压纠正贫血：补充造血原料+促红细胞生成素替代治疗：血液净化、肾移植。
临床技能考试输尿管结石病例分析
临床技能考试输尿管结石病例分析
快速记忆：活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石试题编号：26（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
◆辅助检查：尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼
酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指
检。
◆治疗：病因治疗，药物治疗（大量饮水、解痉止痛、
抗生素），体外冲击波碎石。
经皮肾镜取/碎石，输尿
管镜取/碎石，腹腔镜输尿管取石，开放手术治疗，术
后积极预防结石复发。
泌尿外科实习中常见病例分析及护理总结
泌尿外科实习中常见病例分析及护理总结介绍泌尿外科是临床诊治疾病最常见的学科之一。
在泌尿外科实习中，我们经常会遇到一些常见的病例。
通过对这些病例的学习和分析，我们能够更好地掌握泌尿外科的知识和技能。
本文将结合具体病例，对泌尿外科实习中常见的病例进行分析，并总结相关的护理措施，以期为未来的泌尿外科医生和护士提供参考和借鉴。
病例一：尿路感染2023年，尿路感染是泌尿外科实习中最常见的病例之一。
常见的临床症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。
患者通常会出现白细胞和细菌可疑的尿液分析结果。
此外，尿路感染在女性中较为常见，尤其是在妊娠期间。
护理措施：1.及时进行尿液分析和细菌培养，确定感染的病原体和抗生素敏感性。
2.及时给予抗生素治疗，通常推荐静脉注射头孢呋辛或氟喹诺酮类药物。
3.要求患者饮水充足，促进排尿，避免憋尿。
4.提醒患者注意个人卫生，避免盆浴等不良习惯。
病例二：前列腺增生前列腺增生是一种常见的男性泌尿外科疾病，是老年男性常见的疾病之一。
患者常出现尿频、尿急、夜尿增多等症状。
由于前列腺位置靠近直肠，因此通过直肠指检可以检测到前列腺是否有肿大。
此外，前列腺特异性抗原（PSA）也是前列腺增生的重要指标。
护理措施：1.及时进行前列腺指检和PSA检测，确定前列腺是否有肿大及其病理类型。
2.针对不同病理类型选择合适的治疗方案，如药物治疗或手术治疗。
3.术后护理较为关键，需要密切监测患者排尿情况，避免尿潴留和感染。
4.促进患者术后康复，如适当安排营养、进行康复训练等。
病例三：肾结石肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，疼痛剧烈是其主要特点。
患者常常出现腰部剧痛、伴随呕吐等症状。
尿路感染也是肾结石患者常见的并发症之一。
护理措施：1.及时进行影像学检查以确定肾结石的位置和大小。
2.给予抗疼痛治疗和解痉治疗，以缓解患者疼痛和呕吐等症状。
3.推荐患者多饮水、多运动、少吃高盐高脂肪的食物，以减少结石的可能性。
4.针对不同情况选择不同的治疗方法，如ESWL、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。
外科泌尿系疾病病例分析
外科泌尿系疾病病例分析病例一：泌尿系结石患者，男性，40岁，主诉左侧腹痛伴血尿多日。
既往无肾结石病史。
体格检查发现左侧腰部叩击痛明显。
根据患者的症状，可以初步判断为泌尿系结石。
为进一步明确病因和病情，需要进行相关检查。
可能的检查包括尿常规、尿培养、超声波检查、CT扫描等。
尿常规检查结果显示红细胞数量增加，提示有血尿。
尿培养显示有细菌生长，提示存在尿路感染。
超声波检查显示左侧肾结石，大小约为1厘米。
CT扫描进一步明确了结石的位置和大小，同时排除了其他并发症。
治疗方案是根据结石大小、位置、病情以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。
选择合适的治疗方法需要医生综合考虑多个因素。
经过药物治疗和ESWL治疗后，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例二：尿路感染患者，女性，35岁，主诉尿频、尿急、尿痛伴有尿中有白细胞排尿不尽感数日。
根据患者的症状和病史，初步诊断为尿路感染。
需要进行相关检查以明确病因和病情。
可能的检查包括尿常规、尿培养、膀胱镜检查等。
尿常规检查结果显示白细胞数量增多，提示有尿路感染。
尿培养结果显示有细菌生长，进一步确定了感染病原体的种类。
治疗方案是根据感染的病原体、感染的严重程度以及患者的一般情况来决定的。
常见的治疗方法包括抗生素治疗、饮水增多、疼痛缓解等。
经过抗生素治疗，患者的症状明显改善，尿常规和尿培养结果也恢复正常。
随访观察未发现明显复发。
病例三：前列腺炎患者，男性，50岁，主诉会阴部不适、尿频、尿急、尿痛、性功能障碍数月。
根据患者的症状和病史，初步诊断为前列腺炎。
进一步的检查包括直肠指检、前列腺液检查等。
直肠指检结果显示前列腺增大，局部有触痛。
前列腺液检查显示白细胞数量增多，提示有炎症。
进一步检查可以排除是否有尿路感染等并发症。
治疗方案是根据前列腺炎的严重程度、患者的一般情况等因素综合考虑的。
泌尿系统病例加分析
正常人双肾共有200万个肾单位，其滤过膜的总面积为1.5平方米以上。单位时间内从肾小 球滤过的血浆量称为肾小球滤过率（GFR）。血液通过入球小动脉进入肾小球，又从出球 小动脉流出，血浆的滤过取决于滤过膜两侧的压力不平衡所形成的滤过动力，滤过膜两侧 的压力是由肾小球毛细血管静水压与肾小囊静水压的压差及毛细血管内血浆胶体渗透压与 肾小囊胶体渗透压的压差构成，由于这一压差，血浆内的水不断滤出，并带出部分血浆中 的溶质。正常人的肾小球滤过率为125毫升/分±15毫升/分，每天经肾小球滤过的液体约 180升，相当于总体水分的4倍或细胞外液的15倍，血浆量的60倍，人体通过控制入球和 出球小动脉口径与阻力、球管反馈、激素、血管活性物质及神经影响肾小球滤过率。经肾 小球滤过的大量富含各种溶质原尿，时入肾小囊腔，流入肾小管，最终仅有1％形成尿液 排出体外。这一过程主要依靠肾小管的转动功能来完成，肾小管是由单层上皮细胞紧密连 接而成的通道，肾小管细胞具有经细胞转运功能，可以对管腔内外的水及电解质进行转运， 通过被动转运及主动转运，肾小管内滤液中的物质转运到明小管外，再进入小管周围毛细 血管，这一过程称为肾小管的重吸收。
而肾小管上皮细胞将自峰代谢产生的物质或血浆中的某些物质向肾小管腔内转运，称肾小 管的分泌作用。肾小管对水的重吸收为被动重吸收，重吸收率为99％，其中60％～70％ 的水分主要在近端肾小管内伴随钠的转运而被动重吸收到血液中，而最后排出的尿液，主 要通过髓袢和集合的尿浓缩与稀释机制来完成。集合管对水的通透性受抗利尿激素（ADH） 调节。原尿中钠的转运是肾小管上皮细胞的主要转运机制，是耗氧耗能的主动重吸收过程， 少部分为被动扩散转运，原尿中仅有1％的钠从尿液中排出，钠的转运主要受醛固酮调节。 氯的转运随钠的重吸收而被动重吸收，小部分被主动重吸收，最后仅占滤过率1％的氯 （5～9克）以氯化钠和氯化铵的形式随尿排出。原尿中70％的钾在近曲小管内重吸收， 髓袢升支粗段、远曲小管及外髓层集合管亦可重吸收省量的钾，重吸收的方式以主动过程 中为主。钾的分泌主要发生在远曲小管和皮质集合管以及髓袢降支细段，是尿中钾的主要
泌尿系统疾病的常见病例分析
肾癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素有关。早期发现和治疗的肾癌患者预后较好 ，5年生存率较高。晚期或转移性肾癌患者预后较差，但通过综合治疗可延长生存期和提高生活质量 。
06
总结与展望
提高对泌尿系统疾病的认识
深入了解泌尿系统疾病的 发病机制和临床表现
通过不断学习和实践，加深对泌尿系统疾病 的理解，提高对疾病的诊断和治疗水平。
尿路结石、肿瘤或前列腺增生 等导致尿路梗阻，增加感染风
险。
免疫力低下
糖尿病、长期使用免疫抑制剂 等导致免疫力下降，易引发感
染。
其他因素
导尿、泌尿系统手术等医源性 操作，以及性生活活跃、妊娠
等也可增加感染风险。
临床表现与诊断依据
症状
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激 症状，以及发热、寒战等全身
症状。
体征
腰部或腹部疼痛，肋脊点压痛 等。
加强泌尿系统疾病的宣传 教育
通过各种渠道和形式，加强对公众的宣传教 育，提高人们对泌尿系统疾病的认识和重视
程度。
加强预防保健意识培养
倡导健康生活方式
积极推广健康的生活方式，如合理饮 食、充足睡眠、适当运动等，以降低 泌尿系统疾病的发生风险。
定期进行泌尿系统检查
鼓励人们定期进行泌尿系统检查，及 早发现潜在问题并采取相应的干预措 施。
泌尿系统疾病的常见 病例分析
汇报人：XX 2024-01-25
目录
• 泌尿系统概述 • 尿路感染病例分析 • 肾结石病例分析 • 前列腺炎病例分析 • 肾癌病例分析 • 总结与展望
01
泌尿系统概述
泌尿系统组成与功能
组成
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱 和尿道组成。
病例分析部分——泌尿系统疾病
病例分析部分——泌尿系统疾病概述泌尿系统疾病：急慢性肾小球肾炎、尿路感染、慢性肾病（慢性肾脏衰竭）★、前列腺增生★、尿路结石★。
一、泌尿系统功能①排泄代谢废物；②调节水、电解质及酸碱平衡；③维持机体内环境恒定。
所以泌尿系统题的副诊断 常常有肾性贫血、肾性高血压、高钾血症，大家请注意。
二、泌尿系统肿瘤无需考生掌握，再次提醒考生第一诊断不要出大纲的范围。
三、泌尿系统诊断公式：每章节中分述。
四、工具箱1.泌尿系统疾病常用检查项目、一般常规检查血常规，生化（肾功能、血糖、电解质），血气分析，凝血功能检查，尿常规， 粪便常规免疫学检查 抗 O 、补体 C 3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗 GMB 抗体 细菌学检查 尿细菌培养+药敏（泌尿系感染） 酶学检查尿 NAG 检测（肾功能不全）心电图检查 -影像学检查 静脉肾盂造影（慢性肾盂肾炎），腹平片（腹痛疾病），泌尿系 B 超（泌尿系统疾病万金油），肾上腺 B 超（肾上腺占位），前列腺 B 超（前列腺增生），腹部 B超，超声心动图（心脏功能不全） 专科检查尿相差显微镜（血尿）、肾小管功能检查（肾间质疾病），前列腺特异性抗原（PSA ）尿动力学检查（前列腺增生），24 小时尿蛋白定量（蛋白尿）内镜检查 膀胱镜检查、输尿管镜 病理检查 肾活检1.尿相差显微镜：通过相差显微镜来观察人体的尿，能比普通显微镜下观察到更加精细的尿的成分的改变。
需要受检者在前一晚起禁水 12 小时，第二日留新鲜晨尿 10ml，30 分钟内送检。
2.尿NAG 酶：对肾脏疾病的早期诊断有极其重要价值，也是肾小管早期损伤标志酶。
4.泌尿系统治疗原则急慢性肾小球肾炎一、诊断公式急性肾炎＝青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑慢性肾炎＝慢性病史＋蛋白尿＋水肿＋高血压二、慢性肾脏病分期及建议（八版内科学 524 页）分期特征防治目标-措施2 GFR 轻度降低60-89）风险评估、延缓 CKD 进展；降低 CVD（心血管病CKD 诊治；缓解症状；保护肾功能90GFR 正常或升高1GFR[ml/（min· 1.73m2）]注：CKD 慢性肾脏病，GFR 肾小球滤过率，ESRD 终末期肾病既往的慢性肾衰分期与目前的慢性肾脏病分期之间关系（13 版《实用内科学》2188 页）三、注意事项1. 高血压性肾病与肾性高血压的区别：简单说前者是高血压病史在前，后者是肾病史在前，做题的时注意区分。
临床技能考试泌尿系统疾病病例分析
临床技能考试泌尿系统疾病病例分析1.肾小球肾炎快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎试题编号：36试题编号：25快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎✧知识点扩展➢咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎◆辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。
免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）◆治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
➢血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎◆辅助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐清除率）、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。
◆治疗：限盐、蛋白及磷。
积极控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。
避免劳累、妊娠等。
据活检病理结果制定相应方案。
2.肾盂肾炎快速记忆：急性发作+尿路刺激症状+肾区叩痛=急性肾盂肾炎试题编号：39✧知识点扩展➢尿路感染◆辅助检查：尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。
➢已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染➢尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作➢中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎◆治疗：药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。
➢乏力、厌食+长期尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑=慢性肾功能衰竭◆辅助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。
◆治疗：饮食（优质低量蛋白质）、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素3.前列腺增生快速记忆：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生试题编号：40（2015年）试题编号：27（2015年以前版本）✧知识点扩展➢老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生◆鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。
泌尿病例讨论
2021/2/7
25
体格检查T 36.7℃,P 70次/分，R 16次/ 分，Bp 140/90mmHg，无贫血貌，眼睑 无水肿，双肺未闻及干湿音，心率70次/ 分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，
各输尿管点无压痛，双肾区叩痛阳性，双 下肢轻度可凹陷性水肿。
2021/2/7
26
辅助检查血常规:WBC 6.0×109/L、RBC 3.66×1012/L、HGB 123g/L、PLT 177×109/L;尿常规：PRO 1+、BLD 1+、 尿比重1.010、上皮细胞管型2～3/HP；肾功 能CRE 540μmol/L、BUN 15.1mmol/L、 UA 430.6μmol/L、CO2CP 19.5mmol/L； 离子Ca 2.18mmol/L。
2021/2/7
9
10多年前开始间断出现双下肢水肿,诊断为 “慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20 个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当 地医院就诊”，测血压170/100mmHg， 化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L， 予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好 转，复查肾功能指标无明显变化。
2021/2/7
35
现病史:患者3周前感腰痛、乏力,尿呈洗肉水 样，尿量不少，无水肿，血压正常。化验尿 常规:蛋白3+，潜血3+。诊断为急性肾炎， 予青霉素治疗10天，尿色一度好转。随后出 现恶心、呕吐、纳差，再次血尿，尿量明显 减少，血压升高至150～160/100mmHg， 出现上眼睑水肿，血肌酐明显升高，血红蛋 白99g/L。病程中无咯血，体重下降5kg。
2021/2/7
13
问题1 该病例有哪些临床特点?
问题2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪 些辅助检查？
临床技能考试前列腺增生病例分析
临床技能考试前列腺增生病例分析
快速记忆：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
试题编号：40（2015年）
试题编号：27（2015年以前版本）
✧知识点扩展
➢老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=
良性前列腺增生
◆鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性
膀胱功能障碍。
◆辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗
原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。
◆治疗：观察、药物（a-R哌唑嗪、5a还原酶抑制剂保
列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）。
2-泌尿病例分析-
病例分析题（1）男，67岁，主因尿频，进行性排尿困难2年，半年来症状加重伴排尿中断收入院。
患者两年前无明显诱因出现尿频，排尿费力，需增加腹压才能排尿，同时排尿时间延长，尿线变细，尿后滴沥不尽。
近半年来，患者自觉症状加重，夜尿增多，由原来的每晚2～3次增至4～5次。
患者偶有排尿中断现象，两周前患者无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频、尿急和尿痛。
现为进一步诊治收入院。
患者自发病以来精神、食欲好，睡眠较差，大便正常，体重无明显变化。
既往糖尿病史20年，近十年来一直用胰岛素控制，但是血糖有时控制不好。
体格检查：体温，血压等正常，一般情况好，全身检查未见异常。
肛查：前列腺Ⅱ度大，质中等，右叶中部可及一个约1cm的结节，结节质地不硬，肛门括约肌无松弛。
辅助检查：B超检查提示前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，内可见0.7cm钙化灶，前列腺向膀胱内突出。
膀胱内可见多个强光团回声伴有声影，大者1.0cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
KUB未见异常。
提问：1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。
2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。
3、为进一步明确诊断还应该做哪些辅助检查。
4、叙述对该患者治疗原则和具体方案。
参考答案：1、叙述该患者的临床初步诊断和诊断依据。
初步诊断：前列腺增生症膀胱结石慢性尿潴留糖尿病诊断依据：男，67岁，症状：尿频，夜尿增多，进行性排尿困难2年，半年来加重伴排尿中断。
体检：前列腺Ⅱ度大，质中等，右叶中部可及一个约1cm的结节，结节质地不硬。
B超检查：前列腺5.3×5.0×4.9cm3，形态不规则，内可见0.7cm钙化灶，前列腺向膀胱内突出。
膀胱内可见多个强光团回声伴有声影，大者1.0cm，小者0.5cm。
残余尿约100ml。
2、叙述该患者的临床鉴别诊断和要点。
（1）前列腺癌：检测PSA，经直肠B超，必要时行MRI检查和前列腺穿刺活检。
（2）膀胱肿瘤：前列腺向膀胱内突出，应该与膀胱肿瘤进行鉴别，必要时膀胱镜检查。
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实验室检查：血常规：Hb 1114g/L，WBC 5.4×109/L，N 0.68，Plt 282×109/L。尿常规：蛋白（++），沉渣RBC 25～30/HP，颗粒管型2～3/LP。尿蛋白定量1.2g/d。血Cr158µmol/L，BUN8.9mmol/L，ALB 38g/L，估算肾小球滤过率（eGFR）57ml/（min·1.73m2）。
临床技能考试泌尿系统疾病病例分析
1.肾小球肾炎
快速记忆：
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
试题编号：36
病历摘要
男性，33岁。间断水肿3年，再发伴尿色加深10天。
患者3年前劳累后出现双下肢对称性、凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿及泡沫尿。于当地医院查尿常规示RBC 5～8/HP，蛋白（++），予“青霉素”治疗，1周后水肿消退，此后间断于劳累后出现上述症状，休息后缓解，未再复查尿常规。10天前受凉后出现咽痛、发热，体温37.8°C，尿色呈浓茶色，并再发双下肢水肿。自服“阿奇霉素”7天，体温正常，尿色恢复正常。发病以来尿量正常，无皮疹及关节疼痛，大便正常，体重无变化、既往体健，无烟酒嗜好。无高血压家族史。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
慢性肾小球肾炎
2分
肾性高血压
0.5分
慢性肾脏病3期
0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1分
三、鉴别诊断
4分
1、继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎，乙肝病毒相关性肾炎）（答出其中一个即可得分）
1.5分
2、高血压肾损害
1.5分
3、无症状性血尿和蛋白尿
1分
四、进一步检查
5分
1、尿相差显微镜检查。
1分
2、补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱、抗肾小球基底膜抗体。
2分
3、肾脏B超。
1分
查体:T 36.7℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁头体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
急性肾小球肾炎
2.5分
肾性高血压
0.5分
（二）主要诊断依据
1.急性肾小球肾炎
（1）青年女性，急性起病。
1分
（2）发病两周前有上呼吸道感染史。
1分
（3）肉眼血尿、水肿、尿量减少、血压升高。
1.5分
（4）尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、氮质血症。
辅助检查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）
治疗：休息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。
实验室检查：血常规：Hb 112g/L,RBC 3.15×1012/L,WBC 6.9×109/L ,N 0.75，Plt 285×109/L.尿常规：Pro(++)，RBC满视野/HP，WBC 5-8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d.血Cr 88umol/L, BUN 9.8mmol/L,Alb 34g/L。
病历摘要
女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。
患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹以关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结合病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。
4、必要时行肾穿刺活检。
1分
五、治疗原则
4分
1、限制水盐摄入，优质低蛋白饮食加必需氨基酸治疗。
1分
2、密切监测肾功能情况下，首选吧ACEI或ARB。
1分
3、放疗。
1分
4、酌情应用内分泌治疗。
1分
5、其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。
1分
试题编号：25
快速记忆：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
0.5分
3.抗链“O”、补体C3、乙肝两对半、抗核抗体谱、抗GBM抗体。
2分
4.双肾B超。
1分
5.必要时行肾穿刺活检。
0.5分
四、治疗原则
4分
1.卧床休息、限制水盐及蛋白质的摄入。
1分
2.感染灶的治疗。
0.5分
3.对症治
知识点扩展
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3↓=急性肾小球肾炎
6分
1、慢性肾小球肾炎：。
（1）青年男性，慢性病程。
1分
（2）双下肢水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
2分
（3）尿常规：蛋白（++），沉渣RBC 25～30/HP，颗粒管型2～3/LP。
1分
2、肾性高血压：青年男性，肾脏疾病之后发现血压升高，无高血压家族史。
1分
3、慢性肾脏病3期，病程超过3个月，血肌酐升高，eGFR 57ml/（min·1.73m2）。
1.5分
2.肾性高血压：
青年女性，肾脏疾病之后出现头痛、血压升高，无高血压家族史。
1分
二、鉴别诊断
4分
1.急进性肾小球肾炎
2分
2.系膜增生性肾小球肾炎
0.5分
3.膜增生性肾小球肾炎
0.5分
4.全身性疾病肾脏损害（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜）
1分
三、进一步检查
5分
1.监测肾功能。
1分
2.尿相差显微镜。