皮肤科常用药物

急性期
第二章 常见皮肤病的诊断方法
• 诊断对疾病的防治非常重要，正确
的诊断对皮肤病的防治是至关重要的。 皮肤病的诊断必须根据病史、体格检
查及实验室检查进行综合分析。
• 病史 • 包括年龄、性别、职业、籍贯、种
族、婚姻状况等。这些资料有一定
的诊断价值。
• 主诉：
部位、 体征、 症状、 发病时间。
外用药物的剂型
• 溶液： 是药物的水溶液，具有清洁、收敛
作用，减轻充血水肿、清除分泌物及痂皮 等作用。常用的有3％硼酸溶液。 • 粉剂： 有干燥、保护和散热作用，常用于 急性无糜烂和渗出皮炎。常用的有滑石粉、 氧化锌粉。 • 酊剂和醑剂： 酊剂是非挥发药物的酒精溶 液。醑剂是挥发性药物的酒精溶液。常用 的有：2.5%的碘酊、复方樟脑醑等。
过去曾患疾病的名称、
经治疗的方案及疗效， 应注意有无药物过敏史和其他过史。
• 个人史：
生活习惯 饮食习惯
婚姻
生育情况 性活动史
• 家族史：
家族中有无类似的疾病及其他遗传病
病史，有无近亲结婚等。
• 体格检查 主要对皮肤及其附属器的各
种损害或变化进行检查。包括视诊、
触诊及其他特殊检查。除了对全身皮 肤黏膜进行检查外，也应重查。
经皮吸收的影响因素
— 药物的理化性质及作用方式
• 药物的极性：
– 同时具有亲水性和较好亲脂性的药物则具 有较好的通过及经皮吸收的能力
• 电解度 • 药物浓度 • 经皮吸收促进剂：如氮酮
经皮吸收的影响因素
— 药物的理化性质及作用方式
• 基质（药物载体赋形剂）
– 药物必须溶解于基质，才能很好地经皮吸收
• 洗剂（振荡剂）：是粉剂与水的混合物，
有止痒、散热、干燥及保护作用的作用。 常用的有：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等。 • 乳剂：是油和水经乳化而成的剂型。分两 类：一种为油包水（W/O）；另一种为水 包油（O/W），具有保护、润泽作用，渗 透性较好。主要用于亚急性、慢性皮炎。 • 软膏：渗透性较乳剂更好。主要用于慢性 皮炎；不宜用于急性皮炎、湿疹的渗出期。
维A酸类药物
• 可调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化及免疫
和炎症反应。根据分子结构的不同分为三代：
• 第一代维A酸：包括全反式维A酸、异维A酸和维
胺脂。对寻常型痤疮、掌跖角化病有效。
• 第二代维A酸：包括阿维A酯和阿维A酸，主要用
于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。
• 第三代维A酸：为多芳香族维A酸，主要用于银屑
质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应 用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此， 准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生 的主要学习内容。
• 主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、
抗休克、抗增生。 • 适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、 接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、 天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、 严重的急性荨麻疹等。 • 常用种类：氢化考的松（弱效）、泼尼松 （中效）、甲基泼尼松龙（中效）、地塞 米松（高效）。
外用药物治疗
• 外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损
局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具 有疗效高和不良反应少的特点。
外用药物的药理学作用过程
• 释放: 药物从基质中释放、分布到皮肤表面 • 吸附: 经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主
要是角质层
• 渗透: 通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位 • 代谢: 皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反
致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排
尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾驶
员需慎用。
• 常用的第二代H1受体拮抗剂有：阿司咪唑、特非
那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本组 药物吸收快，不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神 经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可。 适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。
• 多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌病及深
部真菌病有抑制作用。常用的药物有：制 霉菌素、两性霉素B。
• 唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，
对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作 用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康 唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、 益康唑、联苯苄唑。 • 丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常 用的有：特比奈芬。 • 5－氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物， 用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。 • 其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药 物。
• 使用方法：糖皮质和超大剂量。 小剂量：一般成人用量泼尼松3Omg/日，用于较 轻病症如接触性皮炎、多形性红斑、急性荨麻疹。 中等剂量：泼尼松30～60mg/日，用于系统性红 斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、血 管炎。 大剂量：泼尼松60mg/日，用于严重的系统性红 斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性 表皮松解症等。 超大剂量（冲击疗法）：甲基泼尼松0.5-1.0g/d, 用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等。
基质
• 基质作为药物的载体或赋形剂，有促进药
物的经皮吸收作用；基质的成分常较为复 杂，有时可造成变态反应接触性皮炎，因 此临床医生不仅要合理选择剂型，还要了 解基质的组成。
• 外用药物的种类：共十五种：有清洁剂、
保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱 剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、 抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A 酸类、糖皮质激素。
• 药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药
物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不 如外用药
• 有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用.
经皮吸收的不利方面 • 如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部
皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤 萎缩和易发生继发感染等。 • 某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使 皮肤出现潮红，脱屑 • 对少数过敏体质者，有的药外用后可引起 接触性变态反应性皮炎 • 如大面积，高浓度，长时间用药时，由于 经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产 生全身的不良反应。
应而失去药理作用
• 吸收: 药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发
挥药理作用称为经皮吸收。
经皮吸收的基本概念
• 经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层
这一屏障的过程。
• 除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮
吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以 通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收 的主要途径。
经皮吸收的影响因素
外用药物的治疗原则
• 正确选用外用药物的种类：应根据皮肤病
的病因和发病机制等进行选择。如细菌性 皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选 抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质 激素或抗组胺药，瘙痒者选择止痒剂。
正确选用外用药物剂型
病期 临床表现 红斑、丘疹明显，无糜烂 渗出 红肿、有大量糜烂渗出 亚急性 期 慢性期 无皮疹 炎症减轻、有少量渗出红 肿、有大量糜烂渗出 皮损肥厚、粗糙、鳞屑 剂型 洗剂 粉剂 溶液 糊剂 油剂 软膏 硬膏 酊剂 乳剂 代表药物 炉甘石洗剂 止痒粉 3%硼酸溶液 20%黑豆油糊 10%硼酸软膏 扑尔敏霜
• 角质层
• 药物的理化性质及作用方式 • 其他
经皮吸收的影响因素
• 角质层
（1）年龄 （2）皮损部位： 不同部位经皮 吸收能力有很 大区别
不同部位的皮肤对1.0%氢化可的松 的吸收系数 前臂 足跖 1 0.14
头皮
前额 脸颊 阴囊
3
6 13 42
经皮吸收的影响因素 ——角质层
（3）水合程度：角质层正常含有15%~20% 的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收 （4）损伤及病变：如病变破坏角质层正常 结构，药物经皮吸收亦增加
皮肤科常用药物的临床应用
兰州大学第二医院皮肤科
李文竹
• 皮肤具有保护作用、体温调节、免疫反应、
生化合成、感觉等许多重要功能。在这些 活动中任何一种机能发生障碍时，都可通 过全身或局部的药物来治疗。
• 随着人们对疾病过程理解的不断深入，以
及药理学的迅速发展，已经从传统的主要 依赖药物的物理特性发挥疗效，转变为同 样注重药物的化学特性。
• 现病史：应记录以下信息： • 疾病最初发生的特点 • 皮损的部位、发生的先后次序 • 疾病发展的快慢、有无规律、有无加重、
缓解及复发 • 有无全身症状及局部症状 • 病期 • 诱发因素 • 既往治疗情况，用过的内服药、外用药， 疗效如何？有无副作用 • 详细询问病因：包括内因、外因、诱因
• 既往史：
• 视诊 对一些高度特异的皮肤病，仅通
过视诊就能明确诊断。但应注意皮肤
在疾病的不同阶段可能出现的不同状
态。必要时可借助放大镜检查。对皮
损进行视诊应注意以下几方面：
• 性质
应注意区别原发性损害与继发性损害
• 大小和数目
可实际测量，也可用实物描述；数
目为单发或多发，也可用数目表示
• 颜色 可用正常皮色或红、白、黄、黑等表示
• H2受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷尼替丁
等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。 不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高、阳痿、精 子减少等。
糖皮质激素
• 是最强大的免疫抑制剂和抗炎药，是临床上应用
最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和 抗炎作用，应用结果就像一把“双刃剑”，在改
变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮
• 用药方式：
– 覆盖与封包，用药部位被纱布等覆盖，可增加
经皮吸收。如用不透气的薄膜覆盖则称封包，
是增加经皮吸收的有效手段
经皮吸收的影响因素 — 其他
• 温度
• 湿度
经皮吸收的临床意义
• 经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，
因为：
• 皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官
-皮肤，而且要有一定的浓度
病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗 丁为外用制剂，用于治疗痤疮和银屑病。