中医师承2018最新政策【临床执业助理医师全真模拟试卷】

中医师承2018最新政策【临床执业助理医师

全真模拟试卷】

病史采集试题

简要病史：女，23岁，脓血便伴里急后重3天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答题纸上。

[答案]

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因：如饮食、旅行等情况；②腹泻特点：起病急缓，排便次数．大便性状、量和气味：③腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等；④伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹；⑤发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化。

2.诊疗经过

①是否到医院就诊?做过哪些检查(血常规、便常规及便致病菌培养等)?②治疗用药情况?

(二)相关病史

1.是否有药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无流行病接触史。

二、问诊技巧

1.应该抓住重点，紧紧围绕病情询问；

2.条理性要强，还要简明扼要：

第一部分

3.注意不要用暗示性语言问诊；病例分析试题

病史摘要女，30岁，尿频、尿急、排尿不尽感2周，加重伴畏寒，发热2天。四肢酸痛、乏力。2天前上述症状加重。伴发热及寒战，体温达39.5℃。自发病以来，尿颜色无变化，量正常，大便正常，睡眠尚可，体重无明显改变．否认既往类似发作史．无高血压病史。糖尿病史。有妇科感染性疾病史。

查体：T39.5℃，P124次／分，R26次／分，BP122／65mm Hg，意识清楚。面色略潮红，浅表淋巴结未触及肿大，颜面眼睑无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳动痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。双下肢无浮肿。

实验室检查：血常规；Hb126g/L，WBC15×109/L，N

0.86．血小板140X109/L；尿白细胞15～20个／HP，红细胞5～7个/HP，尿蛋白(+)，白细胞管型1～2个／HP。

根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

[答案]

一、诊断及诊断依据

(一)诊断

急性肾盂肾炎

(二)诊断依据

1.中年，女性，有妇科感染性疾病史：

2.典型的临床表现：尿路刺激症状和全身中毒症状；

3.急性热病病容，右肾区叩痛：

4.末梢血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿沉渣检查可见多量的白细胞，可见红细胞、蛋白及白细胞管型。

二、鉴别诊断

l.下泌尿道感染：

2.慢性肾盂肾炎；

3.肾结核；

4.肾结石。

三、进一步检查

1.行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查、胸片；

2.尿、血培养及药物敏感试验；

3.复查血、尿常规、血沉；

4.妇科检查。

四、治疗原则

1.一般治疗：休息、营养支持，多饮水。

2.选择敏感的抗生素抗感染治疗。

3.治疗妇科疾病。

4.对症处理。

第二部分

综合笔试试题

1.关于雌激素生理作用的叙述错误的是

A.促进女性附属性器官的生长，激发女性副性征的出现

B.使子宫内膜增生，血管增长，腺体分泌

C.增强子宫平滑肌对催产素的敏感性

D.使阴道上皮增生角化，糖原合成，维持酸性环境

E.刺激乳腺导管增生

[答案]C雌性激素在排卵前期使子宫内膜增厚，腺体和血管增生，但不分泌，而孕激素能引起子宫内膜腺体分泌。所以，使子宫内膜增生，血管增长，腺体分泌是孕激素的作用，并不是雌激素的作用。

2.在影响动脉血压的诸因素中，搏出量增多而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是

A.收缩压、舒张压均降低

B.收缩压、舒张压均升高

C.收缩压升高，舒张压降低

D.收缩压降低，舒张压变化不大

E.收缩压升高，舒张压变化不大

[答案]E在心率和外周阻力等影响动脉血压的诸因素不变时，如果搏出量增加，可使收缩压明显升高，但舒张压的升高并不明显，脉压(收缩压一舒张压)加大。相反，当搏出量减少时，收缩压会明显降低，而舒张压降低的不明显，脉压减小。所以，搏出量对收缩压有明显的影响，而对舒张压影响不大。3.体内C0：分压最高的部位是

A.动脉血液

B.毛细血管液

C.静脉血液

D.组织液

E.细胞内液

[答案]E组织细胞在新陈代谢时，会消耗大量的O2，同时产生大量的CO2。所以细胞内液的O2最少，O2分压最低：而细胞内液的CO2却最多，因而CO2分压最高。

4.体温昼夜变化的特点是

A.昼夜间呈现周期性波动

B.清晨及午后体温均较高

c.傍晚体温最低

D.波动幅度在2℃以上

E.体温波动与生物钟无关

[答案]A体温昼夜间呈现周期性波动，其变动规律是：清晨2～6时体温最低，下午1～6时体温最高，昼夜间体温波动的幅度不超过1℃。体温的正常生理变动属于生物节律控制。

5.形成条件反射的重要条件是

A.大脑皮层必须健全

B.要有非条件刺激强化

C.要有适当的无关刺激

D.非条件刺激出现在无关刺激之前

E.无关刺激与非条件刺激在时间上多次结合

[答案]E条件反射建立的重要条件是任何无关刺激只要与非条件刺激在时间上多次结合，就可以使无关刺激转变为条件刺激而建立起条件反射。

6.阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是

A.孔缩小

B.流涎流汗

c.腹痛腹泻

D.小便失禁

E.骨骼肌震颤

[答案]E阿托品为非选择性M受体阻断药，在很大剂量时也阻断N1受体，可缓解有机磷酸酯中毒的M症状，部分缓解N2样症状。但对N2样症状无缓解作用。

7.限制哌替啶应用的主要不良反应是