初级卫生保健

3初级卫生保健

英国国家卫生服务的供给体系主要由初级卫生保健、二级医疗服务和社会顾服务三个部分组成，其中初级卫生保健由全科医生和护士负责;二级医疗服指的是医院(绝大部分是公立医院)提供的急诊和专科服务，主要治疗初级卫保健转诊而来的疑难病例或急诊病人;社会照顾服务主要是为社会弱势人群(老人)提供支持和帮助。

在英国卫生服务供给体系的设计中，初级卫生保健构成了整个卫生制度的石。英国为全民提供免费医疗服务，同时又能保持较低的医疗卫生支出，达到高的卫生服务可及性;究其原因，初级卫生保健在其中起到了重要作用。本章结合世界卫生组织初级卫生保健的理念和原则来探讨英国初级卫生保健的发展其在NHS体系设计中的作用。

3.1初级卫生保健的重要作用

3.1.1初级卫生保健的含义

1978年，世界卫生组织各会员国签署了《阿拉木图宣言》，在世界各国正式起了重视初级卫生保健的运动

世界卫生组织(1995年)给出了初级卫生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服务。

在有“守门人”设置的卫生服务体系中，所有非急诊状态发生的情况，患者医护人员发生的“初次接触”被称为初级卫生保健。涉及初级卫生保健的医护人包括医生、护士、牙科医生、药剂师或眼视验光师。而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，初级卫生保健与二级卫生保健的区别一般在于设施，比如多功的大型医院也可能同时提供门诊服务和住院服务。初级卫生保健印‘marycare)与门诊服务(田刀bulatorycare)的服务范畴和对象有重叠的地方。世界上许多国家是将门诊服务与急诊服务、初级保健与住院服务(大学硕士学位论文初级卫生保健服务)分离开来的。门急诊主要由开业医师承担，医院一般不承担门诊服务。“守门人”设置的卫生服务体系中，门诊服务一般由全科医师(Generaloners，GP)承担;而在没有“守门人”设置的卫生服务体系中，病人可以自择就诊的医师，可以到社区的开业医师或专科医师处就诊，也可以到公立或医院的门诊部就诊。门诊服务的内容可以包括验血、X 检查、生化检查以及肠镜检查等。初级卫生保健的主要内级卫生保健内容主要包括:一般公共卫生、各类疾病预防与控制、环境卫基本卫生设施、改善营养与妇女儿童保健，以及疾病早期诊断与治疗、提供药物等。级卫生保健以预防为主，对各种健康危险因素进行早期控制，是一种低投

高产出的干预策略。因此，世界卫生组织推荐将初级卫生保健发展成为国家

会重要的可提供的医疗服务，其治疗方法应该科学实用、能受到社会的广泛

。

界卫生组织2008年年报以初级卫生保健为主题，发布了名为《初级卫生保健:

重要，现在更重要))(Prim娜Healtheare:NowMore仆anEver)[4]的报告，

了初级卫生保健的特征:(l)医疗服务的效率和安全不仅是技术问题，更要

公共疾病的发生和传染;(2)初级卫生保健服务体现了以人为本，理解病人

旨;(3)与专科医生对个别情况的个别处理相比，在社区中实施的广泛的、

的卫生保健效果更好，因为这涉及了对当地人群的了解和互相之间的信任。

初级卫生保健保证了卫生服务活动的延续性。(5)初级卫生保健是建立在

的、可信赖的医患关系基础之上的。

初级卫生保健的重要性

级卫生保健是最基本的公共卫生服务.按照世界卫生组织《阿拉木图宣言》

，初级卫生保健的任务分为促进、预防、治疗、康复四个方面，包括健康教

浙江大学硕士学位论文初级卫生保

育、食品供应和营养、安全卫生饮水和基本环境卫生设施、妇幼保健和计划生育

主要传染病预防和接种、地方病预防和控制、常见病治疗、提供基本药物、非传

染病防治和促进精神卫生九项内容。

饶克勤等人认为l5]，“初级卫生保健”是指基本的、人人能够得到的、体现社

平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。初级卫生保健反

的核心价值观是社会公平，所奉行的理念是“健康是人类的基本权利”，所追求的

目标是“人人享有健康”，所采用的技术是适宜技术，其筹资机制以公共财政筹资

为主，其受益对象是全体社会成员。

最近，世卫组织总干事陈冯富珍在《柳叶刀》杂志的社论中写到:“尤其是，

初级卫生保健采取预防与治疗并重的方针，对不同层次的医疗合理使用资源，

开展全方位卫生保健，无论是在家庭还是在医院，开辟了一条途径。”[4]由此可见，作为最普遍的公共卫生服务，初级卫生保健应当覆盖全体居民、保证个人和家庭

能够获得低廉方便的公共卫生服务，这是社会公平在卫生领域的重要体现。

3.2英国的初级卫生保健

3.2.1初级卫生保健的缘起和演变[6]

在1948年NHs制度实施的初始阶段，该制度就明确规定，一般情况下患者

需通过全科医生才能转诊到二级医疗服务，这构成了初级卫生保健社区首诊模式

的基础。但在当时政府在医疗卫生领域的治理理念还是主要放在二级医疗。1948

年实施全国医院国有化时，从社会上接收的医院已经十分陈旧和落后，医院的区

域布局也不合理。因此1962年，国家制定了医院发展规划，加大了医院建设与改造的资金投入。在开展NHS的头20年中，处理的主要问题是医院的严重匾乏和

医师的短缺。

1974年保守党组阁后，开始寻求更有效率和权责的卫生保健制度，将重点放

在了初级保健、社区保健以及预防医学上，在每一个社区设立社区医师，负责所

有的生育及儿童福利、康复服务和健康教育等工作。同时努力推动健康教育以及

预防工作;鼓励健康饮食和运动。[7]

大学硕士学位论文初级卫生保健

980年，布莱克报告(BlackRePort)指出阶级的不平等阻扰着人们接受的健

照顾与治疗。比如1974年至1975年，在巧至64岁的非熟练男性体力劳动者中，

性病的比率是专业人员的两倍以上，这部分反映了由于生活和工作条件的不

前者得到的健康护理较少。随着布莱克报告的发布，政府开始重视卫生服务

公平”现象。[8]

984年，继格里夫斯报告(Griffith’sRePort)后，NHS引入私立部门的整体管

则，以合同形式与全科医生订立服务。从此，英国的初级保健服务由独立的

医生通过与NHS签订合同提供给居民。

990年，政府鼓励私立部门介入卫生公益事业，以政策导向引导和获取私立部

资源，比如向60岁以上人口提供医疗保险的私立保险公司可以获得免税的政

在城镇和乡村的立法上偏向于使用私立部门的资源获得发展;以调整税收和

覆盖的形式放松对私立医院的控制。

991年，《社区保健法》(Co~unitycareAct)正式执行，强调了保障多层次和

医疗的原则。1992年，英格兰和威尔士发布了《患者宪章》，明确每个患者拥

十项权利。1993年，实施“全科医师基金持有计划”改革，将私立部门的管理方

入NHS，使医疗服务的购买方和提供方分离开来。更加重视卫生需求、健康

和公共卫生。

997年工党在大选中获胜，引进新的改革举措，对卫生保障的认识倾向于多层