小脑定位诊断及疾病精品PPT课件

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定位诊断（六）：齿状核病变
• 齿状核病变——明显的意向性震颤
• 齿状核合并下橄榄核损害——动作过度
•
肌
阵挛
•
尿Fra Baidu bibliotek
失禁
• 萎
阳
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定位诊断（七）：弥漫性小脑病变
• 慢性弥漫性损害临床主要表现为躯体和 语言的共济失调，四肢障碍不明显，多 见于变性
• 急性弥漫性损害时有躯干和四肢的共济 失调、构音不清、意向性震颤等，多见 于炎症
步 基宽、
蚓前部——头、颈
小
脑语言
蚓后部——躯干、下肢
向
前后倾倒
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定位诊断（四）：小脑半球病变
• 小脑半球——同侧肢体共济失调：肌张力减低
• 小脑半球前部——上肢 意向性震颤
• 小脑半球后部——下肢 侧注视时眼震
向病
• 上肢重于下肢； 远端重于近端 向病变侧倾倒
• 精细动作重于粗大动作 跟膝胫试验不准
• 功能
残存小脑实质可代偿损伤区的
• 失的小脑功能
脑的其他部分能代偿缺
• 新小脑代偿作用较强：慢性弥漫性小脑变性时虽有小 脑蚓部
•
和半球的同时损害，但临
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小脑病变的病因
• 先天性小脑发育不良
• 颅颈交界区畸形：颈椎融合、颅底压迹、颅底凹陷、
• 位、
扁平颅底、 环枕融合、环枢椎脱
•
畸形
• 外伤：后颅窝外伤、常伴意识障碍，小脑症候难体现
• 体征：肌张力低下、共济失调、无明显肢体瘫痪
• 诊断要点：1. 有高血压等危险因素的老年人
•
2. 突然发病
•
3. 有严重眩晕、频繁呕吐、剧烈头痛、
•
肌张力低、无明显瘫痪
•
4示小脑半球或蚓部有高密度灶
•
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血管病变（二） ：小脑出血
• 治疗：多以意识障碍程度、血肿量、有无脑积 水及
•
脑池受压的情况作为决定治疗方案
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小脑的解剖生理（五）：传出冲动
小脑的传出冲动：同侧支配
小脑上脚
红
核脊髓束、丘脑纤维
深部核团————对侧中红脑核————
交叉
交叉
丘脑腹外侧核
—— 同侧脊髓前角运动细胞、4区、6
区
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小脑的解剖生理（六）：血液供应
• 基底动脉→小脑上动脉→小脑半球前部
• 蚓旁区
蚓部腹侧、
•
小脑核团
• 基底动脉→小脑前下动脉→绒球、腹侧小脑
• 椎动脉→小脑后下动脉→小脑半球及核团后部
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定位诊断（一）：小脑病变的临床表现
• 共济运动：正常随意运动时主动肌、拮抗肌、 协同
• 共济运动
肌和固定肌 等的协作、配合为
• 共济失调：上述随意运动发生协作障碍、出现 动作
• 碍
的笨拙、姿势的维持和平衡障
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共济失调的鉴别诊断
症 候 小脑性
躯干失调 ＋
• （外—内） 栓状核← 旧小脑
•
球状核← 旧小脑
5
6
7
小脑的解剖生理（四）：纤维联系
3个连接臂从上往下依次是： 小脑上脚（结合臂）——中脑——传出纤维
（小脑红核束） 少量传入纤维（脊髓小脑前束） 小脑中脚（桥 臂）——桥脑——传入纤维
（桥脑小脑束） 小脑下脚（绳状体）——延髓——传入纤维 （脊髓小脑束、前庭小脑束、橄榄小脑束、网状小脑束）
小脑定位诊断及疾病
神经内科 周珂
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小脑定位诊断及疾病
• 小脑的解剖生理 • 小脑病变的定位诊断 • 常见小脑疾病
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小脑的解剖生理（一）：外部结构
外部结构
绒球小结叶——古小脑 小脑蚓部 —— 旧小脑 小脑半球 —— 新小脑
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小脑的解剖生理（二）：外部结构
• 按种系发生的不同分为：
• 古小脑（ 绒球小结叶）—— 平衡中枢维持平 衡
指鼻、
•
轮16
定位诊断（五）： 小脑蚓部和半球病变的鉴别要点
共济失调
小脑蚓部病变 表现在躯干
坐、立、行走不稳
肌张力减低 四肢肌张力减低或正常 小脑性语言 吟诗样或断续样语言 小脑性眼震 无
倾倒
向前后倾倒
小脑半球病变 表现在肢体
意向性震颤 上肢重 上肢明显 无 向病灶侧注视时 有粗大眼震 向病灶侧倾倒
• 伴对侧大脑病变时体征不易发现
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小脑脓肿
• 病因：直接来源于附近感染灶，耳源性最多（慢性化
• 脓性中耳炎、乳突炎）
• 临床表现：
•
全身症候：发热、寒战、脑膜刺激征
•
颅内压增高：头痛、恶心、呕吐
•
（前庭小脑）
• 旧小脑（小脑前叶、后叶的蚓锥、蚓垂）—— 调节
• 衡
肌张力、维持身体平
•
（脊髓小脑）
• 新小脑（后叶—小脑半球）—— 协调随意运动4
小脑的解剖生理（三）：内部结构
• 内部结构（ ）
• 皮质 状细胞
分子层：星状细胞、篮
• （外—内） 蒲肯野细胞层：
•
颗粒层：颗粒细胞
• 白 质 齿状核← 新小脑
• 血管疾病：出血、梗死
• 肿瘤：小脑肿瘤、后颅窝肿瘤
• 炎症与脓肿
• 遗传变性病
• 中毒与代谢性疾病
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血管病变（一） ：小脑出血
• 发病率：占脑实质出血的5~10%，平均6.1%
• 病因：高血压病、动脉硬化症、血管畸形、好发于齿 状核部位—齿状核动脉破裂（小脑上动脉分支）
• 症状：眩晕、枕部头痛、恶心、呕吐
的依据
•
内科治疗
外科治疗
• 意识障碍
清醒
昏迷
• 血肿量
蚓部＜5
蚓部＞6
•
半球＜10
半球＞15
• 脑积水
无
有
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血管病变（三）：小脑梗死
• 3对小脑动脉之间有广泛的侧支吻合—梗死发生率不高
•
小脑后下动脉梗死：44~80%
•
小脑上动脉梗死：38~56%
•
小脑前下动脉梗死：13~25%
• 症状、体征与小脑出血相似
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定位诊断（八）： 小脑的机能大体定位：
• 身体的躯干由小脑蚓部支配 • 蚓部前端支配头部肌肉，后部支配颈部
和躯干肌肉 • 肢体的肌群由同侧小脑半球支配，上肢
在上面，下肢在下面
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定位诊断（九）： 小脑疾病定位诊断的困难
• 损伤仅见于小脑某一特定功能区的情况少见
• 慢性损伤时小脑机能有一定程度的代偿：
• 辨距不良：对运动的距离、速度、力量估量不
准
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定位诊断（二）：小脑病变的临床表现
意向性震颤：关节固定不稳、肌张力低 眼球震颤：眼球运动肌协同障碍，提示前庭
小脑系统损害 书写障碍：手部小肌群的精细运动障碍
——大写症 肌张力降低：张力性神经支配改变
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定位诊断（三）：小脑蚓部病变
小脑蚓部——躯干共济失调：站立、行走 不稳
征－
＋
四肢失调 ＋
小脑语言 ＋
意向震颤 ＋
迷路症候 ±
深感觉障碍 －
锥体束征 －
感觉性 ＋ ＋ ＋ － － － ＋ －
前庭性 ＋ ＋ － ± ± ＋ － －
大脑性 ＋
＋ ＋ ＋ － － ±
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定位诊断（二）：小脑病变的临床表现
• 小脑性共济失调：小脑或其纤维损害后引起肌 张力
•
的降低和运动障碍
• 平衡障碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足直立 困难