血液净化技术在ICU中的应用PPT课件
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▪ 原理 PE系将患者血液引入血浆交换装置,将分离 出的血浆弃去,并补回一定量的血浆,藉以 清除患者血浆中抗体,激活免疫反应的介质 和免疫复合物。
.Leabharlann Baidu
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▪ 适应证
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜 肾小球炎,如肺出血-肾炎综合征等。风湿 性疾病和系统性红斑狼疮.结节性动脉周围 炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性 贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板 减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利 综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛 皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血 症。
.
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血 液 灌 流(HP)
适用于中大分子或环状小分子毒物,特 别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝 大部分毒物来说,其进入体内均会同蛋白或酶 类结合而发挥毒性作用,不管毒物本身是否水 溶性,其结合物多为脂溶性并且分子量变得很 大。所以对于绝大多数毒物来说,血液灌流效 果优于血液透析。
.
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血液灌流: 是血液藉助体外 循环,引入装有固定吸附 剂的容器中,以吸附清除 某些外源性和内源性的毒 物,达到血液净化的一种 治疗方法。现在常见的吸 附剂材料有活性碳和树脂。
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2
一、常见的几种方式
(一)血液透析(Hemodialysis HD)
▪ 原理 血液透析系将患者血液引入透析器中,利用半渗透 膜两侧溶质浓度差,经渗透,扩散与超滤作用,达 到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质平衡 紊乱的目的 。
▪ 适应证
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3
1.急性肾功能衰竭
透析指征为急性肺水肿;高钾血症,血钾达
血液净化技术在ICU中的应用
.
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血液净化技术(Blood purification technic) 作为一种急救技术除用在急慢性肾功能 衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎 症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍 综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF) 等也已被广泛应用。特别是CBP技术 是最有效的床旁血液净化技术,它已是危 重病急诊医学的重要组成部分 。
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血液灌流的优点
血液灌流是血液净化方法 中技术难度较小的一种净化方 法,特别适合在基层医院及院 内多个科室开展应用。
血液灌流可以在普通的单 泵、透析机、血滤机、人工肝 机、CRRT机上单独或联合使用。
一般血液灌流120-150min左右
.
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▪ (四)血浆置换疗法(Plasma Exchange therapy,PE)
1、休克或低血压 2、难于控制的出血 3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损 4、严重心律失常 5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于 70岁者
.
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(二)血液滤过(Hemofiltration,HF)
原理
HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作 用下通过滤过膜时,溶液中小于膜孔的溶质也随着 血浆水分被动地转移到滤出液中,这就是溶质的对 流转运。
6.5mmol/L以上;无尿或少尿达4天以上;二 氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮> 28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升> 10.7mmol/L(30mg/dl);无尿或少尿2日以上, 而伴有下列情况之一者:持续呕吐,体液过
多,出现奔马律或中心静脉压持续高于正常; 血肌酐>707.2μmol/L(8mg/dl);烦躁或嗜睡 及心电图提示高钾图型者。
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3.急性中毒
能通过透析膜的药物或毒物,如巴比妥类、 眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、 异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、 内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙 烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透 析治疗。
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▪ 禁忌证 无绝对禁忌证,但应尽量避免在下 列情况下施行透析,以免发生意外。
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▪ 适应证 同血液透析
▪ 禁忌证 无绝对禁忌症,但不宜在下述情况 下透析:①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、 近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广 泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性 肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变 伴呼吸困难者。③妊娠。
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(六)连续性肾脏替代治疗(cotinuous renal replacement therapy,CRRT)或连续性血液净化 技术(cotinuous blood purification technic CBPT )
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▪ (三)血液灌流(Hemoperfusion,HP)
▪ 原理
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装 置,通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附 而净化,然后再回输体内
临床意义
HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物,但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质,因此治疗尿毒症时, 一般应与HD或HF联用。
CRRT是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一
.
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▪ (五)腹膜透析(Peritoneal dialysis)
▪ 原理 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,根据多南膜平 衡原理,将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜 腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高 浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(扩散作用); 水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。 通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢 产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
临床意义
1.HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于
HD,但对中分子物质的清除,纠正水、电解质及酸
中毒,治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优
于HD。
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2.可明显改善贫血及甘油三脂血症,易控制高 血压。
3.HD与HF联用谓之血液滤过透析,可提高血 液净化的效率及缩短透析时间。
4.大量置换液的输入,易污染而致发热反应及 败血症,宜注意。
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4
2.慢性肾功能衰竭
透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl) 具有明显的尿毒症表现者;血肌酐 707.2μmol/L(8mg/dl)以上:内生肌酐清除率 <10ml/分;合并充血性心力衰竭或有尿毒症 性心包炎者;明显的神经系统症状;须施行 较大手术的尿毒症患者,可用血液透析改善 全身情况。
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▪ 适应证
①免疫复合物性肾小球肾炎和抗肾小球基膜 肾小球炎,如肺出血-肾炎综合征等。风湿 性疾病和系统性红斑狼疮.结节性动脉周围 炎和类风湿性关节炎等。③自身免疫溶血性 贫血、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板 减少性紫癜等。④重症肌无力、格林一巴利 综合症。⑤肝昏迷。⑥毒蕈中毒。⑦重症牛 皮癣。⑧肾移植后急性排异反应。⑨高脂血 症。
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血 液 灌 流(HP)
适用于中大分子或环状小分子毒物,特 别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力。对于绝 大部分毒物来说,其进入体内均会同蛋白或酶 类结合而发挥毒性作用,不管毒物本身是否水 溶性,其结合物多为脂溶性并且分子量变得很 大。所以对于绝大多数毒物来说,血液灌流效 果优于血液透析。
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血液灌流: 是血液藉助体外 循环,引入装有固定吸附 剂的容器中,以吸附清除 某些外源性和内源性的毒 物,达到血液净化的一种 治疗方法。现在常见的吸 附剂材料有活性碳和树脂。
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一、常见的几种方式
(一)血液透析(Hemodialysis HD)
▪ 原理 血液透析系将患者血液引入透析器中,利用半渗透 膜两侧溶质浓度差,经渗透,扩散与超滤作用,达 到清除代谢产物及毒性物质,纠正水、电解质平衡 紊乱的目的 。
▪ 适应证
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1.急性肾功能衰竭
透析指征为急性肺水肿;高钾血症,血钾达
血液净化技术在ICU中的应用
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血液净化技术(Blood purification technic) 作为一种急救技术除用在急慢性肾功能 衰竭治疗上以外,在多种危重病:全身炎 症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘 迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍 综合征(MODS)、多器官衰竭(MOF) 等也已被广泛应用。特别是CBP技术 是最有效的床旁血液净化技术,它已是危 重病急诊医学的重要组成部分 。
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血液灌流的优点
血液灌流是血液净化方法 中技术难度较小的一种净化方 法,特别适合在基层医院及院 内多个科室开展应用。
血液灌流可以在普通的单 泵、透析机、血滤机、人工肝 机、CRRT机上单独或联合使用。
一般血液灌流120-150min左右
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▪ (四)血浆置换疗法(Plasma Exchange therapy,PE)
1、休克或低血压 2、难于控制的出血 3、显著的心脏扩大伴心肌严重受损 4、严重心律失常 5、未控制的严重糖尿病、脑溢血及年龄大于 70岁者
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(二)血液滤过(Hemofiltration,HF)
原理
HF是一个对流过程。即血浆内水分在跨膜压力差作 用下通过滤过膜时,溶液中小于膜孔的溶质也随着 血浆水分被动地转移到滤出液中,这就是溶质的对 流转运。
6.5mmol/L以上;无尿或少尿达4天以上;二 氧化碳结合力在15mmol/L以下。血尿素氮> 28.56mmol/L(80mg/dl),或每日上升> 10.7mmol/L(30mg/dl);无尿或少尿2日以上, 而伴有下列情况之一者:持续呕吐,体液过
多,出现奔马律或中心静脉压持续高于正常; 血肌酐>707.2μmol/L(8mg/dl);烦躁或嗜睡 及心电图提示高钾图型者。
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3.急性中毒
能通过透析膜的药物或毒物,如巴比妥类、 眠尔通、安眠胴、副醛、利眠宁、水合氯醛、 异烟肼、砷、汞、铜、氯化物、溴化物、氨、 内毒素、硼酸、草蕈碱、四氯化碳、三氯乙 烯和链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、 多粘菌素等。上述所致急性中毒均可施行透 析治疗。
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▪ 禁忌证 无绝对禁忌证,但应尽量避免在下 列情况下施行透析,以免发生意外。
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▪ 适应证 同血液透析
▪ 禁忌证 无绝对禁忌症,但不宜在下述情况 下透析:①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、 近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广 泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性 肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变 伴呼吸困难者。③妊娠。
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(六)连续性肾脏替代治疗(cotinuous renal replacement therapy,CRRT)或连续性血液净化 技术(cotinuous blood purification technic CBPT )
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▪ (三)血液灌流(Hemoperfusion,HP)
▪ 原理
HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装 置,通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附 而净化,然后再回输体内
临床意义
HP能有效去除血液内肌酐、尿酸、中分子物质、酚 类、胍类、吲哚、有机酸及多种药物,但不能去除 尿素、磷酸盐、水分及电解质,因此治疗尿毒症时, 一般应与HD或HF联用。
CRRT是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一
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▪ (五)腹膜透析(Peritoneal dialysis)
▪ 原理 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜,根据多南膜平 衡原理,将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜 腔,这样,在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差,高 浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(扩散作用); 水分则从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。 通过腹腔透析液不断地更换,以达到清除体内代谢 产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
临床意义
1.HF对尿素氮、肌酐等小分子物质的清除略逊于
HD,但对中分子物质的清除,纠正水、电解质及酸
中毒,治疗肾衰竭、肺水肿、心包炎、脑水肿却优
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2.可明显改善贫血及甘油三脂血症,易控制高 血压。
3.HD与HF联用谓之血液滤过透析,可提高血 液净化的效率及缩短透析时间。
4.大量置换液的输入,易污染而致发热反应及 败血症,宜注意。
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2.慢性肾功能衰竭
透析指征为血尿素氮达36mmol/L(100mg/dl) 具有明显的尿毒症表现者;血肌酐 707.2μmol/L(8mg/dl)以上:内生肌酐清除率 <10ml/分;合并充血性心力衰竭或有尿毒症 性心包炎者;明显的神经系统症状;须施行 较大手术的尿毒症患者,可用血液透析改善 全身情况。