消化系统疾病总论人卫版

细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞
分泌的防御素等构成。
肠道屏障
▲ 生物屏障：
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对外来菌株有抵抗作用的肠道正
常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉
送入 肝脏、进入血循环。
大肠 作用：1、吸收水分及少量维生
素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、
凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到 破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝 性脑病发生。
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
1、功能：
营养物质合成功能 胆汁形成、排泄功能 物质代谢功能 免疫功能
肝脏的代谢与解毒作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及
糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维
持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、
低血糖。
脂肪
肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不
能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为
葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质
肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还
消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可 不倚赖中枢神经系统而独立行使功能， 称“肠之脑”
中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可 通过神经体液免疫机制联系在一起，称 “脑－肠轴”
“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的 协调。
胃肠的神经支配及其作用
副交感神经兴奋---通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋---抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
肠道屏障
▲机械屏障
▲化学屏障
▲ 免疫屏障
▲ 生物屏障
▲ 肠蠕动
肠道屏障
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间
紧密连接、菌膜。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正
常菌产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆
消化系统疾病总论人卫版
消化系统
消化道 消化腺
上消化道： 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、
下消化道：
大消化腺： 小消化腺：
空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管
大唾液腺、 胰、肝
胃腺、肠腺
消化道平滑肌的特性
1．自动节律性 2．伸展性大 3．具紧张性收缩 4．对温度、牵拉 等刺激敏感
消化道的结构
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定 性
▲ H.pylori的检测
▲肝功能的评估
合成功能
肝细胞破裂
｛
胆红素代谢
侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂 片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、 血清学试验、粪便抗原检测
2、血液供应
入肝：
肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分
血窦： 微血管网
出肝： ！
肝静脉-----唯一出肝血管
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
氧化
还原
水解
｛结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的
3’-
葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、
磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等
结
常见疾病相关的消化生理、生化功能
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
胃液pH为0.9—1.5，正常分
泌量1.5-2.5L/d.
｛
胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近
贲门腺—粘液 外分泌腺： 幽门腺—碱性粘液
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
“自我消化”作用
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断
胃肠镜
胶囊内镜
推进式小肠镜
经内镜逆行胰胆管造影
（ERCP）
超声内镜（EUS）
胃镜、结肠镜
胶囊内镜
推进式小肠镜
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
超声内镜（EUS）
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
合，便于从胆汁和尿中排出。
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
经十二指肠乳头排泄
胆道的协调运动
胆道的协调运动
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
高，提示肝细胞严重受损。 “胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表
现，患者病死率高达90%。
实验室检测
▲肝功能的评估 3.胆红素代谢 血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧
带、食管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、
血管网
食道下端括约肌（LES）
部位： 食道-胃交界线之上3-5厘米范围内
作用： 阻止胃内容物返流进入食道
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
生长抑素
壁细胞
盐酸
组胺
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层
上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散
上皮后：丰富的毛细血管网
｛
胃黏膜屏障
消化腺的分泌功能
（一）消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜
消化腺的分泌功能
（二）消化液成分 1．H2O：占90%以上 2．无机盐：H、Na、HCO3等 3．有机物：各种消化酶、粘
蛋白 （三）主要的消化液
唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液
胃肠的神经支配及其作用
实验室检测
▲肝功能的评估
1.合成功能：
血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成；
血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部
分凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大
部分在肝脏合成；
血胆固醇↓--70%在肝脏合成。
实验室检测
▲肝功能的评估 2.肝细胞破裂 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨
基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。 ALT升高的同时，伴有明显的AST升