儿童急救培训
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儿童急救培训
编辑版ppt
1
内容
小儿心肺复苏 小儿惊厥 如何识别呼吸困难 儿科常用急救药物
编辑版ppt
2
心肺脑复苏的概念
➢ 心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)
➢ 指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，必须 紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能， 从而促进脑有效功能的恢复。
编辑版ppt
10
急救原则Time is life
➢快 ! ➢ 时间就是生命 !!!
➢ 心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持
➢ 8分钟内开始高级生命支持
编辑版ppt
11
时间就是生命
➢ 4分钟内进行复苏者，可能有>50%被救活； ➢ 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活； ➢ >6分钟存活率仅4%； ➢ 超过10分钟存活率几乎为0 ➢ 强调黄金4分钟
有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率， 减少致残率
编辑版ppt
7
儿科心肺复苏的内容
➢ 儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support
➢ 儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support
➢ 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support
➢ 非专业急救人员：不要求 检查脉搏和循环状态（ Ⅱa 类），单人应行30次的胸 外心脏按压后人工呼吸， 并紧接立即行3个循环 的 CPR后EMSS(急诊医疗诊疗系统)
编辑版pptБайду номын сангаас
18
循环评估
➢ 专业急救人员：应在 10秒内检查患儿脉 搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、 股动脉
编辑版ppt
进行 有效的胸部按压
编辑版ppt
27
有效的胸外心脏按压
NEW! 2010指南
➢ “用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米
➢ “快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿 120次/分）（Ⅱa类）
➢ 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中 断控制在10秒以内
➢ 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使 心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责
编辑版ppt
4
小儿心脏骤停的特征
➢ 进行性休克和呼吸衰竭
休克、呼衰 代偿期
休克、呼衰 失代偿期
低氧血症、 高碳酸血症
呼吸停止、心率减慢 无收缩性心脏骤停
编辑版ppt
5
小儿心脏骤停的特征
➢ 心跳呼吸骤停的生存率极低＜10% ➢ 仅呼吸骤停的生存率＞50%
编辑版ppt
6
儿科“生命链”
➢ Step1:加强预防 (Prevention) ➢ Step2:及早心肺复苏 (Early CPR) ➢ Step3:及早求救 (Early EMS) ➢ Step4:及早高级生命支持 (Early ALS)
19
心肺复苏—确定优先处理
➢ 无脉搏/不能确定是否触及脉搏
立即胸外按压
➢ 心脏存在而无自主呼吸
开放气道，给12-20次/分的人工呼吸
➢ 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）
立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
编辑版ppt
20
建立血循环-胸外心脏按压
➢ 必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂
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14
CABDE-C
C:circulation
建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类）
2010 NEW!
编辑版ppt
15
心脏骤停的临床表现
➢ 意识突然丧失，昏倒于任何场合； ➢ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ➢ 大动脉搏动消失，心音消失或心动过缓； ➢ 心跳呼吸停止； ➢ ECG：直线、室颤、电机械分离
2010 NEW!
编辑版ppt
24
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米
2010 NEW!
编辑版ppt
25
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米
2010 NEW!
编辑版ppt
26
胸部按压“用力且快速”
➢ 有证据表明： -50%的胸外心脏按压浅，中断过于频繁 -院内心肺复苏时，其中24～49%的时间来
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12
PBLS的程序
2010指南:
NEW! ➢ CABDEs的复苏程序
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13
从A-B-C更改为C-A-B
➢ 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命 支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压） 更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）
➢ 理由：更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时 能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮 30次胸外按压的时间，大约为18秒，如果有2名施救者 为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。
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3
心脏骤停的原因
➢ 成人：多为心源性，最多见的骤停前心室纤颤 ➢ 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异
-新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿：
*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 ->1岁儿童：意外伤害为主要原因 - 年长儿：与成人相似为心脏疾患
➢ 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR
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21
编辑版ppt
22
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米
2010 NEW!
编辑版ppt
23
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
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16
心肺复苏评估
检查患儿反应
➢ 呼唤患儿，轻拍重呼，“你好吗？”
◦ 有反应：回答、自主活动、呻吟等有无创伤 ◦ 是否需医疗干预 ◦ 呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅 ◦ 单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估
➢ 无反应立刻呼叫，寻求帮助
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17
循环评估： ≥5秒， ≤10秒
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8
儿科基本生命支持：PBLS
pediatric basic life support
编辑版ppt
9
PBLS的概念
➢ 定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任 何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心 肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼 吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直 至给予高级生命支持前。
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1
内容
小儿心肺复苏 小儿惊厥 如何识别呼吸困难 儿科常用急救药物
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2
心肺脑复苏的概念
➢ 心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)
➢ 指任何原因引起的呼吸和循环功能衰竭时，必须 紧急采取措施，尽快恢复呼吸和循环的有效功能， 从而促进脑有效功能的恢复。
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10
急救原则Time is life
➢快 ! ➢ 时间就是生命 !!!
➢ 心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持
➢ 8分钟内开始高级生命支持
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11
时间就是生命
➢ 4分钟内进行复苏者，可能有>50%被救活； ➢ 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活； ➢ >6分钟存活率仅4%； ➢ 超过10分钟存活率几乎为0 ➢ 强调黄金4分钟
有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率， 减少致残率
编辑版ppt
7
儿科心肺复苏的内容
➢ 儿科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support
➢ 儿科高级生命支持：PALS pediatric advance life support
➢ 儿科持续生命支持：PPLS pediatric prolonged life support
➢ 非专业急救人员：不要求 检查脉搏和循环状态（ Ⅱa 类），单人应行30次的胸 外心脏按压后人工呼吸， 并紧接立即行3个循环 的 CPR后EMSS(急诊医疗诊疗系统)
编辑版pptБайду номын сангаас
18
循环评估
➢ 专业急救人员：应在 10秒内检查患儿脉 搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、 股动脉
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进行 有效的胸部按压
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27
有效的胸外心脏按压
NEW! 2010指南
➢ “用力按压”：按压幅度至少1/3前后径大约5厘米
➢ “快速按压”：按压频率至少100次/分 （新生儿 120次/分）（Ⅱa类）
➢ 胸廓按压过程中应尽量减少按压中断，尽可能将中 断控制在10秒以内
➢ 保证每次按压后胸廓回弹至原来位置（Ⅱb类）,使 心脏充分充盈,医务人员每2分钟交换一次按压职责
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4
小儿心脏骤停的特征
➢ 进行性休克和呼吸衰竭
休克、呼衰 代偿期
休克、呼衰 失代偿期
低氧血症、 高碳酸血症
呼吸停止、心率减慢 无收缩性心脏骤停
编辑版ppt
5
小儿心脏骤停的特征
➢ 心跳呼吸骤停的生存率极低＜10% ➢ 仅呼吸骤停的生存率＞50%
编辑版ppt
6
儿科“生命链”
➢ Step1:加强预防 (Prevention) ➢ Step2:及早心肺复苏 (Early CPR) ➢ Step3:及早求救 (Early EMS) ➢ Step4:及早高级生命支持 (Early ALS)
19
心肺复苏—确定优先处理
➢ 无脉搏/不能确定是否触及脉搏
立即胸外按压
➢ 心脏存在而无自主呼吸
开放气道，给12-20次/分的人工呼吸
➢ 无循环征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）
立即开始胸外心脏按压（＞8岁者及早使用AED)
编辑版ppt
20
建立血循环-胸外心脏按压
➢ 必须平卧在坚固、平坦的平面图 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂
编辑版ppt
14
CABDE-C
C:circulation
建立循环：心肺复苏的首要步骤（Ⅰ类）
2010 NEW!
编辑版ppt
15
心脏骤停的临床表现
➢ 意识突然丧失，昏倒于任何场合； ➢ 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； ➢ 大动脉搏动消失，心音消失或心动过缓； ➢ 心跳呼吸停止； ➢ ECG：直线、室颤、电机械分离
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24
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/3胸廓深度，约4.5-5厘米
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25
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5厘米
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胸部按压“用力且快速”
➢ 有证据表明： -50%的胸外心脏按压浅，中断过于频繁 -院内心肺复苏时，其中24～49%的时间来
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12
PBLS的程序
2010指南:
NEW! ➢ CABDEs的复苏程序
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13
从A-B-C更改为C-A-B
➢ 建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命 支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压） 更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）
➢ 理由：更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时 能尽量缩短通气延误时间(也就是说，只需进行第一轮 30次胸外按压的时间，大约为18秒，如果有2名施救者 为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。
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3
心脏骤停的原因
➢ 成人：多为心源性，最多见的骤停前心室纤颤 ➢ 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异
-新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿：
*婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物呼入） *脓毒症 *神经系统疾病 ->1岁儿童：意外伤害为主要原因 - 年长儿：与成人相似为心脏疾患
➢ 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR
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22
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指按压，下压1/3-1/2，大约4厘米
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23
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指），两个手指，下压至少1/3胸廓厚度，大约4厘米。
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16
心肺复苏评估
检查患儿反应
➢ 呼唤患儿，轻拍重呼，“你好吗？”
◦ 有反应：回答、自主活动、呻吟等有无创伤 ◦ 是否需医疗干预 ◦ 呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅 ◦ 单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估
➢ 无反应立刻呼叫，寻求帮助
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17
循环评估： ≥5秒， ≤10秒
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8
儿科基本生命支持：PBLS
pediatric basic life support
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9
PBLS的概念
➢ 定义：徙手（或初步）心肺复苏，即指不用任 何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心 肺复苏最初而关键的方法和阶段，是将人工呼 吸和胸外按压这两项技术结合中单独进行，直 至给予高级生命支持前。