(优选)肠易激综合征中医诊疗的现状与挑战

IBS中医诊疗规范的优化
• 2001年《实用中医消化病学》 • 2003年IBS中西医结合诊治方案（草案） • 2006年《中医消化病学诊疗指南》 • 2010年《IBS中医诊疗共识意见》 • 2011年《IBS中医临床路径》
《肠易激综合征中医诊疗共识意见》
• 2010年
2010年全国脾胃病核心专家 进行讨论、审核、定稿
5、老中医经验
• 重视气机：“气主周流，逆滞则痛”“百病皆生于气”， 脾胃为气机升降之枢纽。治疗必须调畅气机，使脾升胃降， 升降有序。
• 注重肝脾：脾为阴主，其性阴滞，须赖肝之疏泄；肝为刚 脏，有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。
• 注重兼挟：肝郁化火生热，气滞生瘀；脾虚生湿化痰，病 久及肾而出现脾肾阳虚；多种病邪互结而为患。
状，反应了本病慢性、反复发作的特点 • 该诊断标准在必备条件中没有对排便频率和粪
便性状作硬性规定，提高诊断的敏感性
IBS诊断流程
问诊+查体
发热、消瘦、便血、腹部包块
彻底检查
近期排便习惯改变、肿 瘤家族史，＞40岁
肠镜或钡灌肠显示肠道病变
是
否
原发病
IBS
二、IBS中医诊疗现状
二、IBS中医诊疗现状
（优选）肠易激综合征中医 诊疗的现状与挑战
一、IBS西医概况与进展
IBS定义
IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排
便习惯改变为特征的功能性肠病
该病缺乏可解释症状的 形态学改变和生化异常
病因
●肠道动力异常 ●内脏感觉异常
●精神心理因素
●肠道感染
●性别 ●其他
IBS发病机制认识的基本过程示意图
A 某些介质参与内脏感觉过敏 B 神经和肠道相互作用 C 内脏过敏机制 D 运动异常机制
• （一）IBS的中医理论认识 • （二）IBS中医诊疗规范 • （三）IBS的中医疗效与优势 • （四）中医药治疗IBS的机制研究
（一）IBS的中医理论认识
• 1、疾病范畴 • 2、病因病机 • 3、证候研究 • 4、辨证治疗 • 5、老中医经验
1、IBS中医疾病范畴
• 泄泻 • 便秘 • 肠郁 • 腹痛 • 痛泻 • 郁症
• 反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每 个月至少有3天出现症状，合并以下2条 或多条： -1.排便后症状缓解。 -2.发作时伴有排便频率改变。 -3.发作时伴有大便性状（外观）改变。
Rome Ⅲ--IBS的亚型分类
（1）IBS便秘型（IBS-C）：块状/硬便 ≥25%，且稀水样便＜25%；
（2）IBS腹泻型（IBS-D）：稀/水样便 ≥25%，且块状/硬便＜25%；
• 重视情志：“因郁致病，郁去则病除”，运用中医五神脏 情志学等方面的优势，从心、肝、脾等方面治疗。
• 便秘型IBS注重通润：因虚而致，或因津血枯燥，大肠传 导失司。
二、IBS中医诊疗现状
• （一）IBS的中医理论认识 • （二）IBS中医诊疗规范 • （三）IBS的中医疗效与优势 • （四）中医药治疗IBS的机制研究
合计
例数 161 103 49 39
8 360
构成比（%） 44.7 28.6 13.6 10.8 2.2
100.00
4、治疗研究
• 从肝脾论治：诸因损伤脾胃，脾失健运；肝气 郁结，横逆犯脾，升降失调，肠道气机不利， 传导失司而发病。
• 从心胃相关论治：情志是脏腑功能的外在表现， 五志与五脏相应，其中心主神志在人体情志调 控中处于主导地位。心主神志（精神心理因素） 与脾胃（消化系统）功能相互联系、相互影响。 从心论治，用调心安神和胃之法疗效颇佳。
2009年第21次中华中医药学会脾 胃分会进行讨论、审核
对IBS证候、方药、诊疗路径等关键问题 按照国际通行的德尔斐法进行3轮投票
分析国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点 广泛搜集循证资料
2008年中华中医药学会脾胃病分会成立 “肠易激综合征中医疗诊共识意见”起草小组
IBS的中医病名、诊断标准
• 中医病名：“腹痛”、“泄泻”、“便 秘”。
（3）IBS混合型（IBS-M）：稀便和硬便 均＞25%；衡水样便≥25%；
（4）IBS未定型（IBS-U）：排便性状改 变未达到上述三型要求。
诊断标准体现的重要原则
• 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 • IBS属于肠道功能性疾病 • 强调腹痛或腹部不适与排便的关系 • 该诊断标准判断的时间为6个月，近3个月有症
• 营役禀赋：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气 不行，则不能传送，而阴凝于下”。
2、IBS病因病机认识
饮食、情志、外邪、 劳逸等因素
素体脏腑功能失调等
肝脾失调
●基本病机
湿浊、湿热、食滞、寒凝等病理产物
腹痛伴大便性状改变
3、IBS证候研究
证候 肝郁脾虚证 脾虚湿阻证 脾胃湿热证 脾肾阳虚证 其他证候
• 西医诊断标准：罗马Ⅲ标准 • 注意事项： • “报警症状”不归咎于IBS，但可伴随发
生，如果无报警症状，不须过多检查， 即可做出诊断 • 在IBS的诊断中还需注意与功能性消化不 良等胃肠功能性疾病的重叠
IBS的中医病因病机
• 病因病机：本病的发生多由素体脾胃虚弱或久病伤脾； 饮食不节，损伤脾胃；情志不遂，肝气郁结，久则横 逆犯脾；水湿不行，痰湿内阻；日久失治，损伤脾肾 等所致。诸多原因导致脾失健运，运化失司，形成水 湿、痰瘀、食积等病理产物，阻滞中焦气机，导致肠 道功能紊乱；肝失疏泄，横逆犯脾，脾气不升则腹胀、 腹泻；若腑气通降不利则腹痛；肠腑传导失司则便秘。
2、IBS病因病机认识
• 外邪内侵：“因于露风，乃生寒热，是以春伤 于风，邪气留连，乃为洞泄”、“寒气客于小 肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”。
• 情志失调：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒 时夹食，致伤脾胃……肝木克土，脾气受伤”。
• 饮食不节：“饮食不节，起成不时者，阴受 之，……入五脏则满闭塞，下为飨泄”。
• 病位病性：本病病位在肠，涉及肝、脾、肾三脏，脾 胃虚弱和肝气疏泄障碍存在于肠易激综合征发病的整 个过程，肝郁脾虚是导致肠ng标准 ●Rome Ⅰ ●Rome Ⅱ ●Rome Ⅲ
1978年 1992年 1999年 2006年
●2006年《Gastroentarology》杂志刊登 了新的功能性胃肠病罗马Ⅲ型诊断标准
Rome Ⅲ--IBS的诊断
• 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满 足以下标准。