肠易激综合征的中医治疗

肠易激综合征的中医治疗进展

肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，由于其病因及发病机制目前尚未完全明了，现代医学对其治疗仍以支持对症为主，目前以个体化治疗及综合治疗为原则。中药具有副作用小、多靶点、综合调节整体治疗的优势，对IBS具有较好的疗效，其对IBS等胃肠功能性疾病的疗效越来越受到人们的重视及关注。现从辨证论治、专方专药及针灸推拿其他疗法三方面对近些年中医治疗肠易激综合征的现状进行简要介绍：

一、辨证分型治疗

从报道看，目前中医治疗以辨证分型治疗为主，疏肝健脾、理气温肾法最为常用。其次为清热、化湿、祛瘀、活血、滋阴、润肠。常用方剂有：痛泻要方、半夏泻心汤、干草泻心汤、六磨汤、柴胡疏肝饮、藿朴夏苓汤、平胃散、枳术丸、三黄汤、连理汤、香连丸、白头翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、升阳益胃汤、当归四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、真武汤、理中丸、附子温胆汤、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻子仁丸等。治疗中应抓住主证，注重兼夹，灵活辨证治疗。

目前临床辨证一般分3-4型较多。我所宋德勇等对近40篇关于IBS中医辨证分型论治的文章进行分析，所有收录文章的作者都来自县级以上的医院，结果这些文章主要的辨证分型有肝不乘脾、脾胃湿热、寒湿困脾、脾胃阴虚、脾肾阳虚6种，还有少量辨证为痰湿、气滞血瘀型的统归为其它类，共为7类。蔡茜虹等将其分为肝郁脾虚型、寒热夹杂型、肠道津亏型四型，并配合吴茱萸加生粗盐炒热后外敷脐周腹部进行治疗，同时设立对照组，对照组病例口服得舒特，每次50mg，每天三次，疗程为六周，结果治疗组总有效率为96%，明显优于西医治疗组。刘永奇则将IBS分为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚三型治疗，结果:84例病人痊愈68例,占81.0%;好转12例,占14.3%;无效4例,占4.7%;总有效率为95.3%。在80例有效病例中,疗程最短14d,最长58d,平均22d。其中脾胃虚弱证平均疗程30d,肝木乘脾证平均疗程25d,脾胃阴虚证平均疗程为21d。于氏则主要分为脾胃虚弱及肝郁气滞两型进行治疗。刘咏等辨证治疗IBS30例，肝脾不和型用痛泻要方加减，脾胃虚弱型用参苓白术散加减，脾胃阴虚型用益胃汤合芍药甘草汤加减，脾肾阳虚用四神丸加减，结果总有效率为90%。林立本辨证治疗肠易激综合征86例，主要分肝郁脾虚、气滞湿阻及肝郁脾虚、气郁化热两型治疗。

二专病专方及自拟方治疗

根椐中医对IBS的独特认识，组成专方或自拟方，观察中药治疗IBS的疗效，是目前文献报道中医治疗IBS最多的，也是开发治疗IBS的中成药所必须的。近些年随着开发治疗IBS中成药的兴起，一部分中西医脾胃专家开始了对中药专病专方的药理及治疗机理的探讨。从目前已有的报道看，专病专方或自拟方以调和肝脾居多，其中痛泻要方的加减方又居多。如徐延年以加味痛泻要方治疗IBS126例，加味痛泻要方基本方:香附15g,小茴香10g,丹参30g,郁金15g,陈皮30g,白芍20g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,白术15g,升麻10g。加减:泄泻者加黄芪20g～30g,五味子6g～10g,乌梅10g;便秘者加大黄6g～10g,肉苁蓉10g～15g。每日1剂,水煎分3次空腹温服,20天为1个疗程。结果治愈53例,占42.06%;好转61例,占48.7%;无效12例,占

9.52%;总有效率为90.48%。杨江升以自拟调肠汤治疗35例，调肠汤基本方：灵芝30g，钩藤9 g，柴胡9 g，白芍9 g，炒白术g，当归6 g ，茯苓15 g，防风10 g，陈皮10 g，黄连3 g。上述方药以心神失宁、肝郁脾虚为基本适应证。若肝气偏旺者加广郁金15 g，佛手片10 g；脾气偏虚者加炒党参10 g，薏苡仁15 g；腹痛甚者加至芍药30 g，炙甘草10 g；腹胀甚者加腊梅花10 g，厚朴花6 g；腹泻甚者加炒升麻6 g，煨玉果8 g。每日1剂，水煎2次，各取250ml，早晚分服。对照组服补脾益肠丸（深圳南方制药厂生产），每次6g，1日3次，饭前半小时口服。两组均以6周为1疗程，治疗期间停用其他治疗IBS的药物，治疗前后观察各临床指标变化。结果治疗组总有效率为91。43%，明显高于对照组，治疗组对腹痛、腹胀、腹泻等症状能较好改善，其疗效明显优于对照组。严茂祥等则以自拟的调肝实脾方治疗肝郁脾虚型IBS30例，调肝实脾方（白术、白芍、陈皮、防风、郁金、合欢皮、甘草组成，按3:2:1.5:2: 1.5:2:1配制），每日1剂；设立对照组28例，对照组予得舒特每次50mg，每日3次，2组均连续服用4周。以主要症状分级评分及疗效指数作为评价标准，结果治疗组有效率为90%，与对照组总效率相当。但中药组在腹胀、腹泻、情绪障碍、纳少等症状的改善优于对照组。此外有人提出用理气化痰法治疗IBS取得较好的疗效，其理气化痰祛瘀基本方白术、丹参各15g,川芎、木香、乌药、防风、槟榔、郁金、陈皮各10g,白芍12g,柴胡、枳壳、香附各6g。加减:精神抑郁、焦虑不安加茯神、合欢花,远志各20g;腹痛加玄胡、川楝各10g;里急后重加薤白、秦皮各10g,山楂15g;便溏加焦三仙各10g;便秘加大黄15g,厚朴10g;气虚明显加党参、生黄芪各10g。1剂/d,水煎2次,取2次药液混合再煎至500ml,分2次温服,30d为1个疗程。

我们根据IBS患者常伴有心烦易怒、失眠多梦等心神不宁的表现，以疏肝健脾、宁心安神为法组成自拟方顺激合剂治疗IBS取得了较好的疗效，可以显著改善患者的临床症状及提高其生存质量，总有效率达90%。我们在近年对顺激合剂治疗IBS的作用机理进行了系列探讨，发现顺激合剂可以改变IBS患者异常的结肠动力学指标，并能调整IBS患者的内脏敏感性。

三、针灸推拿按摩及其他疗法

除采用中药治疗外，广大医药工作者还用精神疗法、饮食疗法、中西药合用、综合疗法、针灸疗法、按摩疗法、中西药穴位注射、电刺激、内服、灌肠、外敷等多种疗法开展对IBS 的治疗。

针灸能调整胃肠功能，对IBS具有有较好的作用。廖迎春用以针灸为主治疗IBS132例，取得较好的疗效，总有效率达97.94%;。治疗方法:选择脾俞、胃俞、肾俞、足三里、太冲、内关、天枢等穴,每次取4～5穴,以30号1.5寸毫针,垂直进针,平补平泻手法,待得气后,留针30分钟,每日1次,每10次为1个疗程,每疗程间隔3天。刘立平用针灸治疗IBS43例，治疗方法主穴:中脘、内关、天枢、足三里、上巨墟。配穴:便秘者加支沟、大肠俞;全身神经症状者加安眠、神门。操作:①穴位局部常规消毒,选取30号1.5寸或2寸毫针进针,行平补平泻手法,得气后留针20分钟。每天1次,10次为1疗程,连续治疗3个疗程;②针刺相关穴位后,用艾条回旋灸法,在中脘、天枢、足三里穴施灸,灸至皮肤潮红为度。结果本组43例中,治愈29例,显效8例,好转5例,无效1例。治愈率为67.4%,总有效率为97.7%。