肠易激综合征的中医治疗

肠易激综合征的中医治疗进展
肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，由于其病因及发病机制目前尚未完全明了，现代医学对其治疗仍以支持对症为主，目前以个体化治疗及综合治疗为原则。

中药具有副作用小、多靶点、综合调节整体治疗的优势，对IBS具有较好的疗效，其对IBS等胃肠功能性疾病的疗效越来越受到人们的重视及关注。

现从辨证论治、专方专药及针灸推拿其他疗法三方面对近些年中医治疗肠易激综合征的现状进行简要介绍：
一、辨证分型治疗
从报道看，目前中医治疗以辨证分型治疗为主，疏肝健脾、理气温肾法最为常用。

其次为清热、化湿、祛瘀、活血、滋阴、润肠。

常用方剂有：痛泻要方、半夏泻心汤、干草泻心汤、六磨汤、柴胡疏肝饮、藿朴夏苓汤、平胃散、枳术丸、三黄汤、连理汤、香连丸、白头翁汤、葛根芩连汤、参苓白术散、升阳益胃汤、当归四逆散、少腹逐瘀汤、乌梅丸、真武汤、理中丸、附子温胆汤、一贯煎、增液汤、润肠丸、麻子仁丸等。

治疗中应抓住主证，注重兼夹，灵活辨证治疗。

目前临床辨证一般分3-4型较多。

我所宋德勇等对近40篇关于IBS中医辨证分型论治的文章进行分析，所有收录文章的作者都来自县级以上的医院，结果这些文章主要的辨证分型有肝不乘脾、脾胃湿热、寒湿困脾、脾胃阴虚、脾肾阳虚6种，还有少量辨证为痰湿、气滞血瘀型的统归为其它类，共为7类。

蔡茜虹等将其分为肝郁脾虚型、寒热夹杂型、肠道津亏型四型，并配合吴茱萸加生粗盐炒热后外敷脐周腹部进行治疗，同时设立对照组，对照组病例口服得舒特，每次50mg，每天三次，疗程为六周，结果治疗组总有效率为96%，明显优于西医治疗组。

刘永奇则将IBS分为脾胃虚弱、肝木乘脾、脾胃阴虚三型治疗，结果:84例病人痊愈68例,占81.0%;好转12例,占14.3%;无效4例,占4.7%;总有效率为95.3%。

在80例有效病例中,疗程最短14d,最长58d,平均22d。

其中脾胃虚弱证平均疗程30d,肝木乘脾证平均疗程25d,脾胃阴虚证平均疗程为21d。

于氏则主要分为脾胃虚弱及肝郁气滞两型进行治疗。

刘咏等辨证治疗IBS30例，肝脾不和型用痛泻要方加减，脾胃虚弱型用参苓白术散加减，脾胃阴虚型用益胃汤合芍药甘草汤加减，脾肾阳虚用四神丸加减，结果总有效率为90%。

林立本辨证治疗肠易激综合征86例，主要分肝郁脾虚、气滞湿阻及肝郁脾虚、气郁化热两型治疗。

二专病专方及自拟方治疗
根椐中医对IBS的独特认识，组成专方或自拟方，观察中药治疗IBS的疗效，是目前文献报道中医治疗IBS最多的，也是开发治疗IBS的中成药所必须的。

近些年随着开发治疗IBS中成药的兴起，一部分中西医脾胃专家开始了对中药专病专方的药理及治疗机理的探讨。

从目前已有的报道看，专病专方或自拟方以调和肝脾居多，其中痛泻要方的加减方又居多。

如徐延年以加味痛泻要方治疗IBS126例，加味痛泻要方基本方:香附15g,小茴香10g,丹参30g,郁金15g,陈皮30g,白芍20g,柴胡15g,黄芩15g,党参30g,白术15g,升麻10g。

加减:泄泻者加黄芪20g～30g,五味子6g～10g,乌梅10g;便秘者加大黄6g～10g,肉苁蓉10g～15g。

每日1剂,水煎分3次空腹温服,20天为1个疗程。

结果治愈53例,占42.06%;好转61例,占48.7%;无效12例,占
9.52%;总有效率为90.48%。

杨江升以自拟调肠汤治疗35例，调肠汤基本方：灵芝30g，钩藤9 g，柴胡9 g，白芍9 g，炒白术g，当归6 g ，茯苓15 g，防风10 g，陈皮10 g，黄连3 g。

上述方药以心神失宁、肝郁脾虚为基本适应证。

若肝气偏旺者加广郁金15 g，佛手片10 g；脾气偏虚者加炒党参10 g，薏苡仁15 g；腹痛甚者加至芍药30 g，炙甘草10 g；腹胀甚者加腊梅花10 g，厚朴花6 g；腹泻甚者加炒升麻6 g，煨玉果8 g。

每日1剂，水煎2次，各取250ml，早晚分服。

对照组服补脾益肠丸（深圳南方制药厂生产），每次6g，1日3次，饭前半小时口服。

两组均以6周为1疗程，治疗期间停用其他治疗IBS的药物，治疗前后观察各临床指标变化。

结果治疗组总有效率为91。

43%，明显高于对照组，治疗组对腹痛、腹胀、腹泻等症状能较好改善，其疗效明显优于对照组。

严茂祥等则以自拟的调肝实脾方治疗肝郁脾虚型IBS30例，调肝实脾方（白术、白芍、陈皮、防风、郁金、合欢皮、甘草组成，按3:2:1.5:2: 1.5:2:1配制），每日1剂；设立对照组28例，对照组予得舒特每次50mg，每日3次，2组均连续服用4周。

以主要症状分级评分及疗效指数作为评价标准，结果治疗组有效率为90%，与对照组总效率相当。

但中药组在腹胀、腹泻、情绪障碍、纳少等症状的改善优于对照组。

此外有人提出用理气化痰法治疗IBS取得较好的疗效，其理气化痰祛瘀基本方白术、丹参各15g,川芎、木香、乌药、防风、槟榔、郁金、陈皮各10g,白芍12g,柴胡、枳壳、香附各6g。

加减:精神抑郁、焦虑不安加茯神、合欢花,远志各20g;腹痛加玄胡、川楝各10g;里急后重加薤白、秦皮各10g,山楂15g;便溏加焦三仙各10g;便秘加大黄15g,厚朴10g;气虚明显加党参、生黄芪各10g。

1剂/d,水煎2次,取2次药液混合再煎至500ml,分2次温服,30d为1个疗程。

我们根据IBS患者常伴有心烦易怒、失眠多梦等心神不宁的表现，以疏肝健脾、宁心安神为法组成自拟方顺激合剂治疗IBS取得了较好的疗效，可以显著改善患者的临床症状及提高其生存质量，总有效率达90%。

我们在近年对顺激合剂治疗IBS的作用机理进行了系列探讨，发现顺激合剂可以改变IBS患者异常的结肠动力学指标，并能调整IBS患者的内脏敏感性。

三、针灸推拿按摩及其他疗法
除采用中药治疗外，广大医药工作者还用精神疗法、饮食疗法、中西药合用、综合疗法、针灸疗法、按摩疗法、中西药穴位注射、电刺激、内服、灌肠、外敷等多种疗法开展对IBS 的治疗。

针灸能调整胃肠功能，对IBS具有有较好的作用。

廖迎春用以针灸为主治疗IBS132例，取得较好的疗效，总有效率达97.94%;。

治疗方法:选择脾俞、胃俞、肾俞、足三里、太冲、内关、天枢等穴,每次取4～5穴,以30号1.5寸毫针,垂直进针,平补平泻手法,待得气后,留针30分钟,每日1次,每10次为1个疗程,每疗程间隔3天。

刘立平用针灸治疗IBS43例，治疗方法主穴:中脘、内关、天枢、足三里、上巨墟。

配穴:便秘者加支沟、大肠俞;全身神经症状者加安眠、神门。

操作:①穴位局部常规消毒,选取30号1.5寸或2寸毫针进针,行平补平泻手法,得气后留针20分钟。

每天1次,10次为1疗程,连续治疗3个疗程;②针刺相关穴位后,用艾条回旋灸法,在中脘、天枢、足三里穴施灸,灸至皮肤潮红为度。

结果本组43例中,治愈29例,显效8例,好转5例,无效1例。

治愈率为67.4%,总有效率为97.7%。

赵琛以电位治疗仪产生高压电场临床刺激足三里、三阴交、上巨虚、阴陵泉穴,治疗慢性腹泻４４例,其中ＩＢＳ３３例,ＵＣ１１例。

结果：ＩＢＳ组（治愈１９例,好转１３例,无效１例），有效率９６９７%，与ＵＣ组（治愈２例,好转６例）有效率７２７３%的疗效对比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

疗ＩＢＳ患者３０例,有效率达９０%。

付怀丹以辨证分型针灸治疗ＩＢＳ４０例，痊愈２３例，好转11例，无效６例，总有效率85%。

脾胃虚弱型,取穴:脾俞、天枢、中脘、足三里、阴陵泉,用补法,以健脾和胃,渗湿止泻；肝脾不和型,选用脾俞、肝俞、天枢、足三里、太冲穴,用平补平泻法,以疏肝理脾,调顺气机；脾肾阳虚型,取穴:脾俞、肝俞、命门、中脘、天枢、足三里、太溪,用温针法,以温补脾肾,固涩止泻；湿热滞留型,取穴:脾俞、天枢、足三里、阴陵泉、支沟,用泻法，以清热利湿,调理气机。

每日１次,１０次为１疗程,疗程间隔１周。

其疗效显著优于西药。

一些人采用针灸并用、穴位贴敷、耳穴贴压等治疗方法治疗IBS均取得了较为满意的效果。

章年妍用中药配合灸法治疗IBS34例，灸法：艾点以艾条2支,悬灸于命门、关元、气海、大巨双侧5穴处,每次治疗30ｍｉｎ,以皮肤微红,每天1次5ｄ为1疗程。

此法简单易行,总有效达99%。

刘云峰以穴位注射为主治疗ＩＢＳ５０例,取维生素Ｂ１１００ｍｇ／２ｍｌ用６号针头,刺入足三里穴,待有针感,回抽无血后快速推入药液,每日１次,５次为１疗程,并口服谷维素每次１００ｍｇ，每日３次,口服１个月后改为每次６０ｍｇ维持,结果：显效３０例,有效１７例,无效３例,总有效率９３%。

陆亚康应用耳压并毫米波治疗ＩＢＳ。

两组均根据《国标耳穴》选取神门、肝、脾、肾穴区,然后用探针在穴区内找到敏感点,用５ｍｍ×５ｍｍ胶布把王不留行籽固定在上述耳穴敏感点上。

每次取１耳。

嘱患者按压,以加强刺激,每次按压能使耳部感到热、胀和微痛,每日３次,每次５ｍｉｎ,１０次为１疗程。

治疗组另取大横、气海穴,毫米波探头置于上述穴位上,紧贴皮肤,每穴辐射１０ｍｉｎ共
３０ｍｉｎ,１０次为１疗程。

结果：治疗组４８例,临床治愈３４例占７０８%,有效率９58%;对照组４２例,临床治愈１４例占33.3%,有效率81.0%。

结果表明:毫米波辐射气海、大横穴对结肠生理功能的恢复有相当的促进作用,且毫米波辐射不损伤正常组织,无任何痛苦和不适感。

汪氏等用白术、白芍、蛇床子、延胡索各2份，黄连、淫羊藿各1份，研成细末，加矾土敷脐治疗IBS17例，总有效率达94%。

而胡氏采取针药并治疗腹泻型肠易激综合征37例，取得了较好的疗效，总有效率达97.3%。

吴文刚等尝试作推拿手法治疗腹泻型肠易激综合征13例，取穴腹部取中脘、天枢、气海、关元；背部取肝俞、肾俞、大肠俞、长强；下肢取足三里、上巨虚、三阴冲、行间；两肋取章门、期门。

手法选用摩法、揉法、一指掸推法、点按法、振颤法、滚法、擦法为主要手法。

基本治法腹部操作：患者取仰卧位，先用摩法，后用揉法，施于腹部，约６ｍｉｎ，重点在中脘、天枢、气海、关元；然后用一指掸推法在腹部任脉及足阳明胃经上施术；继以点按法在以上诸穴点按，每穴１ｍｉｎ左右，以患者能耐受为度；再用掌振法施术于脐周部，约３～４ｍｉｎ。

背部操作：患者取俯卧位，用滚法沿背柱两旁取肝俞至大肠俞进行治疗，约４ｍｉｎ；然后按揉肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、长强，每穴约１ｍｉｎ；
继在左侧背部施用擦法，以透热为度，约３ｍｉｎ。

治疗结果痊愈11例（84.％），其平均病程为 6.9 年，平均年龄为42.4 岁，平均治疗天数为 12.1ｄ；显效1例（7.7％），病程6年，年龄 48岁，治疗４ｄ；有效 1 例（7.7％），病程4年，年龄 37岁，
治疗 3ｄ。

１３例患者全部有效。

刘云喜等以自拟具有补气健脾、理气止痛、除湿止泻等特点的中药灌肠方灌肠治疗IBS88例，灌肠基本方药:炙黄芪100ｇ、党参60ｇ、焦白术60ｇ、杭白芍30ｇ、云苓30ｇ、茵陈60ｇ、延胡索30ｇ、五味子30ｇ、蚕砂24ｇ、炙甘草10ｇ。

用法:首先将上方用温水浸泡1ｈ以上,后用文火煎2ｈ左右,取药液250ｍＬ于每晚睡前保留灌肠30min以上,15ｄ为1个疗程。

结果治疗组:治愈78例,好转8例,无效2例,总有效率为98%。

四结语
总之近些年中医药在治疗IBS方面取得了一些可喜的成绩，如对IBS的中医主要证型进行了探讨，对一些专方治疗IBS的药理学作用及机理进行了探讨，试图以现代药理为基础提供中医药治疗IBS 依据。

也配合中医情志疗法，结合中医自身的特点运用针灸、按摩、推拿、中药灌肠等疗法治疗IBS均取得了一定的疗效。

但这些研究存在一多缺少对照组或设计不合理，不是真正的随机对照试验，使其可信度下降。

这也是目前国际医药界对中医药治疗IBS不否认也不十分肯定的原因之一。

另外各家进行研究时选用标准不统一、证型不统一，而且多以治疗腹泻型IBS的报道居多。

进一步研究应规范证型，病例选择标准，设计严谨合理，进行大规模的临床研究，开发出能够进入市场甚至国际市场的治疗IBS的中成药，使广大IBS患都真正能从中医药受益。