肠易激综合征-针灸治疗学

病因病机
肠易激综合征属中医学“泄泻”“便秘”“腹胀” 等范畴，本病的发生常与思虑劳倦、饮食不节等 密切相关。本病病位在肠，与肝、脾关系密切， 病久及肾。病机特点为肝脾不调，肠道通降失常。
【辨证要点】
主症
反复或交替出现的腹泻、便秘伴腹胀、 腹痛及大便性状异常。
证型（虚实）
脾虚湿滞：腹痛隐隐，大便时溏时泻，劳 累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢 倦怠。舌淡有齿痕，苔白腻，脉虚弱。
肠易激综合征
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
李某，男，38岁，农民。
2001年8月7日初诊，患者症见腹胀腹泻，一天4〜6次，稀便混 有黏液、不消化食物。实验室检查：白细胞7.2X109/L,大便镜检 无异常改变。患者平素多愁善感，闷闷不乐，近两年感腹部胀痛、 肠鸣泄泻，遇情志不畅时，症状加重。腹泻日久，遂到省城几家 医院均诊断为“BS”，但治疗效果不佳，故求助于针灸治疗。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：调和肝脾，理气通腑。取大肠的下合穴、背俞穴、募穴为
主。 处方：主穴：天枢 大肠俞 上巨虚 足三里；配穴：肝郁气滞配肝
俞、行间。
问题与思考
3.试解释方义。 本病病位在肠，天枢为大肠募穴，可调中和胃，理气健脾，有通
调肠腑、分清别浊之功；大肠俞为大肠经精气输注于背部的穴位， 与天枢相配属俞募配穴，加大肠的下合穴上巨虚，以通调肠腑； 足三里为胃的下合穴，大小肠皆属于胃，和胃理气，以助调理肠 腑功能。
方义
本病病位在肠，天枢为大肠募穴，可调中和胃，理气健脾，有通 调肠腑、分清别浊之功；大肠俞为大肠经精气输注于背部的穴位， 与天枢相配属俞募配穴，加大肠的下合穴上巨虚，以通调肠腑； 足三里为胃的下合穴，大小肠皆属于胃，和胃理气，以助调理肠 腑功能。
操作
毫针常规刺。实证用泻法，虚证用补法，也可加用灸法。
(4)热敏灸
对患者进行热敏点探查，一般可在腹部天枢穴、头部额旁2线等 部位发现热敏点，对热敏点施灸，以出现透热感传为度。
热敏灸又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，属于 针灸的一种，江西省中医院陈日新教授临床18年的科研成果、 专利技术，不用针、不接触人体，无伤害、无副作用，属于临 床针灸替代疗法。
【按语】
1.针灸对肠易激综合征具有经济、副作用少的优点， 可明显缓解症状。病情较重者需配合中药或西药治疗。
2.对初诊的患者应有针对性地选择辅助检查，排除器 质性病变。
3.ຫໍສະໝຸດ Baidu时要注意生活及饮食规律，忌食刺激食物，调畅 情志，适当运动锻炼。
【文献摘录】
1.《灵枢邪气脏腑病形》：胃病者，腹胀，胃脱当心而痛， 上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。
谢谢 欣赏
肝郁脾虚：腹痛则泻，泻后痛减，发作多 与情绪相关，平素急躁易怒，善叹息，或 两胁胀满。舌淡胖有齿痕，脉弦细。
证型（虚）
脾肾阳虚：晨起腹痛即泻，腹部冷痛， 得温痛减，腰膝酸软，纳差。舌淡，苔 白滑，脉沉细。
证型（实）
脾胃湿热：腹痛泄泻，泄下急迫或不爽， 肛门灼热，烦渴欲饮，口干口苦。舌红， 苔黄腻，脉滑数。
肝郁气滞：大便干结，腹痛腹胀，每遇情 志不舒时加重，善太息，暧气频作。舌淡 红，苔薄白或黄，脉弦。
肠道燥热：大便秘结难下，少腹胀痛，口 干口臭。舌红，苔黄燥少津，脉数。
【治疗】
1.基本治疗
治法
调和肝脾，理气通腑。取大肠的下合穴、背俞穴、募穴为主。
主穴
天枢 大肠俞 上巨虚 足三里
配穴
脾虚湿滞配脾俞、章门；肝郁脾虚配太冲、期门、公孙；脾肾阳 虚配肾俞、神阙、关元；脾胃湿热配内庭、曲池；肝郁气滞配肝 俞、行间；肠道燥热配合谷、曲池。腹胀明显配中脘、内关；腹 泻明显配关元、神阙、公孙；便秘明显配支沟、照海；情绪症状 明显配印堂、神庭、神门。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
【概述】
概念
肠易激综合征是、种以腹痛或腹部不适、伴排便 习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠 病。临床症状表现为持续存在或间歇发作的排便 习惯改变（腹泻或便秘）、粪便性状异常（稀便 或黏液便等）、腹痛及腹胀等，其中以腹泻最为 多见。患者以中青年居多，老年人初次发病者少 见，男女比例约1：2。
2.其他治疗
⑴指压
腹部脐周阿是穴、相应背俞穴或其他阳性反应。可行指压法。
(2)耳针
取交感、肝、脾、 胃、大肠、皮质下。 每次选用3〜5穴， 毫针刺法或压丸法。
⑶穴位埋线
取中脘、天枢、关元、足三里、上巨虚、大肠俞、肝俞、脾俞、 胃俞。使用羊肠线穴位埋线，以常规针刺深度为宜，15天1次， 3次为1疗程。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
肠易激综合征——证型： 肝郁气滞
脾胃湿热：腹痛泄泻，泄下急迫或不爽，肛门灼热，烦渴欲饮，口干口 苦。舌红，苔黄腻，脉滑数。
肝郁气滞：大便干结，腹痛腹胀，每遇情志不舒时加重，善太息，暧气 频作。舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。
肠道燥热：大便秘结难下，少腹胀痛，口干口臭。舌红，苔黄燥少津， 脉数。
2.《脾胃论-卷中》：脾胃虚弱，湿痿，汗泄，妨食，三 里、气街出血，不愈，于上廉出血。
3.《玉龙歌》：脾泄之症别无他，天枢二穴刺休差，此是 五脏脾虚疾，艾火多添病不加。
4.《针灸大成-卷之八》：腹内疼痛，内关、三里、中脘。
病例导入
李某，男，38岁，农民。
2001年8月7日初诊，患者症见腹胀腹泻，一天4〜6次，稀便混 有黏液、不消化食物。实验室检查：白细胞7.2X109/L,大便镜检 无异常改变。患者平素多愁善感，闷闷不乐，近两年感腹部胀痛、 肠鸣泄泻，遇情志不畅时，症状加重。腹泻日久，遂到省城几家 医院均诊断为“BS”，但治疗效果不佳，故求助于针灸治疗。