急诊PCI术无复流病例分析
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大，心率78次/分，律齐，心音可，未闻及杂音和心包摩擦音。 • 其他阳性体征：颈静脉稍充盈。
辅助检查 • 心电图：
辅助检查
1、心脏超声（2月24日）： LA 36mm ，LV 48mm，RA 38*33mm ，RV 19mm ，EF 65%
超声提示： 左房大 室壁运动不协调，节段性室壁运动减弱 升主动脉弹性减低 二尖瓣、三尖瓣轻度返流 左心舒张功能降低
BNP
11.02
pg/ml
CK
1047
u/L
CK-MB
161.7
u/L
诊断：
1、冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死 心功能Killi
治疗经过
药物名称 阿司匹林肠
溶片 氯吡格雷片 阿托伐他汀 美托洛尔片
依诺肝素 贝那普利
药物治疗 用法用量
100mg qd 75mg qd 20mg qd 50mg bid 4000u q12h 5mg qd
谢谢观看！
既往史及个人史
• 既往史：有2型糖尿病约1年，口服降糖药物，血糖控制可。2014年1月22日 因结肠癌行左半结肠切除术。
• 个人史和家族史：无饮酒史，偶吸烟，平时饮食起居规律。无家族遗传性病 史。
体格检查
• 血压：120/80mmHg • 脉搏：78次/分 • 心率： 78次/分 • 肺部体征：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 • 心脏体征：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，叩诊心界不
治疗经过 • 第一次手术治疗（冠状动脉造影）：
LADp-m75%-99%弥漫性狭 窄，LCX未见狭窄性病变
RCA未见狭窄性病变
治疗经过 • 第一次手术治疗（急诊PCI）：
BMW 导丝通过病变至LAD 远端
2.5×20mm球囊扩张一次
TIMI 血流3级
治疗经过 • 2月15日行第一次手术治疗（急诊PCI）：
急诊PCI术无复流病例分析
*请您将填写完整的病例PPT发送至acs@
医生基本信息 •
患者基本资料
• 患者性别：男性 • 患者信息：69岁，汉族，已婚，务农，长沙市宁乡人
主诉与现病史
• 主诉：突发胸痛3小时 • 现病史：患者于2月15日11：30左右无明显诱因突发剧烈胸痛，持续时间约
30分钟，以心前区为主，无放射性疼痛，伴全身大汗及恶心呕吐，患者未予 以特殊处理，在当地医院就诊，查心电图示急性前壁心肌梗死，予以阿司匹 林肠溶片和氯吡格雷片各300mg口服及低分子肝素钠抗凝、硝酸酯扩冠治疗 后胸痛缓解，为进一步治疗于14:30以冠心病 急性心肌梗死 （前壁）心功能 Killip I级收入我科。
2、胸片（2月17日）：双肺纹理增多增粗，心影大小正常。
实验室检查
肌钙蛋白I
>50
ng/ml 总胆固醇TC 3.64 mmol/L
空腹血糖
5.29 mmol/L
ALT
52.4
u/L
AST
288.8
u/L
LDL-C
2.10 mmol/L
TG
0.91
mmol/L
BUN
5.35 mmol/L
Cr
109.3 umol/L
0. 15ug/kg/min×48小时
重组人脑利钠肽 0.01ug/kg/min×5天
肝素
250u-500u/h维持aPTT在60-80s之间×24小时，改用依诺肝素
4000u 皮下注射 Q12h×5天
治疗经过 • 2月24日行第二次手术治疗（PCI）：
经过三重抗血小板和抗凝 治疗，LAD前向血流恢复为
冠状动脉内注射替罗非班、 硝酸甘油及地尔硫卓后造
影
2.0×15mm球囊扩张闭塞 近端一次
TIMI 血流 0级，所有均努 力失败
随访及用药
术后用药情况：
药物名称
用法用量
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷片
75mg qd
阿托伐他汀
20mg qd
美托洛尔片
50mg bid
贝那普利片
5mg qd
替罗非班
TIMI 3级
3.0×24mm支架
狭窄解除，TIMI 血流 3级
病例小结
• 本病例的问题： 1、腹部大手术3周后抗血小板和抗凝治疗剂量的选择：术前、术中、术后 2、本患者无复流的原因：抗血小板不充分？ 3、对于胸痛已缓解，TIMI血流已恢复为3级的患者，是否可考虑行择期PCI术 4、急诊PCI时行直接支架植入术，是否会发生无复流？
辅助检查 • 心电图：
辅助检查
1、心脏超声（2月24日）： LA 36mm ，LV 48mm，RA 38*33mm ，RV 19mm ，EF 65%
超声提示： 左房大 室壁运动不协调，节段性室壁运动减弱 升主动脉弹性减低 二尖瓣、三尖瓣轻度返流 左心舒张功能降低
BNP
11.02
pg/ml
CK
1047
u/L
CK-MB
161.7
u/L
诊断：
1、冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死 心功能Killi
治疗经过
药物名称 阿司匹林肠
溶片 氯吡格雷片 阿托伐他汀 美托洛尔片
依诺肝素 贝那普利
药物治疗 用法用量
100mg qd 75mg qd 20mg qd 50mg bid 4000u q12h 5mg qd
谢谢观看！
既往史及个人史
• 既往史：有2型糖尿病约1年，口服降糖药物，血糖控制可。2014年1月22日 因结肠癌行左半结肠切除术。
• 个人史和家族史：无饮酒史，偶吸烟，平时饮食起居规律。无家族遗传性病 史。
体格检查
• 血压：120/80mmHg • 脉搏：78次/分 • 心率： 78次/分 • 肺部体征：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 • 心脏体征：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，叩诊心界不
治疗经过 • 第一次手术治疗（冠状动脉造影）：
LADp-m75%-99%弥漫性狭 窄，LCX未见狭窄性病变
RCA未见狭窄性病变
治疗经过 • 第一次手术治疗（急诊PCI）：
BMW 导丝通过病变至LAD 远端
2.5×20mm球囊扩张一次
TIMI 血流3级
治疗经过 • 2月15日行第一次手术治疗（急诊PCI）：
急诊PCI术无复流病例分析
*请您将填写完整的病例PPT发送至acs@
医生基本信息 •
患者基本资料
• 患者性别：男性 • 患者信息：69岁，汉族，已婚，务农，长沙市宁乡人
主诉与现病史
• 主诉：突发胸痛3小时 • 现病史：患者于2月15日11：30左右无明显诱因突发剧烈胸痛，持续时间约
30分钟，以心前区为主，无放射性疼痛，伴全身大汗及恶心呕吐，患者未予 以特殊处理，在当地医院就诊，查心电图示急性前壁心肌梗死，予以阿司匹 林肠溶片和氯吡格雷片各300mg口服及低分子肝素钠抗凝、硝酸酯扩冠治疗 后胸痛缓解，为进一步治疗于14:30以冠心病 急性心肌梗死 （前壁）心功能 Killip I级收入我科。
2、胸片（2月17日）：双肺纹理增多增粗，心影大小正常。
实验室检查
肌钙蛋白I
>50
ng/ml 总胆固醇TC 3.64 mmol/L
空腹血糖
5.29 mmol/L
ALT
52.4
u/L
AST
288.8
u/L
LDL-C
2.10 mmol/L
TG
0.91
mmol/L
BUN
5.35 mmol/L
Cr
109.3 umol/L
0. 15ug/kg/min×48小时
重组人脑利钠肽 0.01ug/kg/min×5天
肝素
250u-500u/h维持aPTT在60-80s之间×24小时，改用依诺肝素
4000u 皮下注射 Q12h×5天
治疗经过 • 2月24日行第二次手术治疗（PCI）：
经过三重抗血小板和抗凝 治疗，LAD前向血流恢复为
冠状动脉内注射替罗非班、 硝酸甘油及地尔硫卓后造
影
2.0×15mm球囊扩张闭塞 近端一次
TIMI 血流 0级，所有均努 力失败
随访及用药
术后用药情况：
药物名称
用法用量
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷片
75mg qd
阿托伐他汀
20mg qd
美托洛尔片
50mg bid
贝那普利片
5mg qd
替罗非班
TIMI 3级
3.0×24mm支架
狭窄解除，TIMI 血流 3级
病例小结
• 本病例的问题： 1、腹部大手术3周后抗血小板和抗凝治疗剂量的选择：术前、术中、术后 2、本患者无复流的原因：抗血小板不充分？ 3、对于胸痛已缓解，TIMI血流已恢复为3级的患者，是否可考虑行择期PCI术 4、急诊PCI时行直接支架植入术，是否会发生无复流？