急诊PCI术无复流病例分析
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30分钟，以心前区为主，无放射性疼痛，伴全身大汗及恶心呕吐，患者未予 以特殊处理，在当地医院就诊，查心电图示急性前壁心肌梗死，予以阿司匹 林肠溶片和氯吡格雷片各300mg口服及低分子肝素钠抗凝、硝酸酯扩冠治疗 后胸痛缓解，为进一步治疗于14:30以冠心病 急性心肌梗死 （前壁）心功能 Killip I级收入我科。
冠状动脉内注射替罗非班、 硝酸甘油及地尔硫卓后造
影
2.0×15mm球囊扩张闭塞 近端一次
TIMI 血流 0级，所有均努 力失败
随访及用药
术后用药情况：
药物名称
用法用量
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷片
75mg qd
阿托伐他汀
20mg qd
美托洛尔片
50mg bid
贝那普利片
5mg qd
替罗非班
BNP
11.02
pg/ml
CK
1047
u/L
CK-MB
161.7
u/L
诊断：
1、冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死 心功能Killip I级 2、2型糖尿病 3、结肠癌 左半结肠切除术后
治疗经过
药物名称 阿司匹林肠
溶片 氯吡格雷片 阿托伐他汀 美托洛尔片
依诺肝素 贝那普利
药物治疗 用法用量
100mg qd 75mg qd 20mg qd 50mg bid 4000u q12h 5mg qd
急诊PCI术无复流病例分析
*请您将填写完整的病例PPT发送至acs@dxy.com
医生基本信息 •
患者基本资料
• 患者性别：男性 • 患者信息：69岁，汉族，已婚，务农，长沙市宁乡人
主诉与现病史
• 主诉：突发胸痛3小时 • 现病史：患者于2月15日11：30左右无明显诱因突发剧烈胸痛，持续时间约
0. 15ug/kg/min×48小时
重组人脑利钠肽 0.01ug/kg/min×5天
肝素
250u-500u/h维持aPTT在60-80s之间×24小时，改用依诺肝素
4000u 皮下注射 Q12h×5天
治疗经过 • 2月24日行第二次手术治疗（PCI）：
经过三重抗血小板和抗凝 治疗，LAD前向血流恢复为
谢谢观看！
既往史及个人史
• 既往史：有2型糖尿病约1年，口服降糖药物，血糖控制可。2014年1月22日 因结肠癌行左半结肠切除术。
• 个人史和家族史：无饮酒史，偶吸烟，平时饮食起居规律。无家族遗传性病 史。
体格检查
• 血压：120/80mmHg • 脉搏：78次/分 • 心率： 78次/分 • 肺部体征：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 • 心脏体征：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，叩诊心界不
大，心率78次/分，律齐，心音可，未闻及杂音和心包摩擦音。 • 其他阳性体征：颈静脉稍充盈。
辅助检查 • 心电图：
辅助检查
1、心脏超声（2月24日）： LA 36mm ，LV 48mm，RA 38*33mm ，RV 19mm ，EF 65%
超声提示： 左房大 室壁运动不协调，节段性室壁运动减弱 升主动脉弹性减低 二尖瓣、三尖瓣轻度返流 左心舒张功能降低
治疗经过 • 第一次手术治疗（冠状动脉造影）：
LADp-m75%-99%弥漫性狭 窄，LCX未见狭窄性病变
RCA未见狭窄性病变
治疗经过 • 第一次手术治疗（急诊PCI）：
BMW 导丝通过病变至LAD 远端
2.5×20mm球囊扩张一次
TIMI 血流3级
治疗经过 • 2月15日行第一次手术治疗（急诊PCI）：
TIMI 3级
3.0×24mm支架
狭窄解除，TIMI 血流 3级
病例小结
• 本病例的问题： 1、腹部大手术3周后抗血小板和抗凝治疗剂量的选择：术前、术中、术后 2、本患者无复流的原因：抗血小板不充分？ 3、对于胸痛已缓解，TIMI血流已恢复为3级的患者，是否可考虑行择期PCI术 4、急诊PCI时行直接支架植入术，是否会发生无复流？
2、胸片（2月17日）：双肺纹理增多增粗，心影大小正常。
实验室检查
肌钙蛋白I
>50
ng/ml 总胆固醇TC 3.64 mmol/L
空腹血糖
5.29 mmol/L
Aຫໍສະໝຸດ BaiduT
52.4
u/L
AST
288.8
u/L
LDL-C
2.10 mmol/L
TG
0.91
mmol/L
BUN
5.35 mmol/L
Cr
109.3 umol/L
冠状动脉内注射替罗非班、 硝酸甘油及地尔硫卓后造
影
2.0×15mm球囊扩张闭塞 近端一次
TIMI 血流 0级，所有均努 力失败
随访及用药
术后用药情况：
药物名称
用法用量
阿司匹林肠溶片 100mg qd
氯吡格雷片
75mg qd
阿托伐他汀
20mg qd
美托洛尔片
50mg bid
贝那普利片
5mg qd
替罗非班
BNP
11.02
pg/ml
CK
1047
u/L
CK-MB
161.7
u/L
诊断：
1、冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死 心功能Killip I级 2、2型糖尿病 3、结肠癌 左半结肠切除术后
治疗经过
药物名称 阿司匹林肠
溶片 氯吡格雷片 阿托伐他汀 美托洛尔片
依诺肝素 贝那普利
药物治疗 用法用量
100mg qd 75mg qd 20mg qd 50mg bid 4000u q12h 5mg qd
急诊PCI术无复流病例分析
*请您将填写完整的病例PPT发送至acs@dxy.com
医生基本信息 •
患者基本资料
• 患者性别：男性 • 患者信息：69岁，汉族，已婚，务农，长沙市宁乡人
主诉与现病史
• 主诉：突发胸痛3小时 • 现病史：患者于2月15日11：30左右无明显诱因突发剧烈胸痛，持续时间约
0. 15ug/kg/min×48小时
重组人脑利钠肽 0.01ug/kg/min×5天
肝素
250u-500u/h维持aPTT在60-80s之间×24小时，改用依诺肝素
4000u 皮下注射 Q12h×5天
治疗经过 • 2月24日行第二次手术治疗（PCI）：
经过三重抗血小板和抗凝 治疗，LAD前向血流恢复为
谢谢观看！
既往史及个人史
• 既往史：有2型糖尿病约1年，口服降糖药物，血糖控制可。2014年1月22日 因结肠癌行左半结肠切除术。
• 个人史和家族史：无饮酒史，偶吸烟，平时饮食起居规律。无家族遗传性病 史。
体格检查
• 血压：120/80mmHg • 脉搏：78次/分 • 心率： 78次/分 • 肺部体征：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 • 心脏体征：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，叩诊心界不
大，心率78次/分，律齐，心音可，未闻及杂音和心包摩擦音。 • 其他阳性体征：颈静脉稍充盈。
辅助检查 • 心电图：
辅助检查
1、心脏超声（2月24日）： LA 36mm ，LV 48mm，RA 38*33mm ，RV 19mm ，EF 65%
超声提示： 左房大 室壁运动不协调，节段性室壁运动减弱 升主动脉弹性减低 二尖瓣、三尖瓣轻度返流 左心舒张功能降低
治疗经过 • 第一次手术治疗（冠状动脉造影）：
LADp-m75%-99%弥漫性狭 窄，LCX未见狭窄性病变
RCA未见狭窄性病变
治疗经过 • 第一次手术治疗（急诊PCI）：
BMW 导丝通过病变至LAD 远端
2.5×20mm球囊扩张一次
TIMI 血流3级
治疗经过 • 2月15日行第一次手术治疗（急诊PCI）：
TIMI 3级
3.0×24mm支架
狭窄解除，TIMI 血流 3级
病例小结
• 本病例的问题： 1、腹部大手术3周后抗血小板和抗凝治疗剂量的选择：术前、术中、术后 2、本患者无复流的原因：抗血小板不充分？ 3、对于胸痛已缓解，TIMI血流已恢复为3级的患者，是否可考虑行择期PCI术 4、急诊PCI时行直接支架植入术，是否会发生无复流？
2、胸片（2月17日）：双肺纹理增多增粗，心影大小正常。
实验室检查
肌钙蛋白I
>50
ng/ml 总胆固醇TC 3.64 mmol/L
空腹血糖
5.29 mmol/L
Aຫໍສະໝຸດ BaiduT
52.4
u/L
AST
288.8
u/L
LDL-C
2.10 mmol/L
TG
0.91
mmol/L
BUN
5.35 mmol/L
Cr
109.3 umol/L