急救病例分析题库1-0-8
外科失血性休克病例分析题库
外科失血性休克病例分析题库外科失血性休克病例分析:患者3小时前骑自行车时与汽车相撞,伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形,不能活动,无意识障碍,由救护车送急诊就诊。
伤后无呼吸困难,无恶心,呕吐,未排大小便。
既往体健,无手术,外伤史及药物过敏史。
父母身体健康,无遗传病家族史。
查体:T36.9℃,P116次/分,R21次/分,BP85/60mmHg.神志清楚,表情淡漠,痛苦面容,口唇苍白,胸部压痛(-),双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率116次/分,律齐。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。
骨科专科检查:左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形,有反常活动。
左足趾活动正常,左足背动脉搏动弱。
实验室检查:血常规:Hb100g/L,WBC6.7×109/L,Plt120×109/L.要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断1.左股骨干骨折2.失血性休克二、诊断依据1.左股骨干骨折(1)外伤史:车祸外伤后左大腿疼痛,畸形作活动障碍。
(2)左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形,有反常活动。
2.失血性休克(1)表情淡漠,口唇苍白。
(2)血压下降(85/60mmHg),心率增快(116次/分)。
(3)血红蛋白偏低。
三、鉴别诊断1.左大腿软组织损伤2.病理性骨折四、进一步检查1.左股骨正侧位X线片。
2.左下肢血管超声。
3.血型、凝血功能检查。
4.心电图。
五、治疗原则1.抗休克治疗。
2.待休克纠正、生命体征平稳后,行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
3.康复治疗。
病例分析题题目
病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。
体检:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。
球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。
实验室检查:WBC14.5×109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。
有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)的诊断。
有神志改变,符合肺脑诊断。
初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型:Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。
随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检:T37℃,P110次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。
初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级?P1073、该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。
发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。
病例分析综合练习题库17-0-8
病例分析综合练习题库17-0-8问题:[问答题,案例分析题]病历摘要女性,22岁,未婚。
因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。
患者当日上午运动后突感右下腹疼痛,持续性,并呈进行性加剧,继而出现恶心、呕吐,无发热、寒战,无肛门坠胀感。
近3个月偶感右下腹轻微疼痛,体重无明显减轻。
一般情况好,食欲及大小便正常。
平素月经规律,周期30~32日,经期4~5日,无痛经。
末次月经10日前。
否认性生活史。
家族史无特殊。
查体:T36.7℃,P80次/分,R20次/分,BP9060mmHg,痛苦面容。
心肺未见异常,腹平坦,腹肌紧张,以右下腹明显,隐约可触及一包块,压痛明显,移动性浊音可疑阳性。
肛诊:子宫正常大、无压痛、活动好;子宫右后方触及超手拳大肿物,囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显,以肿物蒂部最明显,左附件区触诊不满意。
辅助检查:血白细胞8×109/L,血小板250×109/L,红细胞3.6×1012/L。
B型超声检查:子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm,囊实性,类圆形,边界尚清,内部回声不均,盆腔少量积液。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
问题:[问答题,案例分析题]病历摘要女性,36岁。
因持续性下腹痛4天,发热2天入院。
患者4天前出现持续性下腹痛,伴少量阴道出血。
近2天发热,体温波动在38.0~38.5℃,无恶心、呕吐,无腹泻及便秘。
10天前放置宫内节育器。
既往史:体健,无传染病史。
平素月经规律,周期30天,经期6天,量中等,无痛经。
末次月经20天前,孕3产1。
查体:T38.3℃,P85次/分,R20次/分,BP12078mmHg。
一般情况好。
心肺正常。
肝脾肋下未触及。
下腹部有压痛,轻度肌紧张及反跳痛。
移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
妇科检查:外阴经产型;阴道分泌物量多、呈黄色,带有血丝;宫颈光滑,有触痛,宫颈口有脓性分泌物流出;宫体中位,正常大,有压痛,活动差;双附件区增厚,压痛明显。
病例分析练习题
(一)男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头痛为全头痛。
频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体:T39.5℃,P100次/分,R 22次/分,Bp 120/90mmHg,急性热病容,神清,皮肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,颈强(++),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(+),Kernig征(+),Babinski征(-) 化验:血WBC 17.2×109/L,N 86%,L14%。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:12分钟评分要点:(总分20分)(二)男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
.m e d126.3.腹部B超,了解有无转移灶。
(1分)4.痰细胞学检查。
(1分)四、治疗原则: 3分1.手术治疗,右侧肺切除术。
(2分)2.根据病理类型,术后化疗、放疗。
(1分)(三)男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
.med126.3.肺癌。
(1分)三、进一步检查:4分1.X线胸片。
(2分)2.痰培养+药敏试验。
(2分)四、治疗原则:3分1.抗感染:抗生素。
(2分)2.对症治疗。
(1分)(四)男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
一、诊断及诊断依据:8分(一)诊断1.胃癌。
(3分)2.失血性贫血。
(1分)(二)诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)2.结膜苍白,剑突下深压痛。
(1分)3.上消化道造影所见。
(1分)4. 大便潜血 (+),血Hb90g/L。
(1分)二、鉴别诊断:5分1.消化性溃疡。
(2.5分)2.胃炎。
(2.5分)三、进一步检查:4分1.胃镜检查,组织病理检查。
护理急诊急救试题及答案解析
护理急诊急救试题及答案一、填充题:(每空0.5分,共10分)1、如患者对皮试药物有过敏史应禁止__,皮试药液要________,剂量要___,并备___等抢救药品及物品。
2、为患者实施头部降温,可以防止___,并可降低___,减少其_____,提高____的耐受性。
3、基础生命支持技术主要包括:____、____、_____。
4、长期观察血压的患者,做到“四定”:_____、____、_____、_______。
5、为病人进行PICC置管时,选择_____为最佳穿刺血管。
6、在为病人进行吸痰时,每次吸痰时间不应超过__秒,连续吸痰不得超过__次。
7、肌内注射时,应避免刺伤__和__,无回血时方可注射。
二、单选题(每题1分,共50分)1、颅脑手术后患者应采取()A.去枕仰卧位B.头低脚高位C.俯卧位D.头高脚底位E.平卧位2、深静脉血栓形成最主要的危险是()A.下肢肿胀,影响病人舒适感B.影响肢体远端供血不足C.引起肺动脉栓塞D.影响心脏供血,导致心衰E.局部组织缺氧坏死3、疼痛的护理原则()A、全面、准确、持续地评估患者的疼痛B、消除和缓解疼痛C、协助病因治疗和及时正确用药D、社会心里性支持E、健康教育4、小量不保留灌肠溶液温度为()A、32℃B、38℃C、40℃D、42℃5、下列哪项不是禁忌灌肠的指征()A、消化道出血B、严重心血管疾病C、为高热患者降温D、急腹症6、低蛋白饮食指成人饮食中蛋白质含量不超过()A、40g/dB、50g/dC、55g/dD、60g/d7、低盐饮食每日食盐量为()A、<0.7g/d B.<2g/d C.. <0.5g/d D. <1g/d8、拔除鼻饲管时应做到()A.嘱病人头后仰B.缓慢向外拔管 C.拔一段,让患者休息少许再拔 D.捏紧胃管末端,轻快拔出胃管9、胃肠外营养(PN)可能发生的并发症有()A、皮下气肿B、穿刺部位感染C、肠粘膜萎缩D、以上均是10、患者解白陶土色便提示()A、胆道梗阻B、肠套叠C、阿米巴痢疾D、霍乱11、为女性患者导尿,润滑尿管前端至气囊后()A、3~4cmB、4~6cmC、6~7cmD、7~8cm12、保留灌肠的目的()A、治疗肠道感染B、解除便秘C、减轻腹胀D、清洁肠道13、充血性力衰竭和水钠潴留患者禁用()溶液灌肠。
病例分析题库(内科)
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患者1无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,每天可持续>1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转,未规律治疗。
近3月,出现双肘关节,双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重,并出现双肘、枕部皮下结节。
为进一步诊治来我院。
起病以来,伴有口干、眼干,精神食欲差,睡眠差。
既往史、个人史、月经婚育史无特殊。
家族史中其母患有类风湿关节炎。
体格检查:血压130/76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。
双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。
,质硬,无压痛。
左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀,左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛(+),双肘关节活动受限,左足第二跖趾关节肿胀,双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:白细胞5.1×109/L,血红蛋白96g/L,血小板538×109/L;尿常规:蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞(-),白细胞(-);血液生化检查:BUN6.2 mmol/L,Cr 96.3μmmol/L,UA 336.7μmmol/L,ALT38U/L,TP 77.6 g/L,AlB37.4g/L ,Glo40.2g/L;血沉76mm/hr ,CRP 0.27mg/dl;免疫系列:RF1:1280(+),AKA(+),ANA 1:80(斑点型);Ads-DNA (-)。
诊断类风湿关节炎(病情活动期)诊断依据:1.为中年女性,病程1年;2.对称性多关节肿痛时间>6周;3.累及手关节,包括双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节,时间>6周;4.>3个关节区,时间>6周;5.晨僵>1小时,时间>6周;6.类风湿结节;7. RF及AKA阳性。
病例分析
试题 1 答案病例摘要:男性,60岁。
劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。
患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性、有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常,既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。
查体:T 36.8℃,P 101次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg。
急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率101次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:STV 1~5升高,QRSV 1~5呈QR型,T波倒置和室性早搏。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。
时间:12分钟。
分值:100分标准答案:评分要点:一、诊断及诊断依据(40分)(一)诊断(20分)1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)2.室性期前收缩(5分)3.心功能I级(5分)(二)诊断依据(20分)1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)(7分)2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩(7分)3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音(6分)二、鉴别诊断(20分)1.心绞痛(8分)3.夹层动脉瘤(6分)3.急性心包炎(6分)三、进一步检查(25分)1.继续心电图检查,观察其动态变化(7分)2.化验心肌酶谱(6分)3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗(6分)4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分)四、治疗原则(15分)1.绝对卧床休息3~5天,持续心电监护,低脂半流食(4)分2.溶栓治疗(发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4分)3.吸氧,解除疼痛、消除心律失常,有条件和必要时行介入治(4分)4.保持大便通畅(3分试题 2 答案病例摘要:女性,20岁,腹痛、腹泻、发热10小时。
休克病例分析
休克病例分析
一、你作为病人的急诊护士请判断病人此刻发生了什么状况?
你的判断依据是什么?
初步诊断:失血性休克,由脾脏破裂被膜下迟发性出血引发,腹部闭合性损伤
何种时期:休克抑制期
判断依据:1、左季肋部的外伤史
2、有心悸、出汗、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现:患者脉搏120次/分,大于100次/分,血压80/60mmHg,神志尚清,面色苍白,四肢发冷,尿量减少
3、有腹腔积液积血的腹部体征全腹压痛、左上腹为显著,伴有轻度肌紧张、反跳痛、移动性浊音(+)。
肠鸣音8次/分
4、血红蛋白值下降、正常血红蛋白参考值是男120-160g/L,女110-150g/L,该病人为80g/L。
明显下降
二、针对病人的这种状况,你应该采取哪些急救护理措施?
1、保持呼吸道
2、平卧位或抗休克体位
3、立即建立两条或两条以上静脉通道,遵医嘱用药
4、处理原发疾病
5、镇静止痛、保暖
三、你认为病人还需要做哪些进一步的检查?
1、胸腹部X线片:协助鉴别消化道穿孔等其他疾病
2、诊断性腹腔穿刺:抽出不凝血液有助于诊断
3、腹部B超:了解腹内脏器可能的损伤情况
四、针对病人现在的状况,请你提出护理问题(护理诊断)
1、体液不足与大量失血有关
2、气体交换受损与有效循环血量锐减、缺氧有关
3、体温调节无效与组织灌注不足有关
4、潜在并发症:感染、压疮、MODS等
五、作为病人的主管护士,你如何对病人进行病情观察,何种情况说明该病人已经恢复?
1、意识和精神,意识逐渐清楚
2、生命体征:血压回升,脉压差增大,脉率下降搏动有力
3、皮肤色泽和温度:肢端转暖,皮肤红润无汗
4、尿量:尿量稳定在30ml/h以上。
急诊急救病例分析试题.doc
1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1:急性心肌梗死主诉:胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史:患者男性,60岁,有高血压、高脂血症史多年,于5小时前突发胸骨后压榨疼痛,伴出汗,有濒死感,含服硝酸甘油片无缓解。
查体:烦躁不安,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐,心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断:急性心肌梗塞。
鉴别诊断:心绞痛;急性心包炎;主动脉夹层;急性肺动脉栓赛;急腹症。
主要诊疗措施:1、卧床休息、吸氧;2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白;3、止痛:吗啡、硝酸甘油;4、肠溶阿司匹林、氯比格雷;5、溶栓:无禁忌证患者尿激酶150~200万U30分钟滴注(再灌注疗法);6、介入治疗(再灌注疗法);7、手术治疗(再灌注疗法);8、其他药物治疗:控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等;9、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
试题2:心律失常(心室颤动)主诉:突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史:患者女性,32岁,因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物,曾发生晕厥、气促。
查体:意识不清,呼吸停顿,未脉搏,听诊心音消失,血压测不到。
辅助检查:EKG:波形、振幅与频率均极不规则,无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案:初步诊断:心室颤动。
鉴别诊断:1、脑血管意外;2、血管迷走性晕厥;3、病态窦房结综合征;4、颈椎病;5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施:1、识别判断:10秒钟内完成;2、开放气道和建立静脉通道;3、人工呼吸;4、胸外按压;5、除颤和复律;6、气管插管后用气囊或呼吸机通气;7、药物治疗:利多卡因1~1.5mg/kg静脉注射,无效,3~5分钟重复一次,总量达3mg/kg 仍不能成功,可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射(大于10分钟),无效,可重复总量达150mg;8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
试题 3 淹溺主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
内科病例分析题
内科病例分析题病例1:女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天;20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚;近几年体力减退明显,稍动即气促;一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出;三天前出现双下肢浮肿,尿量减少;昨天开始嗜睡,反应迟钝;在当地处理后送至我院;查体:T36℃,R30次/分,BP120/70mmHg;意识模糊,球结膜充血、水肿;胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音;心无异常;腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性;双踝凹陷性水肿;实验室检查:血×10/L,N75%;动脉血气:PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L 问题:1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则病例1答案:1.诊断及诊断依据1诊断:慢性支气管炎急性发作期慢性阻塞性肺病慢性肺源性心脏病II型呼吸衰竭肺性脑病心功能不全2诊断依据:1、慢性咳嗽病史,近一周咳嗽加重并有脓痰;2、有肺气肿症状及体征3、有大循环淤血表现,且不能用其他病解释;4、动脉血气提示:II型呼吸衰竭5、有精神症状2.鉴别诊断脑血管意外:基础病及血气检查均不支持,且无定位体征; 电解质紊乱:低钠、低氯血症3.进一步检查1、胸片2、痰培养及药敏试验3、血电解质4、心电图4.治疗原则1、控制感染2、保证呼吸道通畅:去痰、扩张支气管;必要时气管插管;3、氧疗4、纠正水盐电解质失衡5、必要时行CT检查病例2:患者男性,53岁,公务员;因劳累后心前区闷痛1周,持续性上腹疼痛伴呕吐6小时入院;患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛,每天发作1~3次,每次持续3~5分钟不等,休息后可缓解,未就医;6小时前,无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛,胸部紧束感,持续不缓解,且向背部放射,伴大汗、胸闷、心悸、恶心,呕吐胃内容物2次;在当地医院就诊,查心电图“正常”,尿淀粉酶“偏高”,按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入我院;既往史:吸烟史20多年,每日20支;发现高血压两年,无规律治疗,血压波动很大,糖尿病史8年;体格检查:T oCP98次/分R22次/分Bp100/70mmHg体型肥胖,表情痛苦,神志清楚;皮肤无出血点及皮疹,全身浅表淋巴结不大;巩膜无黄染,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征—;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心界不大,心率98次/分,节律整齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音;腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy征—,肝脾不大,双肾区无叩痛,移动性浊音—;双下肢无水肿,神经系统检查无异常;辅助检查:血常规:Hb130g/L,RBC×1012/L,WBC×109/L,N,PLT230×109/ L;尿常规:淡黄色、清亮,比重,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性;肾功能:BUNmmol/L.Cr79umol/L,K L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,GaL;血糖:L;血淀粉酶:120U,尿淀粉酶:420U;心电图:Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST 段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T 波低平;胸腹平片未见异常;问题:1.诊断及诊断依据,鉴别诊断2.下一步还需做那些检查治疗原则是什么,应注意那些事项病例2答案:1.根据患者病史特点考虑诊断为:急性冠脉综合症,急性下壁心肌梗塞;高血压病,糖尿病;诊断依据:①53岁老年患者,有20年吸烟史,高血压及糖尿病病史,肥胖等多种冠心病易患因素;②1周来心前区疼痛病史,发生的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素均支持心绞痛;③入院前6小时突然出现上腹部持续剧烈疼痛,且伴有胸闷、心悸、大汗等表现;其疼痛的性质和持续时间符合急性心肌梗塞,但疼痛部位不典型,在上腹部,且伴有呕吐,但无上腹部体征;④心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高~,弓背向上抬高,与T波连成单向曲线,V4~6导联T波低平;为急性心肌梗塞的心电图表现;鉴别诊断:心绞痛、急腹症,包括消化性溃疡穿孔,急性胰腺炎,胆结石等;急性心包炎;肺梗塞;主动脉夹层动脉瘤等; 2.下一步的检查:动态观察血清心肌酶谱、EKG,并加作右胸前导联和后壁导联的心电图,以观察是否有合并右室梗塞;目前需卧床休息,不易搬动;待病情稳定后再行进一步检查,如心脏彩超、胸片、长程心电图等,对心脏情况进行评价; 治疗原则及注意事项:①卧床休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测,进食不宜过饱,保持大便通畅;②尽快解除疼痛:度冷丁肌注或吗啡皮下注射;③心肌再灌注治疗:在起病仅6小时,患者仍感胸痛,心电图还未见Q波形成,可采用尿激酶、rt-PA溶解血栓疗法或急诊行冠状动脉造影加支架植入术;④抗凝治疗:无禁忌征时使用阿斯匹林,氯吡咯雷,肝素除使用rt-PA需同时使用肝素外,尿激酶等宜在12小时后使用肝素等;⑤其他治疗:对症治疗,维持水电解质平衡等;⑥患者血压较基础水平偏低,应警惕休克;下壁的心肌梗死时易合并右室梗塞,应注意是否有右室梗塞的征象,如为右室梗塞应快速补充血容量;慎用硝酸酯类、利尿剂和β受体阻滞剂;⑦溶栓过程中密切观察是否有心律失常发生;病例3:患者,男性,38岁,上腹痛6小时,患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀,呕吐胆汁样液体2次,无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血;起病后,大小便无异常,精神欠佳;有十二指肠球部溃疡病史10年;体检:T℃R24次/分,P100次/分 BP 100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,肝脾肋下未触及,Murphy征-,移动性浊音-,肠鸣音3次/分,双下肢无水肿;外周血象 WBC 12×109 N 81% L 17% Hb 11g/L PLT 157×109 血生化 ALT 26U/L AST 17U/L T-BIL 15μmol/L D-BIL μmol/LBUNLGLUL血淀粉酶1654U/L尿淀粉酶105U/L 心电图正常范围;问题:1 该患者的诊断和诊断依据是什么2 进一步做哪些检查3 应与哪些疾病鉴别病例3答案:该患者诊断是急性胰腺炎;依据如下:①有明显诱因-饮酒;②临床表现:症状:腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻典型胰腺炎腹痛特点,无胸痛、胸闷和便血;体征T ℃低热心肺无异常,腹软,剑突下压痛,反跳痛±,Murphy征-,肝脾肋下未触及,,移动性浊音-;③实验室检查:血象及中性比例增高WBC 12×109 N 81%血淀粉酶增高1654U/L, 血尿素氮BUN 和血糖GLU均正常,心电图正常;进一步检查:腹部B超、CT等急性胰腺炎应该与以下疾病鉴别:①十二指肠球部溃疡急性穿孔虽然该患者有十二指肠球部溃疡病史10年,但溃疡急性穿孔急性穿孔腹痛常表现为腹痛突然加剧,腹肌紧张和反跳痛,肝浊音界消失;与该病人表现不符;②急性心肌梗死常有冠心病史;少数可表现为上腹痛、恶心、呕吐等,血、尿淀粉酶正常,心电图有心肌梗死表现,该患者心电图正常,可排除;③急性胆囊炎和胆石症常有胆绞痛病史,表现为右上腹疼痛,Murphy征+;B超可予以进一步排除;④肠梗阻表现为阵发性腹痛,腹胀、呕吐,无排气,腹部X 线平片可见液气平;病例4:患者女,20岁,学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院;患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经; 既往史:否认有肝炎、结核病史体检:T℃P110次/分,R20次/分,BP140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿;入院后检查:Blood-Rt:WBCⅹ109/LN56%L44%HbLPLT120ⅹ109/LUrine-Rt:正常Stool-Rt:大便稀、软,OB阴性肝功能:正常ECG:窦性心动过速胸片:心肺正常问题:1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则病例4答案:1、诊断:甲状腺功能亢进症白细胞减少症鉴别诊断:1、心脏疾病如:心肌病,心脏瓣膜病,风心病,先心病等鉴别2、感染、消耗性疾病如:结核、肿瘤、糖尿病等鉴别3、血液性疾病如:再障,白血病等鉴别4、腹泻应与慢性结肠炎等鉴别5、神经症鉴别2 进一步检查包括:血T3、T4、TSH;甲状腺B超,ECT扫描3 治疗原则包括:1一般治疗:休息,补充热量和营养2升白细胞治疗3抗甲状腺药物治疗:肝功能正常,白细胞升高可在严密观察下使用;4β受体阻滞剂使用;病例5:男性,56岁;右侧肢体麻木1个月,不能活动伴嗜睡2小时;患者呈嗜睡状态,叫醒后能正确回答问题;无头痛,无恶心、呕吐,不发热,二便正常;既往无药物过敏史,有高血压史10余年;无心脏病史;查体:T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 200/100mmHg;嗜睡,双眼向左凝视,双瞳孔等大2mm,光反应正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,心率80次/分,律齐,无异常杂音;右侧上下肢肌力0级,右侧腱反射低,右侧巴氏征+ ;化验:血象正常,空腹血糖L,脑CT:左颞、顶叶大片低密度病灶;问题:1 诊断及诊断依据;鉴别诊断;2 进一步检查与治疗原则病例5答案:诊断1 脑血栓形成2 高血压病3级3 糖尿病 2型诊断依据1 老年患者,逐渐出现右侧偏瘫,既往有高血压病史2 查体见BP 200/100mmHg,右侧偏瘫体征3 CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查2 颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理控制高血压、高血糖等及早期康复治疗;。
病例分析1
病理生理学病例分析(一)病例五8岁女孩,严重腹泻4天,就珍时,表情淡漠,反应迟钝,皮肤弹性差,眼球下陷;脉搏115次/分,血压13.1/8.0kPa(90/60mmHg),呼吸深快,26次/分。
血球比积58%,两肺(-),腹软无压痛,血浆pH7.13,〔HCO3-〕6mmol/L,PaCO2 2.40kPa(18mmHg),〔K+〕5.8 mmol/L,[Na+〕120mmol/L ECG:P波、QRS波群变宽,T波高尖;尿量为300mL/24h。
入院后静输5%G500ml,内含10%KCL15ml和110 mmol/L NaHCO3,输液速度为60滴/分。
1小时后呼吸停止,脉搏消失,心前区可闻及弱而快的心音,复苏未成功。
[思考与讨论](一)该病孩发生了哪些水、电解质和酸碱平衡紊乱?请列出诊断依据,并阐明病理生理学基础。
(二)你知道治疗中为什么给钾?给钾的措施是否正确?为什么?如不正确请给出正确的治疗方案。
(三)试分析其死亡的可能原因。
病例分析:血液中各气体、离子浓度的正常值:钠离子浓度130-150mmol/L,钾离子浓度3.5-5.5mmol/L,呼吸频率12-18次/min,脉搏60-80次/min,〔HCO3-〕24mmol/L,PaCO2 40mmHg,血压120/80mmHg,血球比积35-47%。
一、(一)经小组查阅资料、讨论分析后确定该女孩发生了重度脱水、低钠血症、高钾血症、单纯性代谢性酸中毒。
诊断依据与病理生理学基础:重度脱水:严重腹泻4天,引起大量消化液丢失,包括水、钠离子、钾离子等。
表情淡漠,反应迟钝,皮肤弹性差,眼球下陷,这些表现均为明显失水体征。
另外病人出现少尿(300ml/d),在脱水晚期(出现严重腹泻)血容量显著减少时,ADH释放增多,肾小管对水的重吸收增加,出现少尿。
钠浓度(正常浓度130-150mmol/L)轻度降低,为120mmol/L,细胞外液处于低渗状态,渗透压降低水分可由细胞外液向渗透压相对较高的细胞内移动,引起血容量进一步减少,出现明显的外周循环衰竭症状,脉搏细速,血压下降。
临床病例分析
女性,70岁,慢性咳嗽、咯痰20余年,加重伴喘息1周该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,未介意,后每于冬春季上述症状常有复发,重时咯黄痰,近10年逐渐出现呼吸困难,起初活动后出现,重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状,曾多次在当地医院治疗,给予抗炎、平喘处置后可缓解。
1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰,喘息重,口服抗生素及茶碱片后缓解不明显,遂由家人急诊送入院。
病程中意识清醒,无呼吸困难,无胸痛及咯血,饮食尚可,睡眠差,二便如常。
既往否认高血压、冠心病史,无结核、肝炎接触史。
查体:T 38.5℃,P 105次/分,R 24次/分,BP 135/80mmHg,急性病容,极度消瘦貌,意识尚清,查体合作,喘息重,皮肤粘膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音,心音尚有力,心率105次/分,律不齐,偶闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿,四肢病理反射未引出。
辅助检查:血常规:WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。
1.诊断及诊断依据本例初步印象是:慢性喘息型支气管炎急性发作期,慢性阻塞性肺气肿,心律失常。
其诊断依据是:○1老年人、慢性病史。
○2咳嗽、咯痰伴喘息。
○3桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,闻及散在干、湿性罗音鉴别诊断(1)其他类型肺炎(2)急性肺脓肿(3)其他原因所致休克:如失血性休克,心源性休克、过敏性休克等,各有其发病的原因,不难鉴别。
2.进一步检查(1)痰培养+药敏,痰涂片革兰染色,找结核菌。
(2)血培养+药敏。
(3)血气分析。
(4)电解质、肝肾功能检查。
(5)复查胸片。
3.治疗原则(1)抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物。
病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析[病例摘要]男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。
查体:T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:血常规Hb129g/L,WBC6.7×109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L,肝功能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病:高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2:左侧肺炎病例分析[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。
急诊医学(医学高级)-案例分析题_16精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版急诊医学(医学高级)-案例分析题1、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
目前应考虑的可能诊断是()A.急性心肌梗死B.主动脉夹层破裂C.自发性气胸D.肺动脉栓塞E.急性心脏压塞F.胸膜炎2、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
为明确诊断应立即进行的检查项目是()A.心脏多普勒超声B.X线胸片C.继续监测心电图演变D.血心肌酶E.血沉F.血气分析和D-二聚体G.双下肢血管超声3、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
应尽早开始进行的治疗是()A.积极给予镇静和镇痛治疗B.迅速控制血压:通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。
目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平C.开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注D.排除空气是挽救生命的措施E.控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt):通常使用β-受体阻滞剂F.介入和外科治疗G.治疗上以抗凝为主,静脉应用肝素使APTT保持在1.5~2.5H.口服阿司匹林160~325mg/次4、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
病例分析-A-(1)
12
急 性 快速评估出血量、速度 上 血流动力学状态监测 消 化 快速补液 道 出 血 自 限 性 继续出血(10%~20%) 病 “经验性药物治疗” 人 的 复 处 急诊内镜 理 (10%~20%) 择 期 流 未明确出血部位 明确出血部位 程 (24~48h内)
睑结膜苍白,皮肤巩膜无黄染,肝掌(+),蜘蛛痣(+) 双肺呼吸音清晰,心率106次/分,律齐,无杂音 腹部平坦,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊 音(-),双下肢无水肿
分析
是不是血
是谁的血
失血量估计
8
休克指数与失血量评估
心率(次/分)/ 休克指数 失血量(%) 收缩压(mmHg)
25
一般治疗
卧床休息
保持呼吸道通畅,必要时吸氧
头偏向一侧,避免呕血时血液吸入引起窒息 保持安静平卧位、下肢抬高
禁食
26
病情观察
呕血与黑粪情况
神志变化、脉搏、血压和呼吸情况
肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别 是颈静脉充盈情况、每小时尿量
定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与 血尿素氮
反复呕血,或大便次数增多,或黑便转为暗红 色血便,肠鸣音活跃; 周围循环衰竭经补液及输血后未见改善,或好 转后恶化;
红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续 下降;网织红计数持续升高;
在补液与尿量足够时,血尿素氮仍持续升高;
提示有继续出血或出血尚未停止
11
是上消化道出血吗?
诊 断 思 路
出了多少血?
16
医学实践技能病例分析题(二)
11—肾外伤 [病例摘要]男性,42岁,右腰部外伤,⾁眼⾎尿6⼩时 患者于6⼩时之前因盖房,不慎从房上跌落,右腰部撞在地上⼀根⽊头上,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶⼼,神志⼀度不清。
伤后排尿⼀次,为全程⾁眼⾎尿,伴有⾎块。
急送当地医院,经输液病情稳定后转⼊我院。
平素体健,否认肝炎、结核病史,⽆药物过敏史。
查体:T37.3℃, P 100次/分,BP 96/60mmHg.发育营养中等,神清合作,痛苦病容。
巩膜⽪肤⽆黄染,头颅⼼肺未见异常。
腹部稍膨隆,上腹部压痛、反跳痛,未扪及包块,移动性浊⾳(-),肠鸣⾳弱。
右腰部⼤⽚⽪下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩诊实⾳,尿道⼝有⾎迹。
化验:①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC 0-2个/⾼倍。
②B超:右肾影增⼤,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现⼤⽚环状低回声。
③胸⽚正常 [分析] ⼀、诊断及诊断依据(8分) (⼀)诊断 1.肾外伤(右肾) 2.轻度脑震荡 (⼆)诊断依据 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛,⾎压、⾎红蛋⽩偏低,脉快 3.⾁眼⾎尿,尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志⼀度不清 ⼆、鉴别诊断(5分) 1. 肝脏破裂:通过体检,体征,B超检查可排除 2.肠破裂:有明显腹膜刺激症状及膈下游离⽓体 三、进⼀步检查( 4分) 1. ⼤剂量造影剂排泄尿路造影:可评价肾损伤程度与范围,并了解对侧肾功能情况 2.CT:可清晰显⽰肾实质损伤,尿外渗和⾎肿范围 四、治疗原则( 3分) 1.绝对卧床,观察⽣命体征(BP,P、R,T等) .经积极治疗后病情仍⽆改善,需急诊⼿术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有⽆增⼤,观察每次排出尿液颜⾊深浅变化,定期检测⾎红蛋⽩和红细胞容积 12—肠管破裂 [病例摘要]⼥性,22岁,12⼩时前被⽊块击中腹部,6⼩时来腹痛腹胀逐渐加重⼊院。
患者因车祸被⽊块击中腹部,腹壁挫伤后剧痛,休息后逐渐缓解,但半⽇后腹部⼜开始疼痛,持续压痛,伴有腹胀,且逐渐加重,来院就诊 查体:T37.6℃,P82次/分,BP 120/80mmHg.神清合作,头颈⼼肺未见异常,腹稍胀,腹式呼吸减弱,脐周可见挫伤痕迹,全腹均有压痛,⽽以腹中部最重,腹肌稍紧张,反跳痛较明显,肝浊⾳界存在,移动性浊⾳(±),肠鸣⾳甚弱,听不清。
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急救病例分析题库1-
0-8
问题:
[问答题,论述题]某男、35岁,河边钓鱼时不慎滑入河中,十分钟后救起,发现心跳呼吸已停,现场一卫生员进行心脏按压,5分钟后120急救人员赶到现场,立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。
入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸,心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。
讨论:1、为保持淹溺病人呼吸道通畅,应立即采取哪些措施?2、气管插管的途径有哪两种?气管插管的深度是多少?3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些?
问题:
[问答题,论述题]患者、女性,35岁,因与家人不和,自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院,入院后呕吐一次,吐出物有大蒜味,大小便失禁。
查体:T36.5℃,P60次分,R30次
分,Bp11080mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口角流涎,两肺听诊有湿罗音,心率60次分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
讨论:1、有机磷农药中毒的救治方法是什么?2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化?
问题:
[问答题,论述题]男性,40岁,被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。
查体:T37℃,R28次/分,P110次/分,BP80/50mmHg;神志淡漠,但对答切题;四肢冷;头皮下软组织肿胀、淤血。
左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛;腹部有压痛,腹穿抽到10ml不凝血;四肢活动好。
讨论:1、如何对急诊创伤患者进行初始评估?2、如何实施多发伤的急救护理?
出处:辽宁11选5 ;
问题:
[问答题,论述题]男性,45岁,反复黑便三周,呕血一天。
三周前,自觉上腹部不适,偶有嗳气,反
酸,口服甲氰咪胍有好转,但发现大便色黑,次数大致同前,1-2次天,仍成形,未予注意,一天前,进食辣椒及烤馒头后,觉上腹不适,伴恶心,并有便意如厕,排出柏油便约600ml,并呕鲜血约500ml,当即晕倒,家人急送我院,查Hb48gL,收入院。
发病以来乏力明显,睡眠、体重大致正常,
无发热。
70年代在农村插队,79年发现HbsAg(+),有"胃溃疡"史10年,常用制酸剂。
否认高血压、心脏病史,否认结核史,药物过敏史。
查体:T37℃,P120次分,BP9070mmHg,重病容,皮肤苍白,无出血点,面颊可见蜘蛛痣2个,浅表淋巴结不大,结膜苍白,巩膜可疑黄染,心界正常,心率120次分,律齐,未闻杂音,肺无异常,腹饱满,未见腹壁静脉曲张,全腹无压痛、肌紧张,肝脏未及,脾肋下10cm,并过正中线2cm,质硬,肝浊音界第Ⅶ肋间,移动性浊音阳性,肠鸣音3-5次分。
问题:
[问答题,论述题]患者,男,30岁,民工。
以电击所致呼吸、心跳停止30分钟急来我院。
患者于30分钟前电焊时,手持钢筋触到电源,当即被击倒,昏迷抽搐片刻,呼吸心跳停止,马上切断电源,现场未做抢救,由出租车送住我院。
急查:面色青紫,昏迷,双瞳孔散大,对光反射消失,触颈动脉无搏动,口鼻无呼吸气流,胸部无呼吸起状。
问题:
[问答题,论述题]患者,男性,67岁,胸痛半小时余急诊就诊。
诉起床后大便时突发胸痛,以胸骨后为主,放射到背部,疼痛剧烈,难以忍受,伴大汗、气促、含硝酸甘油不能缓解。
予以肌注5mg吗啡稍缓解,20分钟左右再次加重。
既往有高血压、冠心病、心绞痛病史。
BP170100mmHg,双肺呼吸音粗,稍许细湿罗音,心界轻度左下扩大,心率107次分,心律齐,心音低钝,未闻杂音。
腹软无阳性体征。
心电图示窦性心动过速、左室肥厚劳损。
快速TnI为阴性。
该患者诊断考虑什么?
问题:
[问答题,论述题]患者,男性,25岁,因持续气喘、胸闷2h余就诊。
病人于除夕夜放鞭炮后出现呼吸不畅感,少许干咳,并有胸闷不适,自服氨茶碱一片,症状无改善,且逐渐加重,气憋明显。
无发热、痰、胸痛。
既往有多次类似发作史。
体检:T36℃,P104次min,R24次min,Bp13886mmHg。
患者呼吸急促,以呼气呼吸困难为主,喜前俯坐位。
多汗,双肺布满哮鸣音,无湿性罗音。
心界不大,未闻及心脏杂音。
血常规、生化检查基本正常。
胸片无异常发现。
心电图示窦性心动过速。
患者诊断考虑什么?如何处理?
问题:
[问答题,论述题]患者,女性,25岁,发热一周,胸闷2天,就诊当日中午在家抱着孩子玩耍时突然晕
厥,跌倒在地,当即被人发现,意识不清约3min,无抽搐及大小便失禁。
患者产后100天,正在哺乳,平素体健。
入院检查:血压10070mmHg,R20次min,P75次min,神志清,可闻及期前收缩,无杂音。
ECG示频发室性期前收缩。
血Hb93gL,WBC4.9×109L,K+3.6mmolL,Na+140.2mmolL,Cl-106.5mmolL,Glu5.0mmolL。
初步诊断为晕厥待查(心源性?),频发室性期前收缩。
建议住院治疗。
家属拒绝住院治疗,自动出院。
回家后多次出现类似症状发作,未予治疗。
2周后晨起时突然跌倒,不省人事再次送入医院时,大动脉搏动消失,呼吸停止,心电图成一直线经CPCR等抢救2天无效死亡。
其诊断?死亡原因?有何教训?。