迟发性外伤性颅内血肿临床分析

３ ３ 着力部位与血肿 的关 系 ． 头伤着力部 多见 于 枕部 和 枕顶 部 ， 肿 发 生部 位 颞 部 多 血 见， 此与颅底结构 的解 剖生 理特 点及头部 减速伤 易引起 对 冲性 脑伤有关 。本组枕部和 枕顶 部着 力 １ ４例 ， 中 ９ ２ 其 ５例迟 发 血
改善 或加深 以及入 院后 才出现意 识障碍 １ ７ ， 醒病人 剧烈 ５例 清 头痛 ２ ， ８例 无明显症状 ８例 。有 ３ 例合并癫痫发作 ； ３ 出现偏瘫 症状 或加重 ７ ； ８例 出现精神症状 １ 例。４ １ ３例为开颅血肿 清除
关键词 ： 脑损伤； 急性； 迟发性； 血肿 颅内
迟发性外 伤性颅 内血肿并不 少见 ， 外伤性迟 发性颅 内血肿
＊基金 项 目： 攀枝花科技计划 （０ ３ ２ １０５）
因其 发生 的不确定 性和对脑功能损 害的叠加效 应 ， 使此类 病 致 人 的预后 较差 ， 我院 于 １９ 年 １ ９９ 月至 ２ １ ００年 １ 月 共 收治 Ｏ
ｔｏ ｅ ｓｅ ｅｃｓ ．Ｔｈ ｉｆｒ ｎ ｅｗａ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ｏ ｋ ｌｓ ｘ ｒ ｉｅ ｅｄｆｅｅ ｃ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｓ ｉｃ ｎ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ：Ｍ ｏ ｅａｅａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｘ ｒｉｅｃ ｎ ｒ ｄ ｃ ｈ ｓｃ ｙ ｇ ｉ ． ５． ｎ ｌｓｏ ｄ ｒｔ ｎ ｒ ｐ ｒｅ ｅｃｓ ａ ｅ ｕ ｅｔ ｅ
２ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＮｅ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕ ｏ ｕ ｇ ｒ ，Ｗ ｅ ｔＣ ｉａＨ ｏ ｐｔｌ ｉｈ ａ ｉｅ ｓｔ ，Ｓｃ ａ ｅ ｇ ｕ ６ ０ ４ ； ｓ ｈｎ ｓ ｉａ，Ｓｃ ｕ ｎ Ｕｎｖ ｒｉｙ ｉ ｎ Ｃｈ ｎ ｄ １ ０ １ ｈ
３Ｄｅａｔ ｎ ｆ ｕｏｕｇ ｒ ， ｈ ｅｏ ｄＰ ｏ ｌｓＨｏｐｔｌ ｆ ｈ ￣ｉ ｇ ． ｐｒ ｍｅ ｔ ｒｓｒｅｙ ｔｅＳ ｃｎ ｅｐｅ ｓ ｉ ａ ａ ，Ｇｕｎ ｄ ｎ ｈ Ｎｉｎ ２ ０ ３ ｏ Ｎｅ ＇ ａｏ Ｚ ｎ ａ ｇｏ ｇＺ ａ ａ ｇ５ ４ ０ ）
迟发性外伤性颅 内血肿 临床分 析 ＊
吴科 魏 剑波△ 鄢克 坤 黄 志刚 （ 攀枝花市 中心 医院神经外科， 攀枝花 ６７ ６） 四川 １０ ７
摘 要 目的： 探讨迟发性外伤性颅 内 血肿的临床特点、 诊断及治疗。方法： 收集我院 １９ 年 １ ９９ 月至 ２１ 年 ｌ 月收治的迟 ００ Ｏ
Ｙａ ｇＨｕ １ ｎ ａ ，Ｇｕ ｎＪ ｎｗｅ ２ ，Ｈｕ ｎ ａ ｇｑ ａ ２ ａ ｕ － ｎ， ａ ｇ Ｃｈ ｎ － ｕ ｎ
（ ． ｐ ｒｍ ｅ ｔ ｆＰ ｙ ｉｌｇ ，Ｓ ｃ ｕ ｎＣｏｌｇ ｆＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭ ｅ ｉｉｅ ｉｈ ａ ｉｎ ａ ｇ ６ １ ０ １ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｈ ｓｏｏ ｙ ｉｈ ａ ｌ ｅｏ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ，Ｓｃ ｕ ｎ Ｍ ａ ｙ ｎ ２ ０ ０； ｏ ｅ ｉ Ｃｈ
ｆ ｔ ｇ ｈ ｅ ｒ ｄｓ ｓ ［３ ｃ ｎｅ ２ ０ ， １ （ ８０ ：７ １ ｅ ｉ ｈ ｉ ’ ｉ ａｅ Ｊ ．Ｓ ｉ ｃ ， ０ ６ ３ ４ ５ ０ ） ８ — ａｎ Ａ ｍｅ ｅ ｅ
７ ４ ８． ‘
２ Ｊｎｃ ｐ ｉｓＴ ｎ ｅ 杨斌．研究表明步行能使老年人免 患痴呆症 ａ ｉｅＨｏ ｋｎ ａ ｎ ，
例 ， ８ 。 占 ５
伤后有原发 昏迷 １９例 ， 拉斯哥 昏迷评 分 （ Ｓ ３ ２ 格 ＧＣ ） —８分 ３ ， —１ ５例 ９ ２分 ５ ， ３ ５ ４ ， ４例 ｌ —１ 分 Ｏ例 受伤距迟 发血肿 发生时 间 １ ５ｈ ５ｄ ７ ． － ，２ｈ内 １ ４例 ，～５ｄ ９例 。意识障碍经治疗无 ６ ３ ２
口］ ．英国医学杂志中文版 ， ０ ５ ８ １ ： ５ ６ ２ ０ ， （ ） １ １． ３ 沈来凤．老年痴呆症 的研究进展ｌ］ － ．现代 医药 卫生 ， ０ ０ ２ ４ Ｊ ２ １ ， ６（ ）
：
５ ２ ５ ４ ４ ～ ４．
４ 王芳嫒．体育运 动对老 年痴呆症 的预防及 运动处方 的 制定 ［］ Ｊ ．辽
发性 外伤性颅 内血肿病例 １ ３ 进行 回顾 性分析。其 中男性 １ ４ 、 ９例 ３ 例 女性 ５ 例 ， ９ 年龄 ４ １岁 。结果 ： —７ 经治疗后 ， 痊愈 １２例 ， 残 ０ 轻
２ 例， ６ 重残 ２ 例 ， ２ 死亡 ４ ， ３例 残亡 占 ２ 。结论 ： ２ 迟发性 血肿 多见 于外伤的急性期 ， 以枕部 着 力的对冲伤 多见， 意识 变化是 最重要 的临床特 点 ， 残率死亡率 高， 期诊 断及 时处理是改善预后的 关键 。 致 早
宁体育科技 ， ０ ５ ７ ２ ：２ ３ ２ ０ ，２ （ ）４ —４． （ 收稿 日期 ：０ １８２ ） ２ １ －—３
不经常参加体育 锻炼 的对 照组 的感觉 记忆 、 时记忆 、 时记 短 长 忆均 好一些ｌ 。总之 ， ＿ ４ ］ 经常运动 的老人 比不参加运 动 的人 有更
Ｉ ｌｕ ｎ ｅ ｏ ｘ ｒ ｉｅ ｎ ｔ ｔａ ｋ ｆ Ａｌ ｈ ｉ ｅ ＇ ｄ ｓ ａ ｅ ｎｆ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｅ ａ ｔ ｃ ｏ ｚ ｅ ｍ ｒ ｉ ｅ ｓ ｓ
Ａｂｔ ｃ ｊｃｉｅ ｏｏ ｓｒｅｔｅ ｅ ｔ ｎ ｈｐｂｔ ｅ ｅｃｓｓａｄＡｌ ｅ ｒ ｉ ａｅ ｓ ａｔＯｂｅｔ ：Ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉ ｓｉ ｅｗｅｎｅ ｒｉｅ ｎ ｚ ｉ ＇ｄｓ ｓ．Ｍｅ ｏ ：Ｉｖｓｉ ｔ ｅ ｍｏ ｎ ｎ ｒ ｖ ｒａｏ ｘ ｈ ｍｅｓ ｅ ｔ ｄ ｎ ｅｔ ａｅｔ ｕ ｔ ｄ ｈ ｇ ｈａ ａ
１ ２ 临床 表 现 ．
此病见 于 任 何 年 龄 ， 献 报 道 年 龄 最 小 ９月 ， 大 ８ 文 最 ３ 岁 ＿ 。本组年龄最小 ４ ４ ］ 岁最大 ７ 岁 。青 少年 以硬膜 外血 肿多 １
见； 中老年以脑 内血肿 多见 ， 与 中老年 患者 伤后 易引起 挫 裂 这 伤有关＿ 。头伤后 ７ ５ ］ ２ｈ内是发生迟 发血肿 的高峰期 ， 组 １４ 本 ６
ｔｍｅｏ ａｌ ｈ ｓｃ ｌ ｘ ｒｉｅｏ ９ｃ ｓ ｓｏ ｉ ｆｄ ｉ ｐ ｙ ｉａ ｅｃｓ ｆ３ ａ ｅ ｆＡｈｈ ｉ ｒ ｉｅ ｓ ｏ ａ ａｙ ｅｗｈ ｔｅ ｈ ｒ ｓａ ｇ ｉｆｒｎ ｅｏ ｈ ｔａｋ ｏ ｈ ｙ ｅ ｅｍｅ＇ ｄｓａ ｅｔ ｎ ｌｚ ｅ ｈ ｒｔ ｅｅｗａ ｎ ａ ｅｄｆｅｅ ｃ ｆｔ ｅａｔ ｃ ｆｔｅ ｓ ｄｓ ａ ｅｉ ｈ ａｉｎ ｓｗｈ ａ ｉ ｅｅ ｔａ ｕ ｔｏ ｈ ｓｃｌｅ ｅｃｓ ．Ｒｅｕｔ ：Ｔｈ ｖ ｒｇ ｘ ｒｉｅ ａ ｏ ｎ ｆＡｌｈ ｉ ｒ ｉｅ ｓ ｉｅ ｓ ｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏ ｈ ｄ ｄｆ ｒｎ ｍｏ ｎ ｆｐ ｙ ｉａ ｘ ｒｉｅ ｎ ｅ ｆ ｓｌ ｓ ｅａ ｅａ ｅｅ ｅ ｃｓ ｍ ｕ ｔｏ ｚ ｅｍｅ ｄｓａ ｅ Ｓ ｇ ｏ ｐｗａ ｃ ｓ ｈ ｎ ｔａ ｆ ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ．Ｔｈ ｉ ｅｅ ｃ ｓｓａｉｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ＜ Ｏ ０ ） ｏ ｈ ａｉｎ ｓｗｈ ｕ — ｒ ｕ ｓｍｕ ｈ ｌ ｓｔａ ｈ ｔ ｅｃ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｅ ｏ ｔ ｇ ｅｄｆ ｒｎ ｅｗａ ｔｔ ｉ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ ｆ ｓｃ ｙ ｉ ． ５ ．Ｆ ｒｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏｓ ｆ ｅ ｆｒｄ ｆｏ Ａｌｈ ｉ ｆ ｉｅ ｓ ，ｔ ｅａｔｃ ｉ ｆｔ ｅｐ ｔ ｎ ｓｗｈ ｏ ｋ ｍｏ ｅｅ ｅｃｓｓｗａ ｃ ｔｒｔａ ｈ ｔｏ ｈ ａｉｎ ｓｗｈ ｅｅ ｒ ｍ ｚ ｅｍｅ ｓｄｓ ａ ｅ ｈ ｔａ ｋ ｔ ｍｅｏ ｈ ａ ｉ ｔ ｏ ｔｏ ｒ ｘ ｒｉｅ ｓｍｕ ｈ ｌ ｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｆｔ ｅｐ ｔ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ
和／ 或减压 手术 中或 后 出现迟 发血 肿 。本 组病 例 中有 ７ ４例 发
展成 脑疝 。
肿位于额部 。冲击部位形成硬膜外 血肿 ３ 例 ， 膜下 或／ ６ 硬 和脑 内血肿 ６ 例 。 ２
四川生 理科学 杂 志 ２ １ ；３３ Байду номын сангаас １３ （）
强大脑 组织的抗酸碱 能力 和氧化酶 系统 功能 ， 有助于记忆力 和
１９ Ｏ
好 的认 知力 ， 表现 在进 行需 要集 中注意力 和反 应 迅速 的工 作
时 ， 反 应 时 短 。综 上 所 述 ， 量 运 动 可 以 减 少 老 年 痴 呆 症 的 其 适
改善 ， 使脑 的紧 张状 态得到缓和 ， 反应潜伏期 缩短 ， 而使 动 使 从 作敏捷 ， 工作效率提 高 ， 减少大脑皮 质脂褐 色素的沉淀 ， 推迟 大 脑的衰老 。研究 结果显示 ， 长期适 量运动 能减少脊髓前 角神经 元在衰老过程 中的丢失 ， 表明运动对 神经元有保 护作用 。而 这 运 动能改善空 间学习行为 ， 是明确 的显示 了运 动在脑 衰老 防 更 治中的积极作用 。从 很多动物实验 中也看 出， 多种形式 的运 动 能使人 的大脑皮 质 内众多 锥体 细胞 树 突棘 的增 多 ， 因此 ， 育 体 锻炼能改善大 脑皮 质 的功能 ， 强人 的智能 。另 外 ， 动在一 增 运 定程度上降低焦 虑的产生 ， 常运动 的老 人 比不参加 运动 的人 经 有更 好 的认知力 。有 实验 表明 ， 期坚持体育 锻炼 的实 验组 比 长
△通讯作者 ： 魏剑 波， 副主任 医师， 男， 主要 从 事神 经外科 的临床 研 究，
Ｅ ｉ ｗｅ ｉｎ ｏ ０ ７ １ ３ ｃ ｒ 。 ｍａ［ ｉａ ｐ ２ ０ ＠ ６ ． ｏ ： ｊ ｎ
ｌ 资 料与方 法
１０ １
１ １ 一 般 资 料 ．
四川 生理科 学 杂志 ２ １ ；３３ ０ １３ （）
ｉｃｄ ｎ ｅｏ ｚ ｅｍｅ＇ ｄｓ ａｅａ ｄｄ ｌｙｉｓａｔｃ ｉ ． ｎ ｉｅ ｃ ｆＡｌｈ ｉ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ｅａ ｔａ ｋ ｔ ｓ ｔ ｍｅ
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｚ ｅｍｅ ＇ ｄ ｓ ａ ｅ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ａｌｈ ｉ ｒ ｉｅ ｓ ；Ｅｘ ｒ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｓ ｅ ｃｓ ｈ ｒ ｐ
３２ 发 病 年 龄 和 时 间 ．
男 １４例 、 ５ ３ 女 ９例 ， 年龄 ４ １岁 ， —７ 平均 ４ 岁 。车祸伤 ９ １ １
例， 坠落伤 ３ ２例 ， 平地 摔 伤 ２ ７例 ， 高处 掉下 的 硬物 砸 伤 １ 被 ２ 例， 其他 外伤 １ Ｏ例 。着 力部 位 ： 部 或顶 枕 部 ９ 枕 ２例 ， 额部 ４ １ 例， 颞部 或颞 顶部 ５ ， 历记 录不详 ７例 。 ３例 病
思维能 力的提高 。经 常适 宜 的体育运 动可 使大 脑皮层 神经 活
动过程 的兴奋性 、 活性 、 灵 均衡性 和各 中枢 之 间的协调 性得 到
发生或延缓发病时间 。
参 考 文 献
１ Ｒｏ ｒｏｎＥＤ ，Ｍ ｕ ｋ １ ０ ｙ ａ ｓａ ｄ ｃ ｕ ｔｎ ｂｅｓ ｃｅＩ ０ ｅ ｒ ｎ ｏ ｎ ｉｇ：ｐ ｏ ｐｅｔ ｏ ｅ ｒ ｓ ｃｓｆ ｒｄ —
作者 简介 ： 昊科 ， ， 院 医师， 男 住 主要从 事神 经外科 的 临床 研 究 ，ｍ ｉ Ｅ ａ： ｌ
ｗｕ ｅ２ ５ ０ １ ３ ｃｍ。 ｋ ５ ０ ３ ＠ ６ ．ｏ
１３ 占同期颅脑外伤住院病人 ３７ 例的 ５６ ， ９ 例， ４５ ． 占同期颅
内血肿病人 ２ １ ４ ８例的 ８ 。现总结 如下 ：