鼻部解剖

外鼻的静脉 内眦静脉→面静脉→颈内静脉 ↓ 眼上、眼下静脉→颅内海绵窦
（面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动） 危险三角区
内眦静脉 面静脉
眼上、下静脉 海绵窦
颈内静脉
外鼻(external nose)
外鼻的神经 运动神经：面神经的颊支，鼻翼搧动 感觉神经： 1.眼神经支配鼻根、鼻尖及鼻背的皮肤 2.上颌神经支配鼻翼、鼻前庭的皮肤
外侧壁： d.中鼻道-外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoid bulla ）, 钩突（uncinate process），筛泡钩 突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔 （semilunar hiatus），其向前下和外上逐渐扩 大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoid infundibulum）。
额窦开口
软骨支架 3.鼻中隔软骨-鼻中隔主要组成部分 4.籽状软骨-数目不一,脂肪纤维组织内 5.小翼软骨-数目不一,脂肪纤维组织内 6.梨鼻软骨-位于鼻中隔前下部
外鼻(external nose)
鼻前庭(nasal vestibule):属外鼻的内面,并 非鼻腔的一部分,为介于前鼻孔与鼻腔之间 的一个小空腔。有鼻毛、皮脂腺、汗腺。 鼻阈（limen nasi）、鼻尖隐窝
梨状孔（pyriform aperture）：由鼻骨、上 颌骨额突、腭骨突起共同形成
外鼻(external nose)
软骨支架：外鼻软骨属透明软骨，有软骨膜， 借坚实的结缔组织相连。 1.鼻外侧软骨-最大、成对 2.大翼软骨-成对， 保持鼻孔形态、 大小的主要支架
外鼻(external nose)
外鼻(external nose)
外鼻的淋巴引流 1.鼻腔内淋巴多流入咽后壁淋巴节 2.外鼻淋巴多流入下颌下淋巴结、腮腺
淋巴结和耳前淋巴结
耳前淋巴 结
腮腺淋巴结
下颌下淋巴 结
外鼻(external nose)
外鼻的支架 骨性支架：左右两快鼻骨 软骨支架：其余均为软骨 （鼻型）
外鼻(external nose)
鼻腔（nasal cavity）
固有鼻腔：为一顶窄底宽的狭长腔隙 前界经鼻内孔与鼻前庭交通 后界经鼻后孔与鼻咽部交通
鼻腔（nasal cavity）
固有鼻腔：有内、外、顶、底四壁 1.顶壁-最为重要、危险之区。与前颅底相隔 a.前段-倾斜上升,由鼻骨和额骨鼻突构成,角度 因人种不同。 b.中段-水平,筛骨水平板（薄，筛孔）嗅神经 c.后段-倾斜向下,蝶窦前壁,有生理意义。
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘 膜皱劈 f.上鼻道-有后组筛窦开口 g.蝶筛隐窝-位于上鼻甲后端的后上方,是 蝶窦开口所在。
鼻腔（nasal cavity）
粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜 1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色， 为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、 基细胞和嗅细胞组成。固有层中有嗅腺， 辅助嗅觉功能。
鼻窦（nasal sinuses）
鼻窦左右成对，共4对，分别是： 上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
筛窦 上颌窦
额窦
鼻窦（nasal sinuses）
前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）
开口于中鼻道
后组筛窦 开口于上鼻道
后组鼻窦
蝶窦
开口于蝶筛隐窝
额窦开口
前组筛窦 开口
上颌窦开口
蝶筛隐窝
后组筛窦开 口
蝶腭孔
筛窦
顶壁：内侧与筛骨水 平板连接，外侧与眶 顶延续。筛前动脉是 重要解剖标志。
鼻窦（nasal sinuses）
筛窦 顶壁：筛顶与筛板有2种连接方式。
平台式
高台式
鼻窦（nasal sinuses）
筛窦 前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成。 额隐窝 额隐窝-位于中鼻甲附着部最前端的下方、筛 泡之前和筛漏斗之上。发生病变易引起额窦引流 不畅
鼻腔的血管：
静脉
前、后、下部静脉 颈内、外静脉
上部静脉 颅内
克氏静脉丛
吴氏静脉丛
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的淋巴： 前1/3与外鼻淋巴管相连 下颌下、腮腺和耳前淋巴结
后2/3 咽后淋巴结及颈深淋巴结上群
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为 硬脑膜的延续-颅内并发症
筛泡
钩突
前组筛窦 开口
上颌窦开口
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： 鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex,OMC)-以 筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突， 筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和 上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转 归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术 (FESS)的重要部位。
上颌窦顶壁
和下
腭
泪鼻
骨
骨 甲 上颌窦裂孔
垂
下泪
直
端突
板
下鼻甲附着处
鼻窦（nasal sinuses）
钩突和下鼻甲筛突呈“十”字形连接将上颌 窦裂孔分成四个象限， 前上象限-上颌窦自然开口 其余象限-鼻囟门
鼻窦（nasal sinuses）
筛窦: 解剖最复杂 自身变异最多 与毗邻器官关系最密切
每侧数目约3～18个，分前、后2组，共6个壁。
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的血管： 动脉-主要来自眼动脉和上颌内动脉 1.眼动脉：来自颈内动脉 筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁和鼻 中隔前上部 筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中 隔后上部
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的血管： 2.上颌内动脉：来自颈外动脉，在翼腭
窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉 供应鼻腔
外鼻的皮肤 特点一：上下厚薄不一 鼻根、鼻梁、鼻背的皮肤较薄，皮下
组织较松 鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚，与其
下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密
外鼻(external nose)
外鼻的皮肤 特点二：富含汗腺与皮脂腺 鼻上部皮肤含汗腺较多 鼻下部皮肤含皮脂腺较多，易发生粉
刺及痤疮
外鼻(external nose)
外鼻(external nose)
鼻前庭(nasal vestibule) 鼻阈（limen nasi）：鼻前庭外侧壁，相 当于大翼软骨外侧脚，其上缘有一弧形隆 起，为鼻前庭与鼻腔的交界处，此隆起名 为鼻阈。
鼻阈
外鼻(external nose)
鼻尖隐窝：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻习 惯，可使此感染细菌而发生鼻前庭炎，病 人殊感疼痛。
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的血管： 梨特氏动脉丛（Little area）:筛前动
脉和筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动 脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的 动脉丛为鼻出血的好发部位
筛后动脉 中隔支
鼻腭动脉
筛前动脉中 隔支
梨特氏动脉 丛 上唇动脉
腭大动脉
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： c.中鼻甲-为筛窦内侧壁的标志，中鼻 甲基板将筛窦分为前、后两组。
中鼻甲基 板
鼻腔（nasal cavity）
外侧壁： c.中鼻甲蝶腭 孔，用同名血管及神经通过。
蝶腭孔
嗅裂 总鼻道
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔（nasal cavity）
2.呼吸区粘膜-除嗅区外，鼻腔各处均由呼 吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层 柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向 后朝鼻咽部。
粘膜下层有丰富的粘液腺和浆液腺，分 泌物形成粘液毯，保护鼻粘膜。
鼻腔（nasal cavity）
鼻粘膜血管特征： 1.内皮基膜不连续-利于物质交换 2.小动脉缺乏弹力层-化学物质作用敏感 3.毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦利于反射性膨胀
耳鼻咽喉-头颈外科学
鼻科学
鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结 构，生理功能，疾病现象和防治及其与全 身联系的一门科学
鼻的应用解剖学
鼻（nose）由 外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成
外鼻(external nose)
外鼻的形态：形似三棱锥体，上窄下宽
鼻根
鼻梁
鼻背
鼻尖
鼻翼 鼻唇沟
前鼻孔 鼻小柱
外鼻(external nose)
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 2.感觉神经:来自三叉神经 眼支 筛前、筛后神经, 鼻丘是筛 前神经所形成的丰富的反射区。 上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经 碟腭孔进入鼻腔
鼻丘
蝶腭孔
鼻腔（nasal cavity）
鼻腔的神经 3.自主神经-交感、副交感神经，两者在翼 管内组成翼管神经，经蝶腭神经节后鼻腔， 控制鼻粘膜血管的舒缩和腺体的分泌。 （翼管神经切断术）
上颌窦 后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，上颌窦 肿瘤破坏此壁，可侵犯翼内肌，使下颌运 动受阻，引起张口困难。 底壁：常低于鼻底，与第2双尖牙和第1、2 磨牙关系密切。
鼻窦（nasal sinuses）
上颌窦 内侧壁：即鼻腔外侧壁下部
上颌窦裂孔与上颌窦自然开口的区别？
鼻窦（nasal sinuses）
床重要性。
鼻窦（nasal sinuses）
上颌窦（maxillary sinus）：最大，位于上 颌骨体内，约13ml。呈不规则三角锥体形， 可分五壁。
鼻窦（nasal sinuses）
上颌窦 前壁：尖牙窝-上颌窦根治术 眶下孔-眶下神经及血管 上壁：即眶底，有眶下管，受损可致面部 麻木
鼻窦（nasal sinuses）
鼻腔（nasal cavity）
鼻中隔组成：
鼻骨嵴
额棘
筛骨正中板
鼻中隔软骨
上颌骨鼻嵴
梨骨
梨鼻软骨
鼻腔（nasal cavity）
固有鼻腔： 4.外侧壁-最复杂,鼻窦内窥镜手术多在此 壁进行。有3个鼻甲，5个鼻道，6个开口。