直肠癌MRI诊断最新版本

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为了使病人达到最佳的结果，将病人分级至关重 要。 T1期患者可以接受局部治疗（如保肛手术，保肛 内窥镜微创手术） T2、T3期患者需要TME手术。T4期患者将需要长 期的术前放疗（化疗），使肿瘤发生退变，以期 分期降低。 (T2建议，T3、T4必须) 而肿瘤的扩散深度和淋巴结受累及的范围对预后 非常重要。
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直肠癌－MRI
Rectal Cancer-MR imaging
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概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁 之后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤 相对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基 质瘤（〈1％）。
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直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（7-10cm）， 中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上1/3前面和两侧 有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹、 腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下1/3无腹膜。 直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内环外纵，环肌 层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与 肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有两个弯曲，上 部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾骨尖的弯曲， 称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯曲，但不恒定。
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MRI——线圈使用
直肠MR成像线圈包括直肠内线圈、相控阵表面线圈。 直肠内线圈：能够获得高分辨率的图像，能够充分的显示肠管 壁的层次，但无法清晰的分辨粘膜层和粘膜下层。直肠内线圈 主要的缺点是对肠管狭窄和高位直肠癌的评估较困难。而且 FOV较小，无法完整的评估直肠周围结构，其效果与直肠超声 相当。（我院无直肠线圈） 相控阵表面线圈：直肠MRI获得高空间分辨率的图像，因此对 肠管壁的层次提供一个完整的评估，相对于直肠内线圈，使用 相控阵表面线圈能够使病人更舒适。肠管狭窄性病变和直肠乙 状结肠交接处肿瘤均能够被评估，并且直肠周围筋膜，直肠周 围脂肪也能够被显示。
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成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使得增 强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还在进一 步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（3-5mm）. 小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。成像包括轴 位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三维空间结构。 脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
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直肠解剖
肛管的标志为附着于直肠肌层的肛提肌。识别直肠 的下界十分重要，因为要决定直肠肿物与肛提肌之间 的距离，它是坐骨直肠窝的上界，对于外科手术计划 至关重要。直肠被脂肪组织环绕形成直肠系膜，直肠 系膜包含了淋巴结，血管和几种纤维隔，并且被直肠 周围筋膜环绕，当TME作为外科手术方法时，直肠周围 筋膜代表了切除的界限（CRM）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切 除，局部复发率高达40％。
随着医学的发展，直肠癌手术采用了TME（全 直肠系膜切除术），即完全切除肿瘤及包含淋巴结 的系膜组织，并由辅助治疗转向新辅助放疗，明显 改善了直肠癌患者术后复发率和生存率。
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invades the subserosa or non—peritonealized perirectal tissue T4 Tumor directly invades other organs or structures
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Histologic Criteria for T Staging of rectal （2003 ）。 criteria from the International Union Against Cancer
Tumor Stage
T1 Tumor invades the submucosa T2 Tumor invades the muscularis propria T3 Tumor penetrates the muscularis propria and
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精确的术前肿瘤分期，也就是检测直肠周 围脂肪的浸润程度，包括直肠周围筋膜， 淋巴结受累情况。——MRI
全直肠系 膜切除术 是否可行
TME术前是否 需要放化疗
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直肠解剖
白线提示双侧肛提 肌与直肠下界相连， 双侧肛提肌形成坐 骨直肠窝上界。