肠梗阻患者的护理

肠梗阻患者的护理

发表时间：2013-05-20T17:16:30.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：李春波[导读] 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。

李春波 (黑龙江省医院 150036)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0242-01 【关键词】肠梗阻护理

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道时，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻病程发展迅速，若不及时治疗，最终可致毒血症、休克，甚至死亡。绞窄性肠梗阻及非手术治疗无效的患者应行手术治疗[1]。手术原则是尽快解除梗阻和恢复肠腔的通畅。选取临床2011年1月以来收治的肠梗阻患者的临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组收治的肠梗阻患者60例，其中31例，女29例，年龄2～85岁，平均46岁。住院时间最短2～63d，平均住院11d。病因明确者中机械性肠梗阻54例，麻痹性肠梗阻4例，肠血运障碍性肠梗阻2例。粘连性35例，肿瘤性10例，嵌顿疝3例，肠扭转1例。典型的腹痛45例，呕吐30例，腹胀43例，肛门停止排便、排气49例。

1.2 方法解除梗阻：行病变切除术、粘连松解术，使肠套叠或肠扭转复位等。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 一般护理肠梗阻患者应禁食，给予胃肠减压，减压期间若发现有血性胃液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。生命体征平稳可取半卧位。梗阻缓解，排气、排便且腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌产气的甜食和牛奶等食物。循序渐进，逐步过渡至半流质、普食。

2.1.2 缓解腹痛和腹胀腹痛时嘱患者将腿屈曲可减轻腹痛。可应用阿托品类抗胆碱药物解除胃肠道平滑肌痉挛，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。此外，还可热敷腹部，针灸双侧足三里穴。

2.1.3呕吐的护理：呕吐时嘱患者坐起或头侧向一边；及时清除口腔内呕吐物，漱口，保持口腔清洁。

2.1.4 记录出入液量和合理输液：观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果合理安排输液种类的次序和调节输液速度。

2.1.5严密观察病情观察生命体征及全身症状：绞窄性肠梗阻由于毒素的吸收及腹痛的刺激，患者可有呼吸急促、脉率增快、脉压差缩小、烦躁不安、面色苍白等休克前期症状，应定期测量体温、脉搏、呼吸、血压；了解患者水、电解质及酸碱平衡情况，有无口渴、尿量减少等脱水症状；观察患者有无白细胞计数及中性粒细胞增高。观察肠梗阻情况经以上处理后症状是否有所减轻，如腹痛持续性阵发性加重，腹肌紧张，压痛明显，腹胀，肠鸣音减少或消失，可见肠型和蠕动波；胃肠减压，胃液量增多，有粪臭味或呈血性；腹部X线检查，肠内积液、积气增多，有游离气体或有肠袢者[2]。有绞窄性肠梗阻发生，尽快行手术治疗。

2.2 术后护理

2.2.1病情观察注意观察生命体征变化，每30～60min监测生命体征至平稳，准确记录24h出入量。观察有无腹胀及腹痛，肛门排气、排便、粪便性质等情况，有腹腔引流管者，妥善固定、保持引流通畅，观察并记录腹腔引流液的性状、量，发现异常，及时报告。

2.2.2疼痛护理评估患者疼痛情况，对有镇痛泵(PCA)患者，注意检查管道是否通畅；提供安静舒适的环境，采取适宜的体位；指导患者使用腹带包扎伤口，减轻张力；指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手保护切口，以减轻疼痛。

2.2.3体位及活动麻醉未清醒时，予去枕平卧，头偏向一侧；生命体征平稳后给予半卧位；术后24小时可开始床上活动，12～24小时后下床活动。

2.2.4 各管道观察及护理输液管保持通畅，留置后妥善固定；按常规进行尿管护理，一般术后3～5日可拔除尿管，拔管后注意关注患者自行排尿情况。胃管护理，定时挤捏管道，使之保持通畅；勿折叠、扭曲、压迫管道；及时倾倒胃液，保持有效负压；每班检查胃管安置的长度；每日更换固定胃管的胶布；胶布注意正确粘贴，确保牢固；告知患者胃管重要性，切勿自行拨出；观察胃液性状、颜色和量；观察患者腹部体征，有无腹胀；监测患者酸碱，电解质平衡，是否有有低氯、代谢性碱中毒等。胃肠功能恢复后(即肛门排气后)即可拨管。

2.2.5 饮食护理术后当天至肛门排气，需禁食。拔除胃管当天半流质；饮水。以后逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、忌生冷、产气、刺激性食物。

2.2.6 并发症的观察与护理

术后常规使用抗生素；观察患者腹部体征、体温及血白细胞计数增高；若腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘，及时报告医师处理。术后腹带加压包扎，及时处理咳嗽、腹胀、排便困难等引起腹压增高的因素，预防切口感染。若疑有切口裂开时，加强安慰和心理护理，使其保持镇静。

3 讨论

通过护理工作使患者体液平衡得以维持，病人腹痛程度减轻，营养状况得到改善。腹胀、呕吐缓解，舒适增加。患者能说出相关手术配合知识和术后康复知识。并发症得到及时发现、及时处理。

参考文献

[1]夏穗生.实用腹部外科手术技巧.天津：天津科学技术出版社，2006：705-707.

[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1288-1299.

[3]池金，李文静.术前焦虑的原因分析及其护理对策[J].护理研究，2005，19(11B)：2351.