膀胱输尿管反流疾病研究报告
以反复发热为首发症状的膀胱输尿管反流1例报告
［ ５ ］
ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｉ ｎ ａ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ［ Ｊ 】 ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ， ２ ０ ０ ２ ， １ ０ ０ （ ８ ） ： ２ ７ ６ ３ － ２ ７ ６ ８ ．
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１ ０ ４ （ １ ３ ） ： ４ ０ １ ０ ・ ４ ０ １ ９ ．
江明华 ， 王兆钺 ， 苏健 ， 等． ６例 Ｗｉ ｓ ｋ ｏ ｔ ｔ － Ａｌ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ综合 征患儿 的临床 耗 电和基 因分析 ［ Ｊ 】 ． 中华 血液学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ９ ） ： ５ ７ ％５ ８ ２ ，
参考文献：
［ １ ］ Ｚ ｈ ｕ Ｑ，Ｗａ ｔ ａ ｎ ａ ｂ ｅ Ｃ，Ｌ ｉ ｕ Ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｗｉ ｓ ｋ ｏ ｔ ｔ － Ａｌ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ／ Ｘ－
ｌ ｉ ｎｋ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ ： Ｗ ＡＳ Ｐ ｇ ｅ ｎ ｅ ｍｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
Ｊ ｉ ｎ Ｙ， Ｍ ａ ｚ ｚ ａ Ｃ，Ｃｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｅ Ｊ Ｒ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｍ ｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｗ ｉ ｓ ｋ ｏ ｔ ｔ —
Ａ ｌ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ（ Ｗ Ａ Ｓ Ｐ ） ： ｈ ｏ ｔ ｓ ｐ ｏ ｔ ｓ ，ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ／ ｇ ｅ ｎ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ［ Ｊ 】 ． Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ， ２ ０ ０ ４ ，
99TC—DTPA肾动态显像和IVP中对输尿管返流的研究
99TC—DTPA肾动态显像和IVP中对输尿管返流的研究作者：李涛来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：肾动态显像和IVP中对输尿管返流的诊断价值比较。
方法：收集125例因尿路感染入院患者的同期肾动态显像和IVP检查资料。
结果：在165例患者中，肾动态显像发现：轻度膀胱尿路返流60例，中度膀胱尿路返流患者45例，中度膀胱尿路返流20例。
IVP 检查发现轻度返流患者40例，中度返流患者21例，重度返流患者3例，未发现返流61例。
结论：99TC-DTPA肾动态显像中评价膀胱输尿管返流的方法优于IVP。
【关键词】DTPA；IVP；放射性核素显像；膀胱输尿管返流【中图分类号】R817 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0168—011 资料和方法1.1一般资料对因尿路感染入院的患者做同期的核素肾动态检查和IVP检查，共125例，其中男87例，女38例，年龄19-87岁，平均年龄41岁，所有患者均经临床症状、体征、B 超、CT及生化检验等确诊。
1.2方法 RDI是集形态和功能为一体的影像技术。
RDI通过静脉“弹丸”式注射显像剂后，计算机连续采集动态图像，对两肾的血液灌注、肾皮质摄取及清除显像剂情况进行观察，分别绘出双肾血流灌注、摄取、排泄曲线，当肾功能受损时，患肾就会显像延迟或不显影，同时RDI还可测定肾小球滤过率（glomemlar filtration rate，GFR）及有效肾血浆流量，定量评价肾功能。
现在采用美国GE公司符合线路SPECT，低能通用型准直器，窗宽20%，矩阵64*64，放大信数1：1.4，99TCm-DTPA其标记率≥95%，检查前给予饮水600ml，以弹丸式注入肘静脉，即刻启动照相机，以1帧2s、连续16帧得到血流相，紧接着以1帧/2min连续动态采集8帧，20min后等膀胱充盈采集静态图像1帧，同时嘱患者弊尿和排尿动作再采集1帧。
小儿膀胱输尿管反流2018欧洲诊疗指南
小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南先天性膀胱输尿管反流(VUR)1、流行病学,病因学和病理学膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。
流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%，产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%，下一代的发生率达到35.7%。
VUR 是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。
幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。
VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。
VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。
在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。
如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。
在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。
UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。
下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。
LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。
据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。
瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。
VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。
年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。
肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反流自发缓解的负面因素。
有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。
小儿膀胱-输尿管反流综合征
【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome【别名】pediatric reflux nephropathy；小儿Iones Williams综合征；小儿膀胱-输尿管反流综合症；小儿膀胱输尿管回流综合征；小儿反流性肾病；小儿返流性肾病变；小儿逆流性肾病；小儿肾盏小管逆流【ICD号】N13.7【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ～Ⅴ级。
其病因复杂，包括由先天性膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR；以及因泌尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。
反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因，其中高血压患者中有20%、终末期肾病患者中有15%～25%存在反流性肾病。
因此，VUR的及时发现和治疗是非常重要的。
2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：因VUR缺乏特异性临床表现，所以影像学检查就显得非常重要。
过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术(RNC)等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。
人们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊断，使超声检查法得到了广泛的应用。
应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。
伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。
介绍如下：①VUR无辐射诊断方法的研究回顾：以往采用间接法诊断的敏感性较低，尤其容易漏诊低级别反流。
应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不能为临床提供可靠的结果。
原发性膀胱输尿管反流及反流性肾病的影像学诊断
China &Foreign Medical Treatment中外医疗膀胱输尿管反流是指排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂反流性肾病是由于马上膀胱输尿管反流和肾内反流伴反复尿路感染导致肾脏形成瘢痕萎缩肾功能异常的综合征[1]如果不及时治疗搭理和纠正有可能发展为出院慢性肾衰竭膀胱输尿管反流不仅发生在儿童身上,有时候也会发生有时也有到成年人身上导致肾功能损害[2]作用大量资料表明反流性肾病(RN)是终末期肾的重要医术医术原因实在之一。
原发性膀胱输尿管反流为先天性疾病是小儿发育不成熟的一部分随着年龄的逐渐增大和发育的逐渐成熟反流现象逐渐消失很多只能生长中的小儿对于~级反流可行自愈,但对于5级反流则难以自愈[3]如果感染能被控制评价且不存在其他任何并发症,80%的1~2级反流,50%的3级反流以及30%的4级反流可自愈。
作为先天性异常病状之一,原发性膀胱输尿管反流目前在国内的报道不多,为探讨原发性膀胱输尿管反流及反流性肾病的影像学诊断方法,笔者将针对2008年1月—2012年1月该院收治的12例原发性膀胱输尿管反流的影像学诊断情况作出具体报道。
1资料与方法1.1一般资料该院收治原发性膀胱输尿管反流及反流性肾病患者12例,其中男性患者7例,女性患者5例,病史天数为7d~1个月不准。
主要临床表现:尿频、尿急等反复泌尿系统感染患者2例,腹痛、呕吐患者2例,排尿不畅患者3例,消瘦以及生长发育迟缓患者3例,腹部包块患者2例。
针对患者以上症状,我们对其做了排尿期膀胱尿道造影(MCU)以及静脉肾盂造影(IVP),并对其中的6例做了B 超检查,对其中的3例作了CT 检查。
1.2检查方法根据患者的不同情况,我们采用了四种影像学方法对其进行治疗,即排尿期膀胱尿道造影(MCU)、静脉肾盂造影(IVP)、B 超检查以及CT 检查。
对于排尿期膀胱尿道造影(MCU),我们采用导管法,将导管经尿道插至膀胱,根据患儿的年龄及膀胱的充盈情况,注入15%的复方泛影葡胺,控制剂量在50~150mL 之间,之后拔出导管,对排尿前以及排尿期的膀胱尿路区片进行拍摄,上尿路及下尿路情况也在考察范围之内。
排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流诊断中的研究进展
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[收稿日期]２０１９
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０５ [修回日期]２０１９
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１７５８
中国医学影像技术 ２０１９ 年第 ３５ 卷第 １１ 期 Ch
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路感染的患 儿 中 高 达 ３０％ ~５０％
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３]
发现反流性肾病的发 展 存 在 性 别 差 异,多 数 男 性 患 儿
为先天性肾脏发育异 常,而 女 性 患 儿 多 为 后 天 获 得 性
(反复尿路感 染),因 此 VUR 与 反 流 性 肾 病 的 相 关 性
仍有待商榷.临床诊断 VUR 的传统影像 学 检 查 方 法
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原发性膀胱输尿管反流及反流性肾病的影像学诊断
治的 １２例 原 发性膀胱输 尿管反流 的影像学诊 断情 况作 出具体 流只 限于输尿管 Ⅱ级 ：尿反 流至输 尿管 肾盂但 无扩 张肾盏 穹隆
报道 。
正常说 不清 Ⅲ级 ：输 尿管轻 中度扩张 和（或 ）扭 曲肾盂 中度扩张
结合 使用。
［关键词】原发 性膀胱输尿 管反流 ；反流性 肾病 ；影像 学
［中图分 类号】Ｒ７２６．９
［文 献标 识 码 】Ａ
【文章 编 号 】１６７４一Ｏ７４２（２０１３）０３（ｃ）一０１７７一Ｏ２
膀胱输尿 管反 流是指排 尿时尿液从膀胱反 流至输尿管 和。肾 复方 泛影葡胺 ，控 制剂量 在 ５０～１５０ ｍＬ之 间 ，之后 拔出导管 ，对
影像与检验
Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉ ｃａｌ Ｔｒｅａｔ ｍｅｎｔ日—■■固■鼍＿
原发性膀胱 输尿管反流及反流性 肾病 的影像学诊 断
张 中文 贵港 市中西医结合骨科医 院，广 西贵港 ５３７１００
【摘要】目的 探讨原发性膀胱输尿管反流及反流性肾病的影像学诊断方法 。方 法 根据 患者 的不 同情况 ，采用 四种影像学方
１资料与方 法
穹隆无 （或 ）轻 度变钝 Ⅳ级 ：输尿管 中度 扩 张和扭曲 肾盂 肾盏 中
１．１ 一般 资料
度扩张穹 隆角完全 消失 大多数肾盏保持乳头压迹 Ｖ级 ：输尿管
该 院收治原发性膀胱输尿管 反流及反流性 肾病患 者 １２例 ， 严重准备 扩张 和扭 曲肾盂肾盏指导严重扩张大 多数 肾盏 不显乳
行治疗 ，即排尿期膀胱尿道造影 （ＭＣＵ）、静 脉肾盂造影（ＩｖＰ】、Ｂ超 级标准 ，本案中 ２ｌ侧病变分级 晴况如下 ：ｌＩ级 ４侧 、Ⅲ级 ８侧 、Ｉｖ
膀胱输尿管反流的影像诊断
倍，Paquin 1959）再入膀胱腔。当膀胱充盈后，膀胱尿的压力会将膀胱壁内的输尿管压扁，关闭内腔， 形成抗返流机制。而有返流的患儿，输尿管进入膀胱的角度接近直角，或过短，从而失去抗返流的机制， 膀胱充盈后收缩排尿时，膀胱内的压力不但会将尿液排出体外，也同时会导致膀胱输尿管返流。
膀胱充盈前，肾盂容 积小、肾实质变薄 ，左侧显著，提示RN
MR膀胱造影膀胱充盈
排尿后即刻
X线与MR诊断一致
膀胱充盈前示右侧肾盂积水及肾实质薄
排尿后T1WI未见诊断证据
VCU证实右侧Ⅲ型反 流。 注意：右侧输尿管膀 胱结合部憩室
男，11个月，右侧膀胱输尿管反流Ⅲ型经VCUG查出，而MRVC却不能诊断。
三、根据反流的程度将VUR分为五型：Ⅰ—Ⅴ型。
四、膀胱输尿管返流可并发肾炎 由于尿路感染的相当一部分细菌（70-90%是大肠杆菌，E. Coli）是从尿道进入膀胱的。如果数量
少，会被尿液排出，可无症状。如果膀胱输尿管返流严重，细菌返流到肾盂里，可引发肾炎。Ransley 和Risdon1979研究发现，返流加上细菌感染会对肾造成破坏。
超声发现双侧肾盂积水，由 MR常规T2WI证实。
1、VUR的影像学检查以超声作为首选，包括常规超 声及超声造影。 2、传统的X线排尿膀胱尿道造影及CT检查也是VUR仍 然使用的方法。 3、MRI检查具有很高的敏感性、特异性，没有辐射损 伤，特别适用于小儿的VUR检查与诊断。
ห้องสมุดไป่ตู้
谢谢
有研究认为，返流性肾病(RN)系指膀胱输尿管返流(VUR)在肾损害发病机制上起主要 作用的一种肾病。
超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究
____________________________________________影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔影像硏究］超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值研究李性希，张碧宏，黎见（中山市博爱医院超声科广东中山528403）【摘要】目的：分析超声造影在小儿膀胱输尿管反流诊断中的应用价值。
方法：选取我院30例疑为膀胱输尿管反流的患儿，收治时间2019年3月一2020年3月，所有患儿均给予超声造影检査，并以排尿性膀胱尿道造影（VUCG）为金标准，分析超声造影的诊断价值。
结果：超声造影诊断的敏感性为91.7%，特异性为88.9%,阳性预测值为84.6%，阴性预测值为94.1%；经Kappa检验，超声造影诊断分级与V CUG分级具有很好的一致性，Kappa值0.947。
结论：小儿膀胱输尿管反流诊断中，超声造影具有较高的准确率，应用价值较高。
【关键词】小儿膀胱输尿管反流；超声造影；诊断价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A小儿膀胱输尿管反流是一种泌尿系统疾病，指尿液由膀胱逆流到上尿路中。
研究显示，在反复尿路感染患儿中，该疾病的发生率可达到10%〜40%,而在无症状儿童中，该疾病发生率为1%左右［1］。
小儿膀胱输尿管反流按照原因可分为两种，一种是原发性反流，引发原因为根本缺陷出现在输尿管膀胱连接部抗反流机制，最为常见的是尿道瓣膜；另一种是继发性反流，引发原因为机械性或功能性尿道梗阻，最常见的是神经源性膀胱［2］。
通常，小儿膀胱输尿管反流会并发尿路感染，随着病情进展，肾瘢痕出现。
此外，即使尿路感染未发生，肾内高压存在时，引发肾内反流，形成肾瘢痕。
儿童反流性肾病诱发原因中，膀胱输尿管反流是最常见的因素，有30%左右患儿最终病情进展为肾功能衰竭［3］。
因此，小儿膀胱输尿管反流要能及早诊断，进而及时的实施相应的干预，有效改善患儿预后。
临床诊断小儿膀胱输尿管反流时，因该疾病特异性临床表现并不存在，所以十分依赖于影像学检查。
膀胱输尿管反流
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诊断
由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现，故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性：
（1）反复复发和迁延的UTI。 （2）长期尿频、尿淋漓或遗尿。 （3）年龄较小<2岁。 （4）中段尿培养持续阳性。
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诊断
（5）UTI伴尿路畸形。 （6）家族一级亲属有VUR、RN患者。 （7）胎儿或婴儿期肾盂积水。
1.原发性反流 2.继发性反流
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病因
1.原发性反流 最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
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病因
2.继发性反流
导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有UTI、膀胱 颈及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿UTI并 发反流者高达30%～50%。UTI时膀胱输尿管 段因炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作 用。UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿 道上皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，
使其产生反流，控制感染后反流可渐消失。 尿路畸形合并反流者约占40%～70%。此外膀 胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合 不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发 生VUR。
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检查
3.X线检查 （2）静脉肾盂造影（IVP） 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
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检查
4.放射性核素检查 （1）放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测
膀胱输尿管反流演示课件
肾功能保护措施
01
02
03
04
控制反流
积极治疗膀胱输尿管反流，防 止反流对肾脏造成损害。
饮食调整
限制高盐、高蛋白饮食，减轻 肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物 ，减少对肾脏的损害。
定期肾功能检查
定期检测肾功能指标，及时发 现并处理肾脏问题。
心理压力缓解方法
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪
。
对患者进行全面的体格检查，包 括腹部触诊、叩诊等，以了解是 否存在腹部包块、压痛等异常表
现。
实验室检查
尿常规检查
了解尿液中白细胞、红细 胞、细菌等计数情况，判 断是否存在尿路感染。
尿培养
对于疑似尿路感染的患者 ，进行尿培养以明确病原 菌种类。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾脏功能状况。
发病机制不明确
膀胱输尿管反流的发病机制尚未完全明确，缺乏针对性的 预防和治疗措施。
未来发展趋势预测
新型诊断技术的研发
随着医学技术的不断进步，未来可能会出现更加准确、无创的诊断方 法，如生物标志物检测、基因诊断等。
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗、生活方式调整等，以提高治疗效果和患者生活质量。
发病机制的深入研究
通过对膀胱输尿管反流发病机制的深入研究，未来可能会发现新的治 疗靶点，为疾病的预防和治疗提供新的思路和方法。
多学科协作诊疗模式的推广
建立多学科协作诊疗模式，整合泌尿外科、儿科、影像科等多学科资 源，为患者提供更加全面、专业的诊疗服务。
THANKS
感谢观看
膀胱输尿管抗反流机制
膀胱输尿管抗反流机制主要是由于输尿管膀胱连接部（UVJ）具有较高的肌层和肌间神经丛，这些神经丛能够抑制膀胱逼尿肌的收缩，从而保持膀胱排尿通畅，防止尿液反流。
此外，膀胱黏膜下组织的抗反流机制也起到了重要作用，该机制可以阻止尿液从膀胱向输尿管和肾脏逆流。
在生理情况下，当膀胱充盈时，腹内压升高并压迫膀胱壁，进一步增强该机制的抗反流作用。
这些机制共同维持了尿液的正常排泄和分布，保证了肾脏和输尿管的通畅运行。
在某些病理情况下，如输尿管膀胱连接部梗阻或神经源性膀胱功能障碍，膀胱输尿管抗反流机制可能会受到影响，导致尿液引流不畅或肾脏损害。
儿童泌尿道感染中膀胱输尿管反流发生率的临床研究
ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｇｒｏｕｐ．ＶＵＲ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｖｏｉｄｉｎｇ ｃｙｓｔｏｕｒｅｔｈｒｏｇｒａｐｈｙ （ＶＣＵＧ） ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔ ｉｓｏｔｏｐｅ ｃｙｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ａｎ ｄ ｒｅｎａｌ
ｓｃａｒｒｉｎｇ ｗａｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｂｙ ｒｅｎａｌ ｃｏｒｔｉｃａｌ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ （ＤＭＳＡ）．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ＶＵＲ，ｔｈｅ ｇｒａｄｅｓ ｏｆ ＶＵＲ ａｎ ｄ ｒｅｎａ ｌ
着 年 龄 的 逐 渐 增 加 Ｉ、Ⅱ级 的例 数 增 加 ， Ⅲ 、Ⅳ 、 Ｖ级 的 例 数 减 少 ；而 且 ≤ ２岁 组 的 ＶＵＲ 患 儿 双 侧 ＶＵＲ 的 例 数
也 较 后 两 组 多 。结 论 ≤ ２岁 的 泌 尿 道 感 染 患 儿 最 易 形 成 肾疤 痕 ，ＶＵＲ 的 发 病 率 高 ，且 高 级 别 、双 侧 ＶＵＲ 的
摘 要 ： 目的 回顾 性 分 析 儿 童 泌 尿 道 感 染 中 膀 胱 输 尿 管 反 流 （ＶＵＲ）的 发 生 情 况 ， 以加 强 对 ＶＵＲ 的认 识 ，
提 高 检 出 率 。 方 法 选 择 ２０００年 １月 到 ２００６年 ｌ１月 因泌 尿 道 感 染 收治 入 院 的 患 儿 １０６例 ，根 据 年 龄 分 为 ≤ ２
肾 疤 痕 的 形 成 分 布 情 况 。结 果 １０６例 中 ＶＵＲ共 ４０例 ，不 同年 龄 组 ＶＵＲ 的 所 占 比 例 分 别 是 ７７．７８％ 、４６．６７％、
２７．９０％（Ｘ ＝ １２．９９４，Ｐ＝０．００２）， 差 异 具 有 统计 学 意 义 。 １０６例 中 有 ４０例 作 了 ＤＭＳＡ 检 查 ， ｌ４例 形 成 肾 疤 痕 ，
确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准
确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准
膀胱输尿管反流是一种常见的儿童泌尿系统疾病，在诊断和治疗中需要了解其分级情况。
目前，国际上公认的确诊膀胱输尿管反流及分级的金标准是“国际膀胱输尿管反流分级系统”。
该系统是由国际儿童泌尿科学会议（International Association of Pediatrics Urology，简称 IAPU）于1981年制定的，以尿液胶体银剂造影检查或放射性同位素肾盂摄影（Radionuclide cystography，简称RNC）为基础，将膀胱输尿管反流程度分为5级，从I级到V级，分别代表程度逐渐加重。
具体描述如下：
I级：最轻度反流，为输尿管末端反流入膀胱，不超过膀胱三角，输尿管未扩张。
V级：最重度反流，为反流液达到肾盂，肾盂明显扩张、积水，输尿管因长期反流而扩张、变细，甚至变形、曲折。
除了以上的分类外，该系统还将反流分为单侧和双侧两种，同时对反流的时间和持久性也进行了记录。
总体来说，这一分级系统考虑了反流程度、肾脏和输尿管的受损情况以及反流的时间和持久性等多个因素，可以对患者的病情进行较为准确的评估和分类，从而指导更加有效和个性化的治疗方案。
注：本文所述内容仅作为参考，任何医疗决策请遵从专业医生建议。
膀胱输尿管反流诊断与治疗PPT
膀胱输尿管反流 可引起尿路感染、 肾功能损害、肾 结石等并发症
分类：根据反流的程度和持续时间，可分为轻度、中度和重度 临床表现：尿频、尿急、尿痛、血尿、腰痛、发热等 诊断方法：尿常规、尿培养、B超、CT等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、物理治疗等
PART THREE
X线检查：通过X线检查，了解 膀胱和输尿管的形态和功能
保持良好的生活习 惯，如保持充足的 睡眠、避免过度劳 累等
保持良好的饮食习 惯，如多吃蔬菜水 果、少吃辛辣刺激 性食物等
保持良好的心理状 态，如保持乐观积 极的心态、避免过 度焦虑等
定期进行身体检查， 如尿常规、B超等， 及时发现并治疗疾 病
保持良好 的生活习 惯，如避 免久坐、 多喝水、 避免憋尿 等
尿培养：检测尿 液中的细菌种类 和数量，判断是 否存在尿路感染
尿液生化检查： 检测尿液中的蛋 白质、糖、电解 质等指标，判断 是否存在肾功能 异常
尿液细胞学检查： 观察尿液中的细 胞形态和数量， 判断是否存在尿 路感染、肾功能 异常等
尿液分析： 尿液中白细 胞、红细胞、 细菌等指标 异常
影像学检查： 超声、CT、 MRI等检查 发现膀胱输 尿管反流征 象
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
膀胱输尿管反流 是指尿液从膀胱 逆流至输尿管和 肾盂，导致肾盂 积水和肾功能损 害
发病机制包括尿 液回流、输尿管 括约肌功能障碍、 尿液动力学异常 等
膀胱输尿管反流 可分为原发性和 继发性，原发性 指先天性发育异 常，继发性指后 天因素导致
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助 患者调整心态，积极面对疾病
预后评估方法：主要包括临床症状、尿液检查、影像学检查等
膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流【病因及分类】导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。
按发生原因可分以下两类：一、原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位，输尿管开口异常，膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer鞘先天发育异常，膀胱逼尿肌功能异常等。
二、继发性膀胱输尿管反流导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有尿路感染，膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等。
小儿尿路感染并发反流者高达30%~50%, 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。
此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。
【发病机制】正常的膀胱输尿管连接部在输尿管进入膀胱呈斜直方向穿过膀胱壁，穿过膀胱壁的这段输尿管称膀胱输尿管段。
进入膀胱壁的输尿管由一层筋膜组织包绕（即Waldeyer鞘），将输尿管外膜固定，并有一侧延伸植入膀胱深三角区，另一侧则终止于粘膜下的膀胱浅三角区。
正常人尿液由输尿管进入膀胱后，由膀胱输尿管连结部的“单向瓣膜机制”阻止尿液逆流至输尿管，膀胱充盈扩张时，膀胱输尿管段方向变直而延长，膀胱收缩时，粘膜下输尿管段受压，并随着膀胱压力增加不断调整其收缩幅度和频度，这样不致使尿液反流至输尿管。
另外输尿管开口自然关闭和输尿管蠕动也发挥了“单向瓣膜”作用。
随着年龄的增长，膀胱内输尿管段渐延长，弥补其长度不足，可使原发性膀胱部反流转变成无反流连结部，这是儿童逐渐发育完善的过程，约70%~80%的轻度反流可自行消失，如无尿路感染约65%反流于5~6年内消失。
任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常机能，如先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，就会引发膀胱输尿管反流。
【临床特点】原发性反流的存在常是尿路感染反复和迁延不愈的重要因素，而尿路感染的持续必然进一步加重连接部的解剖结构异常，以致反流持续和加重，若合并尿路畸形，则后果更为严重，尿路感染约1/3~1/4病儿伴有先天性尿路畸形。
输尿管反流高危患者18例临床观察与治疗
陕 西医学 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ８ （ ６ ） ： ７ １ ０ — ７ １ １ ． ［ ２ 】 张妹 ． １ ２ １ 例 口腔黏 膜 白斑 的 临 床 治疗 分 析 【 Ｊ ］ ＿ 医 学 信息 （ 上 旬
视 自己的生 活作息 习惯 ，坚 持少 吸烟 少饮酒 ，加强身 体维 生素 的摄 入 ，积极 的预 防此类病症的发生 】 。 ４ 结束 语 Ｉ ： １ 腔黏膜 白斑并不是一 种发作 时十分强烈刺激 的病症 ，需要 人们 长期 的进行 自主检查 ，积极 的对 于 自身机体 的不适进行检查 和关注 ， 小病成大 疾 ，少 吸烟 ，减少酗酒 次数 ，长期锻炼 ，保持规律 的作 息习 惯 ，长期 的注意和调养 才能成就健康的身心 。
参考文献
［ １ 】 古丽 ・ 艾 山， 崔 立 丰， 郅克 谦， 等． 口腔 黏膜 白斑 １ ５ ０ 例 临 床分 析 ［ Ｊ ］ ．
上 ，不能被诊断，以白色损害为主的疾病。这一定义代表着 Ｅ ｔ 腔黏膜
白斑 的确诊 ，这种病症 发病 率极高 。而经过本 次的实验观察 发现 ，口 腔 黏膜 白斑主要 发病在醉酒 者身上 ，事实表 明 】 ，在患者 吸烟 时 ，尼
【 关键 词 】膀胱 输尿 管反流 ；高危 患者 ；临床 观察 ；临床 治疗 中图 分类 号 ：Ｒ ６ ９ ９ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ４ — ０ １ ３ １ — ０ ２
失停药【 ２ Ｊ 。
膀 胱输尿 管反 流病症 往往 会 引发患者 产生 泌尿道 感染 并且 出现
反复 迁移 的现象 ，严重 时甚至会导致 患者发生反 流性肾病 ，因此该疾 病 是一种 常见 的导 致患者 发生慢性 肾功能 衰竭的主要 原 因之 一 。 因
膀胱输尿管反流的病因治疗与预防
膀胱输尿管反流的病因治疗与预防膀胱输尿管反流是指输尿管膀胱壁段因先天性或后天性而失去抗反流作用。
当尿流积聚或迫使尿肌收缩，膀胱压力升高时，尿流从膀胱反流到输尿管甚至肾盂。
这些原因包括先天性不完整或继发于尿路梗阻和神经源性膀胱功能障碍。
在正常情况下，膀胱输尿管的连接部相似"活瓣"反流作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，防止尿液反流到输尿管，主要取决于膀胱粘膜下输尿管长度和三角形肌层维持长度的能力，强迫输尿管后壁支撑，当膀胱内压升高时，粘膜下输尿管压缩闭合而不产生反流。
膀胱输尿管反流(VUR)尿液从膀胱反流到输尿管和肾盂，主要与以下因素有关：1.输尿管解剖缺陷导致输尿管外移，下粘膜输尿管缩短，从而失去抗反流能力。
正常粘膜下输尿管长度与直径的比例为5∶1.反流只有1.4∶1。
2.膀胱内压升高当尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生晚期）或神经源性膀胱引起膀胱尿潴留时，膀胱内压升高破坏膀胱输尿管连接部位的抗反流机制，产生反流。
3.输尿管开口异常也是反流的原因。
运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形输尿管开口容易反流。
4.先天性输尿管发育异常输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管在膀胱憩室开口、异位输尿管开口等输尿管异常也会引起膀胱输尿管反流。
膀胱输尿管反流可引起上尿路细菌感染，偶尔增加肾压，损害肾功能，其临床表现可无任何症状，严重或感染时可出现以下症状。
1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热是典型的急性肾盂肾炎。
2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压最常见的原因。
3、蛋白尿：提示已发展成肾内回流。
4、发育障碍：本病常伴有发育障碍，如有慢性尿感史伴有发育障碍，应考虑本病。
5、肾功能不全：肾瘢痕形成是由肾内回流引起的，最终发展为肾功能不全。
15名慢性尿路感染患者伴有膀胱输尿管回流%～30%可发展为肾功能不全。
根据临床表现、影像学和内腔镜检查，膀胱输尿管反流的诊断并不难。
同时，还需要识别其他熟悉的疾病。
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膀胱输尿管反流疾病研究报告
疾病别名：膀胱输尿管反流
所属部位：腹部
就诊科室：外科,泌尿外科
病症体征：继发感染，高血压，嗜睡
疾病介绍：
什么是膀胱输尿管反流？膀胱输尿管反流是怎么回事？
膀胱输尿管反流是指由于先天性或后天性的原因而使输尿管膀胱壁段失去了抗反流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内，这些原因包括膀胱输尿管连接部活瓣作用先天性不全或继发于尿路梗阻及神经源性膀胱功能障碍
膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果，不同的病因和级别而采取不同的治疗方法，在治疗前需注意以下情况：
1.反流有自行消失的希望，这与患者年龄和反流程度有关，DUCKETT(1983)报道若能控制感染，Ⅱ度63%，Ⅲ度53%，Ⅳ度33%的反流可自消，随年龄增长，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度难自愈
2.长期抗感染治疗对小儿是安全，可耐受的
3.并发膀胱憩室，无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消
4.如输尿管直径及膀胱正常，则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%～98%
5.反流持续到青年，成年则不易自消，成年男性有反流不一定有病态，但女性尤其妊娠时会出现问题
6.无感染的反流似乎不引起肾损害
7.非手术治疗：轻度反流(Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度)适用非手术疗法，目的是用药物控制尿路感染，防止肾盂肾炎对肾脏的损害，选用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿，定期复查尿常规，尿培养和排尿期膀胱尿道造影，观察疗效
8.手术治疗：严重反流(Ⅳ度，Ⅴ度)，反流进行性加重或持续至成年，药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗，手术的目的主要是延长膀胱黏膜下输尿管的长度，最好使黏膜下隧道的长度5倍于输尿管直径，对明显扩张之输尿管需截剪后再行输尿管膀胱再植
9.腔内泌尿外科手术：通过膀胱镜将硬化剂注射到输尿管口黏膜下，改变输尿管口的形态并缩紧输尿管口，使之达到抗反流目的，常用的硬化剂有：聚四氟乙烯(TEFLON)，胶原蛋白等
症状体征：
膀胱输尿管反流有什么症状？以下就是关于膀胱输尿管反流有哪些症状的详
细介绍：
婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特异性症状，包括发热，乏力，嗜睡，
厌食，恶心呕吐及生长发育迟滞，也可有肾绞痛及肾区压痛，如继发感染，会
出现尿频，尿急，尿痛症状，严重感染时，可出现脓尿，偶尔劳累后也会出现
酸痛，合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊，其最严重的后果是发生肾盂肾炎性
瘢痕，导致继发性高血压及慢性肾功能不全，体格检查时除可触及增大的肾脏外，偶可触及增粗的输尿管，肾区可有轻度的叩击痛，双侧膀胱输尿管反流者，可有肾功能不全的症状。
化验检查：
膀胱输尿管反流要做什么检查？以下就是关于膀胱输尿管反流检查的详细介绍：
尿液的常规检查及细菌学检查：用以明确尿路感染的存在，致病菌的种类及
对抗生素的敏感性，肾功能不全时血尿素氮，肌酐都会升高。
1.超声波检查：B超检查可用于年龄较大的患儿，可以显示两侧肾脏大小不一，肾脏瘢痕形成，输尿管扩张，肾积水，估计肾实质厚度和随访观察肾生长
情况，彩色多普勒检查可观察肾实质的血供情况，以判断肾瘢痕与肾功能。
2.IVU：可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态，了解肾积水程度和肾功能，并可估计肾实质厚度和肾的生长发育情况。
3.排尿期膀胱尿道造影(VOIDING CYSTOURETHROGRAPHY，VCUG)：是诊断膀胱输尿管反流的重要的检查方法，可以作为对膀胱输尿管反流的筛选试验，特别是对5岁以下的患儿，将膀胱内注满造影剂后嘱患者作排尿动作，可
见到造影剂沿输尿管向上反流。
4.膀胱镜检查：主要用于了解输尿管口的形态，位置和大小。
5.尿动力学检查：了解下尿路梗阻情况及膀胱逼尿肌收缩功能，可用来确定
继发性反流的原发病因。
6.原发疾病的检查：如前列腺增生，膀胱颈部梗阻，神经源性膀胱，尿道狭窄，后尿道瓣膜等。
鉴别诊断：
膀胱输尿管反流的诊断方法有哪些？膀胱输尿管反流要做什么鉴别诊断？以
下就是关于膀胱输尿管反流鉴别诊断的详细介绍：
诊断
根据临床表现及影像学，内腔镜检查，诊断不困难。
鉴别诊断
1.先天性巨输尿管：也可引起肾，输尿管扩张积水，尤其输尿管扩张较显著，与膀胱输尿管反流造成的积水相似，临床表现也相似，但先天性巨输尿管病变
位置在输尿管末端，IVU或逆行尿路造影显示输尿管末端狭窄，造影剂排泄梗阻，膀胱造影无输尿管反流，膀胱镜检查输尿管开口正常。
2.输尿管肿瘤：可引起肾，输尿管积水，但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为
临床特点，IVU或逆行造影可见输尿管内充盈缺损，排尿期膀胱造影无膀胱输
尿管反流，膀胱镜检查见输尿管开口正常或有乳头状或菜花状新生物从输尿管
口突入膀胱。
3.输尿管结石：可引起肾，输尿管积水，但多有反复发作的腰腹部绞痛或酸
胀伴血尿，IVU检查显示输尿管内结石影及排泄受阻，对少量阴性结石，B超
或CT检查可发现结石，膀胱造影无膀胱输尿管反流，膀胱镜检查见输尿管开
口正常。
4.输尿管口囊肿：可引起肾输尿管积水，IVU显示膀胱内因囊肿突入膀胱形
成的充盈缺损，有眼镜蛇头样负影，无输尿管反流，但B超及CT检查均显示
膀胱内囊性肿物，膀胱镜检查见输尿管口囊性肿物，中央有孔排尿，呈节律性
充盈与萎陷。
5.下尿路梗阻性疾病：下尿路梗阻性疾病如前列腺增生症，尿道狭窄，神经
源性膀胱等疾病的晚期都可以引起膀胱输尿管反流，无论体格检查，X线检查
等都可以发现原发病的表现，更重要的是由下尿路梗阻性疾病引起的膀胱输尿
管反流都是双侧性的。
并发症：
膀胱输尿管反流的并发症有哪些？以下就是关于膀胱输尿管反流并发症的详
细介绍：
1.尿路感染：反流使部分尿液在膀胱排空时逆行向上，为细菌从膀胱上行至
肾盂提供了通路，因此反流常并发尿路感染，可出现急性肾盂肾炎的临床症状
和无症状的慢性肾盂肾炎的病理过程，有学者发现肾瘢痕者97%有膀胱输尿管
反流，而重度反流在小婴儿中更易产生肾瘢痕。
2.肾瘢痕：在有反流的患儿中，有30%～60%发生肾实质瘢痕，肾瘢痕的程
度与反流的严重度呈正比，SMELLIE等将肾瘢痕分为4级：
A级，仅有1～2个肾实质瘢痕。
B级，较广泛的不规则的瘢痕。
C级，全部肾实质变薄，伴广泛的肾盏变形。
D级，肾萎缩。
治疗用药：
治疗膀胱输尿管反流的药物有哪些？膀胱输尿管反流的药物治疗法有哪些？
以下就是关于膀胱输尿管反流治疗的详细介绍：
膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果、不同的病因和级别而采取不
同的治疗方法。
在治疗前需注意以下情况：
1.反流有自行消失的希望，这与患者年龄和反流程度有关，DUCKETT(1983)
报道若能控制感染，Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消，随年龄
增长，很多Ⅰ～Ⅲ度反流可自愈，Ⅴ度难自愈。
2.长期抗感染治疗对小儿是安全、可耐受的。
3.并发膀胱憩室、无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。
4.如输尿管直径及膀胱正常，则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%～98%。
5.反流持续到青年、成年则不易自消。
成年男性有反流不一定有病态，但女
性尤其妊娠时会出现问题。
6.无感染的反流似乎不引起肾损害。
7.非手术治疗：轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法，目的是用药物控制尿路感染，防止肾盂肾炎对肾脏的损害。
选用适当抗生素并配合按时排尿
法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿。
定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱
尿道造影，观察疗效。
8.手术治疗：严重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流进行性加重或持续至成年、药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗。
手术的目的主要是延长膀胱黏膜下
输尿管的长度，最好使黏膜下隧道的长度5倍于输尿管直径。
对明显扩张之输
尿管需截剪后再行输尿管膀胱再植。
9.腔内泌尿外科手术：通过膀胱镜将硬化剂注射到输尿管口黏膜下，改变输
尿管口的形态并缩紧输尿管口，使之达到抗反流目的。
常用的硬化剂有：聚四
氟乙烯(TEFLON)、胶原蛋白等。