抗休克药物大全

三、低血容量休克的治疗
由各种原因的出血或体液大量丧失所引起的循环 血量不足引起心排血量减少、血压降低所致。
补液：是治疗低血容量休克的基本措施，补液时 应注意溶液的离子成分、pH、胶体渗透压等，并根据 患者的反应调整用药速度和用药量。“需多少，补多少,
量需而入”
如经补液血压仍不能提高者应注意是否有心衰问 题，如出现心衰需加用加强心肌收缩力的药物。
抗休克药物
休克
机体在受到各种有害因子的作用时，所 发生的以组织有效循环血流量急剧降低为特 征，并导致重要器官血液灌流不足，引起机 体机能代谢紊乱，结构损害的全身性病理过 程。
面色苍白 四肢湿冷 神志淡漠
脉搏细速
血压下降
(注意：早期可能没 有血压下降）
少尿或无尿
休克——新概念
既往概念：各种病因---急性循环衰竭 ---有效循环量减少 ---回心血 量减少---血压降低。
2. 浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉 挛、局部皮肤苍白，时间过长可引起缺血性坏死，故 滴注时要严防浓度过高及药液外漏。如一旦发现坏死， 除使用血管扩张剂外，应尽快热敷并给予普鲁卡因大 剂量封闭。小儿应选较粗静脉注射并须更换注射部位。
【不良反应及注意事项】
3. 不宜与偏碱性药物如氨茶碱等配伍注射， 以免失效。本品遇光易变色，应避光贮存。如 注射液呈棕色或有沉淀，则不宜再用。
α或β受体发挥药理作用。主要是调节血管舒缩 功能，使组织微循环畅通பைடு நூலகம்并通过其正性肌力 作用，增加心排出量，影响血流动力学，改善 重要器官的有效灌注，达到治疗休克的目的。
去甲肾上腺素（noadrenaline）
肾上腺素能神经释放的神经递质， 药用的是人工合成品。
ＮＡ
【药理作用及应用】
主要激动血管平滑肌α受体而使血管收缩，外周 阻力增高，有升高血压的作用。本品对血管的收缩作 用强度因不同器官而异，对皮肤、粘膜、腹腔内脏的 血管收缩作用最强。
四、神经源性休克的治疗
神经源性休克主要因神经损伤、脊髓麻醉等 引起，其主要表现是外周阻力下降。
在休克早期，因静脉扩张，体液从微血管渗 出，而使血管内容量不足，治疗以补充血容量为 主。应用缩血管药物，维持有效循环。针对体温 降低，注意保暖。
第二节 常用抗休克药
一、肾上腺素受体激动药 本类药物通过与肾上腺素受体结合，激动
4. 高血压、动脉硬化、糖尿病人忌用。
【用法和剂量】 静滴：将本品1~2 mg加入等渗盐水或5%
葡萄糖100ml内稀释后静滴，每分钟滴入4 ~ 10µg为宜。待血压升至所需水平后，减慢滴速， 以维持血压于正常范围。 【制剂】
目前概念：休克发病的关键不在血压， 而在微血管灌流。
意 义：治疗的关键不在于单纯升高 血压，而是改善微循环的血流。
历史回顾：休克概念形成的过程
整体(20世纪中叶):外周循环衰竭、 Bp
组织(20世纪60年代以来):微循环学说
休克的关键不是血压而是血流
细胞、分子(80年代以来):细胞、体液因子
全身炎症反应综合征(SIRS)
维持组织灌流量的因素
充足的血容量 正常的心泵功能 毛细血管正常的舒缩功能
休克分类
休克是血液循环系统由于多种原因不能向 组织细胞提供所需氧及营养物质所呈现的病理 综合征。根据引起休克的原因，可将休克分为 心源性休克、低血容量休克、神经源性休克及 感染中毒性休克、过敏性休克等。
休克的分类
休克的病因
休克的分类
失血、失液 烧伤 创伤 感染 过敏 神经刺激 心脏、大血管
低血容量性休克 病因
血管源性休克 心源性休克
起始环节
血流动力学
高排低阻 低排高阻 低排低阻
休克分期
休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、可逆性失代偿期) 休克晚期 (休克难治期、不可逆期、微循 环衰竭期)
临床上静滴用于治疗各种休克（但出血性休克禁 用），以提高血压，保证对重要器官的血液供应。
【不良反应及注意事项】
1. 长时间持续使用,可使心、肾等重要器官因灌注 不良而病情加重。可同时自另一静脉滴人少量多巴胺 或扩血管药物以保护肾血流。用药当中须随时测量血 压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。
1. 纠正心律失常 心肌梗死常伴心律失常，能使休克加重，应用适当的
抗心律失常药物纠正。 室性心动过速可静脉输入利多卡因； 心动过缓和房室阻滞者可静注阿托品； 阵发性室速或伴有房颤者宜选用强心苷治疗等。
2. 改善心脏功能 应用加强心肌收缩力、减轻心脏负荷以及改善心脏代
谢的药物。 3. 使用升压药提高组织灌注压
对动脉血压低、尿量少并伴有休克症状的应正确使用 升压药治疗。 4. 其它
关于扩血管药，在治疗的初期不宜使用，以免血压进 一步下降。在后期可考虑与缩血管药或正性肌力药物联合 使用。如果需要扩容，应在严密监护的条件下谨慎进行， 但对于肺水肿者扩容应禁忌。
二、感染中毒性休克的治疗
首要：选择有效的药物进行抗菌治疗，以防止休 克的发展和恶化，在此基础上考虑下列问题： 1. 扩容: 根据不同情况选择不同的液体。
晶体溶液：碳酸氢钠林格液，乳酸钠林格液等， 胶体溶液：低分子右旋糖酐：
白蛋白、血浆： 全血：无贫血者不必输血、已发生
DIC者输血也应慎重。
2. 使用升压药 扩容后血压仍低者应用多巴胺， 对多巴胺不反应的或出现心律失常的可输
入去甲肾上腺素。 对需要高剂量去甲肾上腺素的病人，联合
应用低剂量的多巴胺有利于增加肾脏血流量。 3. 使用强心药
一旦血压已维持适当水平，一般应当用强 心药以克服感染所带来的心肌抑制。
4. 扩血管药物的应用 根据情况可选择β受体激动剂异丙肾上腺
素、α受体阻断药酚妥拉明、酚苄明、M胆碱 受体阻断剂山莨菪碱等。 5. 其它
对伴有高热、寒战、心率快等症状的感 染中毒早期休克患者或有脑水肿等并发症者 适用药物冬眠疗法。
主要临床表现
休克早期
交感－肾上腺髓质兴奋
心率加快 脉搏细速
内脏血管收缩 （肾血流减少）
尿量减少
皮肤血管收缩
面色苍白 四肢湿冷
汗腺分泌 出冷汗
烦躁不安
血压正常或升高或降低
第一节 常见休克的治疗
一、心源性休克的治疗
心源性休克主要是由急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性 心脏病等原因引起的心脏泵血功能衰竭所致，除一般抗休 克措施外还应注意：