肾上腺素危象急救与护理课件
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肾上腺素PPT课件
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？ 三种肾上腺素剂量 ？ 三种肾上腺素别名 ？ 1支 + NS 250ml 1ml=？ug ？口服 ？眼底检查 ？局麻
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盐酸肾上腺素--- 用法与用量
静脉泵入kg*0.03+溶剂稀释到50ml 体外麻醉用法：1mg + NS 250ml 1ml=4ug ⒈成人常用量： ①用于抗过敏时，首先皮下或肌内注射0.2～0.5mg，必要时可每隔10～15分钟重复给药1次，用量可逐渐增加至1次lmg；过敏性休克时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静脉注射，如需要可每隔5～15分钟重复给药一次。 ②用于低血糖，单剂量用0.3mg，皮下或肌内注射。 ③治疗支气管痉挛，初量0.2～0.5mg，皮下注射，必要时可每隔20分钟到4小时重复一次，逐渐增量至1次lmg。 ④用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，1次0.1～lmg，必要时可每隔5分钟重复一次。 ⑤作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下隙阻滞时宜偏高（1:10 000），总量以0.3mg为度。浸润局麻时宜偏低（1:100 000或1:200 000），总量不得超过lmg。
副肾 VS 正肾
去氧肾上腺素---基本信息
去氧肾上腺素，为人工合成拟肾上腺素药。 【又名】 苯肾上腺素，新福林，苯福林，新交感酚， Phenylephrine, Neosynephrine, Neophyrin, Mesaton 可用于法洛四联症急性发作时增加体循环压力，改善急性发作症状。 【用法】 肌注：5-10mg/次，每1-2小时一次。极量10mg/次，50mg/日。 静注：0.25-0.5mg/次，稀释成0.02%浓度缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/日。 静滴，用10-20mg稀释于5%葡萄糖液500ml中缓滴。 【剂型】 注射剂：10mg/1ml 滴眼剂： 1-2.5%
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盐酸肾上腺素--- 用法与用量
静脉泵入kg*0.03+溶剂稀释到50ml 体外麻醉用法：1mg + NS 250ml 1ml=4ug ⒈成人常用量： ①用于抗过敏时，首先皮下或肌内注射0.2～0.5mg，必要时可每隔10～15分钟重复给药1次，用量可逐渐增加至1次lmg；过敏性休克时，初量为0.5mg，皮下或肌内注射，随后0.025～0.05mg静脉注射，如需要可每隔5～15分钟重复给药一次。 ②用于低血糖，单剂量用0.3mg，皮下或肌内注射。 ③治疗支气管痉挛，初量0.2～0.5mg，皮下注射，必要时可每隔20分钟到4小时重复一次，逐渐增量至1次lmg。 ④用于心跳骤停，稀释后心内注射或静脉注射，1次0.1～lmg，必要时可每隔5分钟重复一次。 ⑤作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药液中浓度，蛛网膜下隙阻滞时宜偏高（1:10 000），总量以0.3mg为度。浸润局麻时宜偏低（1:100 000或1:200 000），总量不得超过lmg。
副肾 VS 正肾
去氧肾上腺素---基本信息
去氧肾上腺素，为人工合成拟肾上腺素药。 【又名】 苯肾上腺素，新福林，苯福林，新交感酚， Phenylephrine, Neosynephrine, Neophyrin, Mesaton 可用于法洛四联症急性发作时增加体循环压力，改善急性发作症状。 【用法】 肌注：5-10mg/次，每1-2小时一次。极量10mg/次，50mg/日。 静注：0.25-0.5mg/次，稀释成0.02%浓度缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/日。 静滴，用10-20mg稀释于5%葡萄糖液500ml中缓滴。 【剂型】 注射剂：10mg/1ml 滴眼剂： 1-2.5%
常用抢救药物肾上腺素的临床应用及注意事项PPT课件
3.血压
小剂量
NA兴奋心脏
收缩压升高，
血管收缩不明显 舒张压不变，
平均动脉压升高 脉压差变大
大剂量
血管强烈收缩
收缩压和 舒张压升高
平均动脉压升高明显
脉压差变小
21
【临床应用】
1.休克 2.上消化道出血
【不良反应】
1.局部组织缺血坏死
2.急性肾功能衰竭
3.停药后血压下降
【常用剂量】
规格： 2mg(1ml) 维持0.05-1ug/kg.min iv 22
肾上腺素
﹙adrenaline,AD,epinephrine﹚
1
亚型
主要分布
效应
α1受体 皮肤黏膜、部分内脏血管平滑肌 收缩血管
α2受体
NA能神经的突触前膜上
负反馈作用
心脏的心肌、窦房结、房室传导系统 兴奋心脏
β 1受体
脂肪细胞
脂肪分解
β 2受体
支气管平滑肌 骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌
松弛 舒张
2
11
异丙肾上腺素
(isoprenaline,ISO)
12
【药理作用】
作用机制：
激动受体，对1、2受体无选择性，强度相等； 对受体无作用。 1.兴奋心脏 激动1受体，其作用比NA、AD强。
2.舒张血管 骨骼肌、冠状血管扩张，血流量增加。
13
3.影响血压
兴奋心脏,收缩压升高;骨骼肌血管扩张,舒张压 下降;总体血压下降。
【药理作用】
作用机制：激动a1受体和β 1﹑β 2受体。 1.心血管系统
1〉兴奋心脏： 激动1受体 → 心脏兴奋性增加 → 心收缩力
加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同 时，心肌耗氧量增加；
肾上腺皮质危象ppt课件
恶心、呕吐
由于肾上腺皮质激素的缺乏，机体对 胃肠道的调节能力减弱，患者可能出 现恶心、呕吐等症状。
低血压、休克
肾上腺皮质危象时，患者血压可能会 降低，甚至出现休克的症状。
诊断标准
01
02
03
临床表现
患者出现上述症状中的两 种或两种以上，且排除其 他可能导致类似症状的疾 病。
实验室检查
血浆皮质醇浓度降低，且 不能被大剂量地塞米松抑 制，同时伴有血钠降低、 血糖降低等实验室异常。
感谢您的观看
神经系统异常
肾上腺皮质危象时，神经系统 异常表现明显，如嗜睡、昏迷
等。
03 肾上腺皮质危象的症状和 诊断
症状
乏力
由于肾上腺皮质激素分泌不足，导致 机体能量代谢障碍，患者常常感到全 身乏力，无法进行正常活动。
食欲减退
肾上腺皮质危象时，患者常常出现食 欲减退的症状，即使面对平时喜欢的 食物也难以产生食欲。
概述
肾上腺皮质危象是一种紧急状况 ，需要及时诊断和治疗，以避免 对患者的生命造成威胁。
肾上腺皮质危象的背景和重要性
背景
肾上腺是位于肾脏上方的内分泌器官，负责分泌多种激素，其中最重要的是皮 质醇和醛固酮。这些激素在维持机体正常生理功能方面发挥着重要作用。
重要性
肾上腺皮质危象是一种严重的内分泌急症，如果不及时诊断和治疗，可能导致 患者死亡。因此，了解肾上腺皮质危象的相关知识对于提高患者的生存率和生 活质量具有重要意义。
影像学检查
肾上腺影像学检查可发现 肾上腺增生或肿瘤等异常 病变。
04 肾上腺皮质危象的治疗和 护理
药物治疗
补充糖皮质激素
对于肾上腺皮质功能减退 的患者，应及时补充糖皮 质激素，以维持正常的生 理功能。
肾上腺危象教育课件
诱因 挤压、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩、肿瘤坏死，某些药物
儿茶酚胺大量分泌和释放
缩血管作用
血压急剧升高
高血压危象 高血压脑病
控制血压： 1.迅速酚妥拉明1-5mg iv （5% GS 20ml稀释）
BP 160/100mmHg 2. 酚妥拉明10-50mg稀释后持续静脉滴注以控制血压
BP 150/90mmHg 3.必要时可加用硝普钠静滴 4.如用酚妥拉明后心率加快，可使用普萘洛尔
• (三)双侧肾上腺静脉栓塞或血栓形成。 • (四)应用肝素等抗凝药物治疗。 • 四、肾上腺手术后，两侧肾上腺切除过多或一
侧肾上腺切除时另一侧肾上腺萎缩。 • 五、肾上腺皮质激素合成严重障碍 如先天性
肾上腺羟化酶缺陷病遇各种应激时。
临床表现
• 一、全身症状 脱水，少尿，皮肤紫癜，原有 皮肤色素沉着的更为增深，大多有高热，有时 体温可低于正常。
实验室检查
• ④ X线摄片：在伴有感染时摄胸片可显示相应的肺部感染或心脏改变，腹部平 片尚可显示肾上腺钙化影。
• ⑤ 尿液检查：小便17-羟，17-酮降低，尿排钠增加。 • ⑥ 其他：凝血时间延长，凝血酶原时间延长。 • ⑦ ACTH兴奋试验 鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。
诊断
• 肾上腺皮质功能减退危象的诊断不难，关键在 于能想到这一可能性。
剂量依病情而定，若病情已改善，而且比较稳定， 次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停止，可进 食 者 ， 可 改 为 口 服 ， 当 口 服 剂 量 减 至 每 日 ， 50 ～ 60mg以下者，应加用盐皮质激素。 原则：先静脉后口服
• 二、补液 • 三、抗休克 经用激素和输液后仍处在休克状态，可给升压药物，并给输血或
肾上腺危象护理PPT课件
及时补充电解质，维持水、电解质平衡
预防感染，保持皮肤清洁干燥
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
加强与患者家属的沟通，提高家属对病情的认识和配合度
3
2
1
4
5
6
护理建议
密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
保持患者体液平衡，预防脱水
02
及时识别和治疗并发症，如低血糖、低血压等
03
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
提供有关肾上腺危象的科普知识，帮助患者了解病情和治疗方法
肾上腺危象的预防与处理
预防措施
监测血压、心率、呼吸等生命体征
01
避免使用肾上腺素类药物
03
保持水、电解质平衡
02
预防感染、创伤等应激因素
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
及时识别和处理并发症，如低血压、心律失常等
06
紧急处理流程
01
诊断与鉴别诊断
诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查
鉴别诊断：与低血糖、低血压、低血容量、感染等疾病相鉴别
诊断标准：符合肾上腺危象的临床表现和实验室检查结果
诊断流程：详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断性治疗
诊断要点：关注患者病史、症状、体征、实验室检查结果、影像学检查结果等
糖皮质激素：首选药物，控制病情，减轻症状
盐皮质激素：补充盐皮质激素，纠正电解质紊乱
抗炎药物：减轻炎症反应，缓解症状
抗心律失常药物：预防和控制心律失常
抗凝药物：预防血栓形成，降低死亡率
心理护理
保持冷静，避免紧张和焦虑
提供心理支持，增强患者信心
倾听患者需求，给予关心和关爱
肾上腺危象教学课件ppt
2. 补液
5%葡萄糖盐水,第1～2天每天2000～3000ml,并 注意电解质平衡。
• 纠正电解质紊乱:血钾正常或略高可不作特殊处 理,高钾血症伴有心律紊乱者可补给5%碳酸氢钠 静脉滴注。有酸中毒存在时亦应适当补给适量 碳酸氢钠。
3. 抗休克
补液后不能升高血压者应注意纠正酸中毒。必 要时使用血管活性药物。
与正常人生理曲线不同,缺乏正常参考值 • 注意:合并其她疾病及应激时,需增加剂量,严重时往往需要静
脉用药
糖皮质激素替代治疗剂量检测
年龄 性别
76 男
血F
6、2-19、 4g/dl
2、61
24h尿F
30、15-129、13g/ 24h
25、99
24h尿17-OH
8、3-27、7mol/ 24h
64、80
糖皮质激素得剂型与药理特点
药名
短效类 氢化可得松 醋酸可得松 中效类 强得松 强得松龙 氟羟强得松龙 长效类 地塞米松 倍她米松
等效量 (mg)
20 25
5 5 4
0、75 0、6
抗炎强度
1 0、8
4 5 5
25 25
滞钠强度
1、0 0、8
0、8 0、3 0
0 0
抑制ACTH
T1/2
(h)
(min)
发病率
• 肾上腺皮质皮质危象得发生率各报道略有 差异,
• 日本一资料显示:
危象发生于原发性皮质功能不全约9、4％, 发生于继发性皮质功能不全约10、4％, 另一资料为27％~30％,
• Braatvert等报道危象在原发性肾上腺皮质 功能不全中发生率约50％
Addison 病 病名
• 1855年,英国盖伊医院 Thomas Addison 在尸解中发现11例表现为贫血、全身疲乏无 力、小心脏、胃肠功能紊乱、皮肤色素沉着 得患者肾上腺有破坏性变化
肾上腺危象护理查房PPT
急性心力衰竭预防与处理
• 预防措施：控制血压、血糖、血脂等危险因素，避免过度劳累和精神刺激
• 处理措施：采取半卧位或端坐位，给予高流量吸氧，遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物 治疗，密切观察病情变化 我正在写一份主题为“肾上腺危象护理查房”的PPT,现在准备介 绍“并发症预防与处理”,请帮我生成“急性呼吸衰竭预防与处理”为标题的内容 急性呼吸 衰竭预防与处理
姓名、年龄、性别、职业
临床表现、症状、体征
实验室检查、影像学检查等 辅助检查结果
病史及治疗经过
患者主诉及现病史
诊断及鉴别诊断
既往史及家族史 治疗经过及效果评估
当前症状与体征
症状：高热、寒战、头痛、 恶心、呕吐、腹痛、腰痛等
体征：血压升高、心率加快、 呼吸急促、体温升高、意识
障碍等
护理措施
生命体征监测
建立静脉通道
评估患者情况： 了解患者的病史、 过敏史、用药史 等
选择合适的静脉： 选择粗直、弹性 好的静脉，避免 选择关节、静脉 瓣等部位
穿刺技巧：熟练 掌握穿刺技术， 确保一次穿刺成 功，减少患者痛 苦
固定静脉通道： 妥善固定穿刺部 位，防止管道脱 落或移位
遵医嘱用药
严格遵守医嘱， 确保用药剂量 和时间准确无
调查结果：根据调 查结果，针对问题 提出改进措施，提 高患者满意度
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
护理记录保存完好，方便查阅和 追溯
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护理记录书写规范，字迹清晰， 易于阅读
护理记录与医疗记录相符合，无 矛盾或遗漏
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度，提高护理质 量
肾上腺危象ppt课件【22页】
原 发
• 脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝
肾上腺出血 血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺 静脉栓塞，抗凝药物使用等
性
肾 上 腺
手术或创伤
• 两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎 缩；垂体手术；肾上腺创伤
危
象
其他
• 肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应； • 先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。
应激时的水平；以后每6小时静滴100mg；第2、3天减至每日300mg，
第四天无呕吐，可口服强的松30mg-40mg/天
• 如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮
（盐皮质激素作用），2-5mg肌注，8-2小时1次，2-3次后根据病情
可停用
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肾上腺危象
防治低血糖
•给与糖皮质激素和葡萄糖 •检测血糖变化
膝、乳晕色素沉着，HR130次/分， 化验：血钠116mmol/L,血糖2.5mmol/L 问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？
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肾上腺危象
❖ 肾上腺危象的概念 ❖ 肾上腺危象的病因和诱因 ❖ 肾上腺危象的发病机理 ❖ 肾上腺危象的临床表现 ❖ 肾上腺危象的诊断及急诊处理
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小节
谢谢！
22
❖ 临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷 等为特征。
❖ 发病后没有及时识别，常常1-2日死亡。
3
肾上腺危象
肾上腺危象
病因和诱因
原发性肾上腺 危象：主要原 因是肾上腺急 性损伤和病变
4
继发性肾上腺 危象：主要是在
慢性肾上腺皮质功 能减退下，因为应 激导致肾上腺皮质 激素相对不足
肾上腺危象
病因和诱因
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肾上腺素危象急救与护理
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诊断-3
• ②遇不明原因的休克或昏迷。 • ③病人已处于休克状态，经过补充血容量和纠正电解质和酸碱失
衡，以及其他抗休克措施后，仍无好转时，应考虑本病。
肾上腺素危象急救与护理
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鉴别诊断
• 1.与糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、急性 中毒、脑血管意外鉴别。 这几类病人血糖多增高或正常，嗜酸 性粒细胞不增加，而肾上腺危象者血糖低， 嗜酸性粒细胞增加。
肾上腺素危象急救与护理
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诊断-2
• 如发病急骤或临床表现又不充分，加上其他疾病症 状的交织和掩盖，常常不易正确判断而耽误诊治时 机，可能危及病人生命，特提出以下诸点供诊断本 病时注意。
• ①慢性肾上腺皮质功能减退者，出现发热、食欲不 振、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化系症状，有软 弱、淡漠、萎靡、嗜睡或烦躁不安、神情恍惚等精 神神经系症状。
2.与急腹症鉴别。
肾上腺素危象急救与护理
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急救措施
• （一）肾上腺皮质激素治疗 • （二）纠正水、电解质和酸碱平衡失调
肾上腺素危象急救与护理
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护理要点-1
• （一）一般护理 1.保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸除呼吸道分泌物。 2.建立静脉通道，最好是中心静脉通道，进行CVP监测以
调整输液滴速。 3.做好各项基础护理，防止感染。 4.保持环境安静，注意保暖，防止病人再次出现生理或精
3
病因与发病机制-1
① 慢性原发性肾上腺 或 皮质功能不全
继发性肾上腺 皮质功能不全
肾上腺危象
在应激
情况下可 迅速发展
为
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病因与发病机制-2
• ②长期使用大剂量肾上腺皮质激素或ACTH治疗的病人，药物突 然中断或撤退过速也可造成肾上腺皮质分泌不足，导致危象；
• ③严重感染、败血症、肾上腺出血、DIC所致的肾上腺栓塞等都 可引发该症。 此危象的产生，主要是与肾上腺分泌糖皮质激素与盐皮质激 素减少有关。
肾上腺素危象急救与护理
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肾上腺素危象急救与护理
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护理要点-4
• （四）预见性观察 1.有无全身水肿和高血压情况。 2.观察肌力及心律变化。 3.密切观察精神状态，有无消化道出血以及有无感染。 4.观察病人的凝血情况，有无DIC的早期表现。
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神上的刺激。
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护理要点-2
• （二）临床观察内容 1.观、恶心、腹痛、腹泻情况有无改
善，定时测量血糖。 4.心电、血压监护。 5.留置导尿，观察尿量。
肾上腺素危象急救与护理
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护理要点-3
• （三）药物观察内容 1.观察糖皮质激素的治疗反应及副作用，有无并发感染的征象。 2.观察盐皮质激素的副作用，如有无水肿现象、充血性心衰。
肾上腺危象的 急救与护理
肾上腺素危象急救与护理
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定义
• 肾上腺危象又称急性肾上腺 皮质功能减退症，是由于各 种原因引起的肾上腺皮质功 能急性衰竭，皮质醇和醛固 酮绝对缺乏所引起的一种临 床综合征。是一种非常险恶 的情况，若不及时抢救，大 多于24-48小时内死亡。
肾上腺素危象急救与护理
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肾上腺素危象急救与护理
肾上腺素危象急救与护理
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临床表现-1
• ①发热 • ②消化系统 • ③神经系统 • ④循环系统 • ⑤脱水征象
肾上腺素危象急救与护理
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实验室检查
典型的是三低、二高，即低血糖、低血钠、低皮质 醇和高血钾、高尿素氮。
肾上腺素危象急救与护理
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诊断-1
• 主要根据病史、症状和体征，当机立断，不必等待化验结果。