支气管肺动脉成形术治疗高龄中央型肺癌
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值
中央型肺癌诊治中的影像学特征及诊断价值贾伟君【摘要】目的探讨中央型肺癌诊疗过程中的影像学特征及诊断准确性.方法回顾性分析120例中央型肺癌患者的病理学与影像学资料,所有患者均进行了X线检查,49例患者行MRI检查,46例患者行CT检查.分别比较肿瘤的影像学特征与病理诊断之间的关系,判断良恶性肿瘤的影像学诊断正确率.结果 X线检查与CT检查在对中央型肺癌支气管生长、支气管壁不规则增厚、管腔变窄、肿块边界不清等方面表现相似,但在支气管炎并感染、肺上叶片絮状影、渗出性病灶、增厚的支气管黏膜扩散、支气管受累征象、纵膈等血管和脂肪组织丰富处等特殊部位其显像CT更为清晰,而X线在支气管炎并感染方面表现良好,对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄的显像方面MRI表现更为优秀.以病理学判断诊断为金标准,X线诊断的正确率为86.67%、CT诊断的正确率为93.47%、MRI诊断正确率为93.88%,3种影像学检查对于中央型肺癌的诊断正确率方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 X线由于方便、快捷的优势可作为中央型肺癌诊断的首选诊断,CT对于细微病灶、肿瘤的范围具有一定优势,MRI对于血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大、支气管狭窄显像优势明显.3种检查方法可作为中央型肺癌诊断的互补检查,提高诊断的准确性.%Objective To investigate the imaging features and diagnostic accuracy of central lung cancer during diagno -sis and treatment.Methods Retrospective analysis of 120 cases of central lung cancer patients with pathology and imaging data, all patients were X-ray examination,49 patients underwent MRI examination,46 patients underwent CT examination.Respective-ly,compared the relationship between the tumor imaging features and pathological diagnosis,and determine the correctrate of im-aging of benign and malignant tumors.Results X-ray examination and CT examination showed bronchial growth,irregular thick-ening of bronchial wall,luminal narrowing,lumen border,and soon.However,in bronchitis and infection,exudative lesions,thick-ened bronchial mucosal spread,signs of bronchial involvement,mediastinal and other vascular and adipose tissue-rich and other special parts of its imaging CT was more clear,and X-ray in bronchitis and infection performed well,for vascular invasion and me-diastinal lymphnodes,bronchial stenosis imaging of MRI performance was more outstanding.The diagnostic accuracy of X-ray di-agnosis was 86.67%,the correct rate of CT diagnosis was 93.47%;the correct rate of MRI diagnosis was 93.88%,the 3 imaging examinations for the benign and malignant of central lung cancer There was no significant difference in diagnostic accuracy(P>0.05).Conclusion X-ray can be used as the first choice for the diagnosis of central type lung cancer because of its convenience and quickness.CT has certain advantages for the subtle lesions and the range of tumor.MRI has obvious advantages in vascular invasion and mediastinal lymphadenopathy,bronchial stenosis,The 3 kinds of examination methods can be used as complementary diagnosis of central lung cancer diagnosis,and improve the accuracy of diagnosis.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2018(033)003【总页数】3页(P467-469)【关键词】中央型肺癌;X射线摄影;磁共振成像(MRI);计算机体层摄影术(CT);病理学;诊断【作者】贾伟君【作者单位】636000 四川省巴中市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。
支气管或联合肺动脉成形在中央型肺癌手术中的应用
［１Ｐｏｂｔ Ｍ，ｅｒＨＡｋｒｌＡｅ ａ．ｎ ｏｅｏｓｔ ａｍｅｔｏ ｈ １ ｒｅ ｓｅＴ Ｌ ｈ ，ａｇ ， １ ｄｖｎｕ ｒ ｔ ｎ ｆｔｅ ｌ ｔ Ｅ ｅ
ｇ ｅ ｔ ｒ ｓ ｐ ｅ ｏ ｓｖ ｉ ｔ ４ ｎ ｄ ｏ ｅ ｌｓ ｒｔ ｒ ｍｂ ｔｃ ｏ ｃ ｕ ｒ ａｅ ａ ｈ ｎ ｕ ｅ ｎ ｗｉｈ ａ ９ ０ ｍ ｉｄ ａ ｅ ｈ ｏ ｏ ｉ ｃ ｆ — ｓｏ ｆ ｒ ｎ ｏ ｕ ｎ ｌ ｔ ｅ ｌ ａ ｇ ｂ ａ ｅ ｇ ｎ ｍｔｄ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｍｉ ａ ｈ ｍａ ｄ ｍａ ｅ ｙ ｌ ｓ ｒ ｅ ｅ ｅ ｔａ ｅ
支气管或联 合肺 动脉成 形术是对 病变部 位 以袖
状或楔 形的方式切 除 ， 达到切 除全部 肿瘤组织 、 最大
结如 下。
１ 临床 资料
限度保留健康肺组织 的一种手术方式 ， 已成为中央
型肺 癌 手术 治 疗 的一 种 定型 手 术方 式 。我 院 １９ ９８ 年一 ２ ０ 年对 ３ 例 中心 型肺 癌施 行 支气 管 或联 合 ０８ ７
栓 。包 扎时注意适 当压 紧。行 大 隐静 脉高位结 扎 的 患者股 部浅静脉较少 出现血 栓 。可用 海普林等 外用
药 治疗 。皮 肤灼 伤 后 局部 出现 条形 色 素 沉 着 ， 与
ｂ ｂ ｌｓ ］ ａｃＳ ｒ，０ ２３ （）７ ９ ｕ ｂｅ［． Ｖ ｓ ｕｇ ０ ，５８：２ ． ＪＪ ２
小 切 口剥 除 。激光 治 疗 后局 部 皮肤 瘀 血 较 常见Ｉ， “
部分 患者 可 出现大 小不 等 的皮 下 硬结 ， 要是 皮下 主
静脉 血 栓形 成或 纤 维化 的皮 下 组织 ， 波 长 的激 各种 光烧灼 后 ， 静脉 管腔通常 不会 立 即闭合 ， 仍有 血液灌
支气管及肺动脉成形术89例中央型肺癌临床分析
黄 韬 ” 周 晓斌 张 瑕 ” ， ７ １０ （） 昆 明 医学院 第一 附属 医院 ，云南 昆明 ６０３ ； ２ 昌宁县 天和 医院 ，云 南 昌 宁 ６ ８ ０ ） １ ５０２ ）
，
［ 摘要］ 日的
总结支气管 和肺 动脉成形术 治疗 ８ ９例中央型肺癌 的临床资料 ，分析 其疗效． 方法
活质量．
［ 关键词］支气管成形术 ；肺动脉成形术 ；中央型肺癌 ［ 中图分类号］Ｒ ３ ． ［ ７ ４２ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ —４ ０ （０ ６— １ １ ４ ０ ３ ７ ６ ２ １ ）０ ０ ０ —０ １
Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉ ｆＢｒ ｃ ｐ ａ ｔ ｎｄ Ｐｕｌ ｏ ａ ｙ ｉ ｉａ ｌ ｓ ｓ ｏ ｏｎ ｈｏ ｌ ｓ ｙ ａ ｍ ｎ ｒ Ａｒ ｅ ｉ ｐｌ ｓ ｙ ｉ ｎ ｒ ｌＴｙ ｅ Ｌｕｎ ｎｃ ｒ ｔ ｒ ｏ ａ ｔ Ｃｅ ｔ ａ ｐ ｎ ｇ Ｃａ ｅ
Ｈｏ ｉ ｈ ｎ ｎｎ ｏ ｎｙ ｈ ｎ ｎｎ ｕ ｎ ｎ６ ８ ０ ，Ｃ ｉａ ｓ ｔ ｏ Ｃ ａ ｇ ｉ Ｃ ｕ ｔ，Байду номын сангаас ａ ｇ ｉｇＹ ｎ ａ ７ １０ ｈｎ ） ｐａｆ ｌ ｇ
(内科学课件)17.支气管肺癌
营养康复
根据患者的营养状况，制定个性 化的饮食计划，保证患者获得充
足的营养，提高身体抵抗力。
患者及家属的护理与支持
患者护理
患者在康复期间需要得到良好的护理，包括病情监测、生活照顾、药物管理等。
家属支持
家属是患者最重要的支持者，需要给予患者情感上的支持和鼓励，同时也要了 解相关的护理知识和技巧，以便更好地照顾患者。
监测与评估
建立肺癌防治协作网
对肺癌高发地区和高危人群进行监测和评 估，及时发现并控制潜在的致癌因素。
加强医疗机构、科研机构和社区之间的协 作，形成肺癌防治的合力。
提高公众意识
宣传教育
通过各种渠道宣传肺癌的预防知识和 早期筛查的重要性，提高公众的认知 度和参与度。
健康讲座
定期举办健康讲座和义诊活动，邀请 专家为公众讲解肺癌的防治知识，提 供专业的健康指导。
支气管袖状切除
适用于肿瘤位于支气管开口处 的患者，通过切除部分支气管
来达到切除肿瘤的目的。
肺叶切除
对于较大的肿瘤或肿瘤位于肺 叶内的患者，需要进行肺叶切
除。
淋巴结清扫
手术时需对淋巴结进行清扫， 以降低肿瘤复发和转移的风险
。
药物治疗
01
02
03
化疗
通过药物杀死癌细胞或阻 止其生长，常用的化疗药 物有顺铂、卡铂、紫杉醇 等。
肿瘤细胞可侵犯周围组织，并 通过淋巴和血液转移至其他部 位。
肿瘤细胞的生长和增殖速度因 个体差异而异，与基因突变、 细胞凋亡和免疫逃逸等多种因 素有关。
肿瘤的生长与扩散
肿瘤的生长通常呈浸润性，可沿 着支气管壁扩散，也可侵犯周围
肺组织。
随着肿瘤的生长，可出现支气管 阻塞、肺不张、肺炎等并发症。
肺癌外科治疗新进展ppt课件
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究
全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究惠建军【摘要】目的探讨全肺切除术及支气管成形肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的效果.方法将我院114例非小细胞肺癌患者分为研究组59例,行支气管成形肺叶切除术;对照组55例,行全肺切除术.结果研究组术后1、3、5年内生存率明显高于对照组(P<0.05).同时,研究组的并发症发生率为10.17%明显低于对照组的32.73%(P<0.05).结论全肺切除术与支气管成形肺叶切除术各具特点,临床选择术式时要根据患者自身情况和病变的具体情况而定.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2013(018)010【总页数】2页(P1874,1890)【关键词】全肺切除术;支气管成形肺叶切除术;非小细胞肺癌;疗效【作者】惠建军【作者单位】725000,陕西,安康,安康市中心医院胸心外科【正文语种】中文外科手术是治疗非小细胞肺癌的主要手段之一。
其中支气管成形肺叶切除术不仅使部分患者避免了全肺切除,而且可以有效控制术后并发症，提高患者生活质量，但医学界对支气管成形肺叶切除术的适应证仍存在争议,报道说法不一[1～3]。
因此，我院特选取114例非小细胞肺癌的临床资料，分析比较两种术式对非小细胞肺癌的治疗效果以提供临床参考。
资料与方法一、选取2008年7月～2012年7月在我院接受治疗的非小细胞肺癌患者共114例，均经头部CT、纤维支气管镜、颈部超声、肺部超声及胸部增强CT检查确诊，均符合国际抗癌联盟(1997年)制定的NSCLC诊断标准。
根据实施手术方法的不同，随机将入选患者划分为两组：研究组59例，男39例，女20例，年龄58～82岁，平均72.3岁。
其中鳞癌18 例，腺癌34例，腺鳞癌7例。
TNM分期：Ⅱ27例；ⅢA25例, ⅢB7例。
合并症包括有：糖尿病18例(30.51%)，高血压22例(37.29%)，心脏疾病11例(18.64%)。
对照组55例，男37例，女18例，年龄57～83岁，平均72.5岁。
支气管成形术的技术改进及结果
支气管成形术的技术改进及结果发布时间：2021-11-30T02:30:24.304Z 来源：《医师在线》2021年30期作者：王博宇邹文彬平伟刘常宇田义涛王麒李旸凯蔡奕欣张霓付向宁付圣灵[导读] 改进支气管成形术中支气管成形的操作，减少术后吻合口相关并发症的发生。
王博宇邹文彬平伟刘常宇田义涛王麒李旸凯蔡奕欣张霓付向宁付圣灵通讯作者付圣灵华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市 430030目的: 改进支气管成形术中支气管成形的操作，减少术后吻合口相关并发症的发生。
方法：对228例中心型肺癌患者应用改进的支气管成形术进行治疗，改进之处主要体现在严密吻合，降低吻合张力、及自体组织包绕吻合口等方法。
结果：9例术后并发支气管胸膜瘘，其中4例患者术后因支气管肺动脉瘘死亡；5例瘘的患者当中，1例术中吻合口已被大网膜包埋，通过纤维支气管镜注射生物胶封闭瘘口治愈，1例患者二次手术行余肺切除治愈，另外3例患者行开腹取大网膜包埋吻合口,其中2例治愈，1例死亡。
术后随访10-60个月，成功随访，患者均无刺激性咳嗽症状。
结论：对支气管成形术的改进有效地解决了近远端支气管管径大小不一及管壁厚薄不均等问题，通过包埋吻合口，减少了术后吻合口并发症。
关键词：支气管成形术；技术改良；吻合口瘘；吻合口狭窄AbstractObjective: To improve the operative procedure and decrease anastomotic complications after bronchoplasty for lung cancer. Methods：228 patients with central non-small cell lung cancer were treated with developed bronchoplasty from 2013 to 2019. Results: Nine patients suffered from bronchopleural fistula after operation. 4 patients died of bronchovascular fistula. The other 5 patients were cured by reoperation or biogel. No irritating cough occurred during a postoperative follow-up of 10 to 60 months. Conclusion: Developed bronchoplasty is a useful method to solve the problems of different sizes or thickness of bronchial wall in both ends of anastomosis．Embedding anastomosis may reduce the complications．Keywords: developed bronchoplasty; anastomosis fistula; anastomosis stenosis支气管成形术目前是中央型肺癌治疗的常规选择，符合在肿瘤完全切除的情况下尽量保留正常肺组织的治疗原则，最大程度地保留了患者的肺功能。
支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展
支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌的现状与进展张维平【摘要】@@ 中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等,单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤,而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受,失去手术治疗的机会.支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织,既扩大了手术适应证,又提高了术后患者的生活质量.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2011(026)002【总页数】3页(P217-219)【关键词】中央型肺癌;外科治疗;袖状切除术;综述【作者】张维平【作者单位】330029,江西省肿瘤医院【正文语种】中文【中图分类】R734.2中央型肺癌常累及叶支气管开口、主支气管、肺动脉等，单纯的肺叶切除不能彻底切除肿瘤，而全肺切除又让许多肺功能差的患者无法耐受，失去手术治疗的机会。
支气管袖状肺叶切除术则在彻底切除肺肿瘤的同时又能最大限度地保留患者正常肺组织，既扩大了手术适应证，又提高了术后患者的生活质量。
该术式最早用于中央型肺癌的治疗，始于1952年Allison医师实施的右肺上叶癌袖状切除。
目前，支气管袖状肺叶切除占肺癌切除总数的5％～13％[1～2]。
术后并发症发生率及死亡率分别为11.6％和2％～6％。
该术式由于在根治肺癌的同时最大限度地保留了患侧健康肺组织，扩大了手术适应证，减少了术后并发症，改善了术后患者的生活质量，减少了全肺切除的选择,被临床上广为应用，并取得了良好的治疗效果。
支气管袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌至今已历经60余年，并且日趋完善，已成为中央型肺癌临床外科治疗中广泛运用的基本术式之一[3]。
1 支气管袖状肺叶切除术的临床意义1.1 最大可能地保留患者的肺功能，避免了全肺切除肺癌外科规范[4]的手术方式为肺叶切除或全肺切除+淋巴结清扫。
当肿瘤侵犯了肺叶支气管开口或主支气管时，单纯的肺叶切除就无法彻底切除肿瘤，全肺切除可达到彻底切除肿瘤的目的，但肺功能损失又较大。
支气管成形术治疗中央型肺癌疗效观察
胞 癌４ ， 他 肿瘤 ｌ 。 有 患 者 均行 Ｃ 增 强 扫描 确诊 ， 术 后病 例 其 例 所 Ｔ 并
理证实 。 １ ２ 影像 学 表 现 ．
疗 均 复张 。 外２ 患 者 并发 心 律 失 常 ， 静脉 应 用 西 地 兰等 对 症 另 例 经
周 期 ，０ 非 小 细 胞肺 癌 分 别 采 用ＭＶＰ Ｎ 方 案 进行 化 疗 ２ １例 、Ｐ 周期 ； 所 有 患 者 术 后 均 根 据病 理结 果辅 以Ｅ 、 Ｐ ＭＶＰ ＮＰ 化 疗 方 案 ２ 、 等 ～ ４ 期 。 后放 疗 ８ ， 括 小 细 胞 癌 或 淋 巴结 转 移 局 部 放 疗 放 化 周 术 例 包
影 像 与 检 验
支 气 管 成 形 术 治 疗 中央 型 肺 癌 疗 效 观 察
肖达 ’ 谭 正 （ ． 潭 县人 民医 院心 胸外 科பைடு நூலகம்１湘 湖 南湘 潭 ４ １０ ；２ 湖 南省 肿 瘤 医院 １ ０ ． ２ 长沙 ４０ ０ ） １０ ６
【 要 ｌ 目的 探 讨支 气 管成 形肺叶 切除 在 中央 型肺癌 手术 中应 用的 疗效 情 况。 摘 方法 收 集我 院确诊 为中央 型肺 癌患者４ 倒 ， ３ 均施 行 支 气管肺 动脉 成 形肺叶 切除 术 治疗 ， 患者 近期及 远期 疗效进 行统 计分 析 。 果 本研 究患者 均无术 中或术 后早期 死亡 ， 严重并 对 结 无 发症发 生。 其中袖状 切除 ３倒 ， ９ 楔状 切除 ９ ， １ 。 后并发术 侧肺不张 ８ ， ８６ 。 后随访半年 ～ｓ －１３ｓ － ４ 占７％； 倒 占２％ 术 倒 占ｌ ．％ 术 ＃ ，、，＃生存 率分 别 为８ ．％，１２ ３ ．％ 其 中袖状 切除５ 生存率 为４ ．％ 楔状 切除５ 生存率 为３ ．％ 结 论 支 气管成 形术 能有 效治疗 中央型肺 癌 ， ３ ７ ５ ．％、９５ 。 年 ４２， 年 ７２。
肺癌相关诊疗指南解读答案-华医网继续教育答案
肺癌相关诊疗指南解读1.肺癌的危险因素不包括（）参考答案：B2.中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）共（）部分参考答案：B3.获取肺癌细胞学或组织学检查技术不包括（）参考答案：D4.建议肺癌筛查的间隔时间为（）参考答案：B5.（）可表现出咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、上腔静脉综合征、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等参考答案：C6.肺癌筛查的年龄段为（）参考答案：D7.对于EGFR-TKI耐药患者，建议进行（）检测参考答案：B8.ⅡA～ⅡB期患者，推荐以（）为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗参考答案：D9.关于免疫组织化学检测叙述有误的是（）参考答案：C10.Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术切除标准有（）参考答案：A11.关于肺癌的病理学评估活检标本或细胞学标本，属于指南1类推荐证据的是（）参考答案：A12.关于手术切除标本的处理叙述有误的是（）参考答案：C13.对于Ⅳ期NSCLC非鳞状细胞癌驱动基因阴性患者，如PS评分0～1分，指南所推荐的1类证据治疗方案为（）14.无症状或无脑转移的广泛期SCLC患者，PS评分3～4分的化疗方案不包括（）参考答案：E15.对于Ⅳ期NSCLC鳞状细胞癌驱动基因阴性患者，如PS评分2分，指南所推荐的2类证据治疗方案为（）参考答案：D16.关于Ⅳ期NSCLC患者的全身治疗的一线治疗方案不包括（）参考答案：E17.Ⅳ期NSCLC患者，肺部手术前存在孤立性骨转移，推荐放疗联合（）治疗参考答案：D18.SCLC和LCNEC患者N0的根治术后纵隔淋巴结情况，推荐术后辅助治疗方案为（）参考答案：A19.辅助化疗的方案推荐采用以（）为基础的双药方案20.对于早中期NSCLC患者，外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段，一致推荐的手术方式有（）参考答案：E21.指南一致推荐，亚裔人群肺腺癌EGFR基因的检测范围应涵盖EGFR （）号外显子参考答案：E22.根据流行病学调查结果显示，在非小细胞肺癌中，占比最高的是（）参考答案：A23.对于腺癌术后病理标本应给出腺癌亚型及比例（以5%含量递增比例），微乳头型腺癌及实体型腺癌未达（）也应列出参考答案：D24.对于EGFR突变阳性的ⅢA、ⅢB期NSCLC患者，优先推荐（）作为辅助治疗参考答案：A25.对NSCLC抗血管生成，采用（）治疗的患者颅内病灶的ORR和DCR 均优于颅外病灶，且不增加脑转移患者的出血风险参考答案：E26.肺癌脑转移辅助检查手段，首选（）参考答案：C27.SRT和FSRT治疗的主要适应证不包括（）参考答案：A28.对预后差的脑转移患者，如多发、老年患者，可考虑予以（）的短疗程WBRT分割方案参考答案：B29.肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅为（）个月参考答案：A30.（）为目前中国唯一批准的ROS1-TKIs参考答案：C31.肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间为（）参考答案：A32.非小细胞肺癌脑转移无症状但EGFR突变阳性患者的治疗原则是（）参考答案：C33.全脑放射治疗的适应证是（）参考答案：D34.小细胞肺癌脑转移无症状患者的治疗原则是（）参考答案：A35.肺癌脑转移首选的影像学检查是（）参考答案：A36.BRAIN研究的主要终点是（）参考答案：B37.肺癌最常见的症状是（）参考答案：B38.哪种肺癌对放射治疗敏感性较高（）参考答案：A39.用哪种方法诊断肺癌准确率比较高，确诊率可以达到90%以上，并发症低（）参考答案：C40.I期肺癌不适应手术，应选用的治疗方法是（）参考答案：C41.肺癌当前常用筛查手段是（）参考答案：A42.肺癌晚期的症状不包括（）参考答案：A43.KEYNOTE-042研究设计的入组标准不包括（）参考答案：A44.KEYNOTE-189研究的探索性终点是（）参考答案：D45.用于晚期NSCLC鳞癌一线标准治疗的方案是（）参考答案：A46.（）已成为晚期NSCLC一线标准治疗参考答案：D47.局晚期NSCLC同步放化疗后巩固免疫治疗，（）之内加用Durva，疗效更佳参考答案：D48.多个III期临床研究证实，对比（），PD1/PD-L1抑制剂单药二线治疗NSCLC能够显著延长OS参考答案：B49.致死率最高的irAEs是（）参考答案：B50.SJS/TEN最常见的病因是（）参考答案：C51.免疫相关不良反应可发生于全身各个器官，其中（）相对少见参考答案：B52.irAEs毒性出现时间最早的是（）参考答案：C53.免疫治疗与多西他赛化疗相比常见的不良反应是（）参考答案：D54.中毒性表皮坏死松解症表皮松解或剥脱的面积≥全身体表面积的（）参考答案：E55.（）是首个证实在早期NSCLC含铂化疗后使用肿瘤免疫治疗辅助治疗可改善DFS的III期研究参考答案：A56.CTONG1103研究的主要终点是（）参考答案：C57.与厄洛替尼新辅助治疗相关的AEs，最多见的是（）参考答案：A58.CTONG1103研究的分层因素不包括（）参考答案：D59.EGFR突变IIIA-pN2NSCLC，使用（）作为新辅助治疗值得期待参考答案：A60.NEOS研究中期分期显示，（）新辅助治疗可切除的II-IIIB期EGFR 突变肺腺癌是有效且可行的参考答案：B61.晚期非小细胞肺癌目前最成熟的治疗模式是（）参考答案：C62.已被纳入国家医保的EGFR-TKI是（）参考答案：D63.（）针对T790M，延长OS新的武器参考答案：B64.IPASS研究的主要终点是（）参考答案：C65.非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药的原因主要是（）参考答案：A66.肺癌EGFR突变患者，（）是标准一线治疗方案参考答案：C67.血管介入不包括（）参考答案：B68.关于放射粒子植入治疗与外照射的区别，叙述不正确的是（）参考答案：B69.蒸汽消融治疗肺癌的优点不包括（）参考答案：D70.氩氦刀的适应症不包括（）参考答案：E71.肺癌的微创介入治疗不包括（）参考答案：A72.肺癌血管介入治疗适应症，错误的是（）参考答案：A73.（）是肺癌患者优先用于分子检测的样本类型参考答案：B74.下列哪一个是RET融合阳性的NSCLC靶向药物（）参考答案：C75.ALK最常见的融合蛋白是（）参考答案：B76.MET在NSCLC中最常见的变异类型是（）参考答案：C77.肺小细胞肺癌分子检测的适宜人群包括（）参考答案：D78.RET融合在（）中发生率最高参考答案：A79.肺癌精准诊疗的优势是（）参考答案：E80.不同驱动基因对应不同的治疗策略，肺癌ALK融合突变阳性首选的靶向药物是（）参考答案：B81.抗血管小分子TKI的药物，除外（）参考答案：D82.肿瘤分子诊断技术的特点是（）参考答案：E83.肺癌无创靶向用药基因检测项目的采血管是（）参考答案：A84.首个肺癌PD-1单抗药物在我国上市，开创了免疫治疗的新模式是在（）参考答案：D85.非小细胞肺癌在所有肺癌所占的比例约为（）参考答案：C86.下列哪种非小细胞肺癌脑转移发生率最高（）参考答案：A87.根据NCCN指南，晚期NSCLC患者在行分子检测时，应同步进行（）参考答案：D88.下面有关小细胞肺癌和非小细胞肺癌临床特点描述错误的是() 参考答案：E89.评价非小细胞肺癌放化疗疗效，下列方法那种敏感性和特异性最高（）参考答案：D90.小细胞肺癌的特点是()参考答案：D。
保留左上肺静脉蒂左肺根离断后左上肺再植治疗Ⅲ期中心型肺癌
［ 关 键 词】 Ⅲ期 中 心 型肺 癌 ； 左 肺动 脉 袖 式 切 除 ； 离断 ； 再植 ［ 中图 分 类 号］ Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ［ 文献 标 识 码］ Ｂ 受侵段肺动脉约 １ ｃ ｍ长。 两断端用 ５ － ０滑 线 连 续 缝合 ， 排 气 后 开 放 左 肺 动 脉 。游 离 左 肺动 脉将 其 与 肿 瘤 组 织 分 开 。在 距 隆突 １ ． ０ ｃ ｍ处 切 断 左 主 支 气 管 ， 离 断 左 主 支气 管后 气 道 压 迅 速下降 ， 氧饱 和度 下 降 至 ６ ０ ％， 心 率 增快 至 １ ４ ０次 ／ ｍｉ ｎ 。 用 无 创 钳 在 左 主 支 气 管 夹 闭左 主支 气 管 断端 后 气 道 压 上 １ ０ ６次 ／ ｍｉ ｎ 。 沿 离 断 后 的左 主支 气 管 向 远 端 解 剖 ，见 离 断 处 以远 左 主 支 气 管 被 肿 瘤 占 据， 左 上 叶支 气 管 至 上 、 下 两 干 支 气 管 分 叉 处 肿瘤 侵 润 。 左 下 肺 支 气 管 口被 肿 瘤 阻 塞 ， 以 远 亦 被 肿 瘤 侵 润 。 如 果 行 左 上 肺 袖 式 切 除 ，左 下 肺 支 气 管 和肺 静 脉 由 于被 肿 瘤 侵 润 无 法 保 留， 手术 只能行左全肺切除 ， 但 患 者 在 左 主 支 气 管 切 断 后 氧 饱和度仅保持在 ９ ０ ％左 右 ， 全肺 切 除 危 险 较 大 。根 据 左 上 肺
・
１ ３ ２・
实用医药杂志 ２ ０ １ ４年 ０ ２月 第 ３ １ 卷 第 Ｏ ２期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ． Ｖ ｏ ｌ ３ ｌ ， ２ ０ １ ４ — ０ ２ Ｎ ｏ ． ０ ２
自体组织在肺动脉成形术中的应用
江西省赣 州市人 民医院心胸外科 （ ３ ４ １ ０ ０ ０ ）
原发性支气管肺 癌 （ 肺 癌） 在我 国 同时取 自体心包片 ， 予戊 二醛浸泡处 理 后， 裁剪成 相应 大小 的矩形 ， 以相 应大 小 的胸管支 撑 ， 光滑 面朝 内 ， 将心 包 片 有一定 的张力 ， 我们可以心包制成 的管 状结构或 奇静 脉间置 将两 端吻合 重建 肺血管 ， 间置管 道 的长度 必须 合适 ， 过 短张力太大 ， 过 长则 易致血管扭 曲。我 们体会 ， 肺血 管与心包组 织及奇静脉 的 弹性均相 当， 故可以切 下的肺血管长度 为参照标准 ， 确定其长 度。 自体心包组 织取下后 ， 常皱缩 、 卷曲 ， 影 响心包管 的
３ 讨 论
侵范围较大者 ， 切除后常难 以直接缝合
致手术失败 。予替代 组织 行肺 动 脉成 形术可解决这一难题 。我 院 自 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月使用 自体组织行肺 动脉成 形 术 １ １例 ， 效果 满 意 ， 现报 告
如下。
吻合时 ， 将心包管或奇 静脉等替代 血管先与近心端肺 血管吻合 ， 完成后松
其死亡率 占所 有恶 性 肿 瘤 的第 １位。
中央 型肺癌 易直接 侵犯 或 由转 移淋 巴 结侵犯肺 动 脉 ， 导致患 者被 全肺 切 除 ， 有的患者放弃手术 ， 或改为放 化疗等治
疗。近年来 ， 很 多 胸 外 科 医 生 对 此 类 患
制成管状 ， 或取 自体奇静脉 ； 再将 肿瘤
开充盈替代血管， 检查吻合 口有无漏血 ； 再与远心端吻合 ， 充分排气 ， 防止肺 动脉
气栓。术 中注意保 护血管 内膜， 用损伤 小的缝线 吻合 血管 ， 如 ６— ０ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｅ ｎ ｅ血
自体心包替代血管肺动脉成形4例
院。随访 至 今均 生存 （０ ％） １ ０ 。达到肺 癌 根治 ， 效改 善患 者 有
症状 和 延 长生 存期 的预期 效果 。
３讨 论
１１一般 资料 ． 本组 ４例 患者均为男性 ， 年龄 ５ ￣ １ ， １６ 岁 平均 （５ ： ．） ， ５ ．ｔ ８ 岁 ３－ ４ 合并 高 血压 １ ， 例 合并 糖 尿病 １ ， 功能 受损 １ 。 前 常 例 肺 例 术 规血生化 、 功能 、 肺 心脏 彩 超 检 查 ， 胸 部 常 规 Ｃ 经 Ｔ和纤 支镜 活检 或 刷 片 诊 断均 为肺 癌 ， 中 ３例 为 腺癌 ， 其 １例为 鳞 癌 ， 胸 部增 强 Ｃ Ｔ提示 肿 瘤 与肺 动脉 部分 侵 犯 。
１２方 法 ．
近 年来 ，肺 癌发 病率 逐年 增 加 ，肺癌 治疗 新 方法 不断 出 现 ．但是 手 术 切 除仍 是肺 癌 治疗 的重要 手 段ｌ 自体 心包 替 ｌ Ｉ 。 代 血 管肺 动 脉 成 形 文献 鲜 有 报 道 。随着 血 管 外 科技 术 的发 展 ．支 气 管 或肺 动脉 成形 术 应 用到 中 央型 肺癌 切 除术 中 ， 获
ａｔｒ ． ｅｈ ｄ ｏ ｒｃ ｓ ｓｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｌ ｎ ａ ｃ ｒｐ ｏｒｄ ｄ ｉｔ ｕ ｍｏ ａ ｒｅ ａｉｎｓｗｈ ｓ ｕ ｏｏ ｏ ｓｐ ｒｃ ｒ ｉ ｒｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｕ ａ ｅ ｆａ ｖ ｎ ｅ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｒ ｔｕ ｅ ｎ ｏｐ ｌ ｎ ｒ ａｔｒ ｐ ｔ ｔ ｏ ｅａ ｔｌｇ ｕ ｅｉａｄ ｒ ｙ ｙ ｙ ｅ
ＱＡ ｓｅｇ Ｚ Ａ ＧＸａ ａｇ Ｘ ｏｇｉ ｇ Ｒ ｅ ＩＮＪ ｈｎ Ｈ Ｎ ｉｆｎ ＵＺｎｘ ｎ Ａ０Ｆｉ ｕ ｏ ａ
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆＣｈ ｓ ｕ ｇ ｒ ， ｈ ｉｓ ｓ ｉ ｌｏ ａ ｈ ｋ ｕ Ｃｉ ｎ Ｈｕ ｅ ｏ ｉｃ ， ａ ｈ ｋ ｕ ４ ８ ０ ｈ ｎ ｐ ｒｍｅ ｔ ｅ ｔ ｒｅｙ ｔｅ Ｆ ｒｔＨｏ ｐｔ ｆＬ ｏ ｅ ｏ ｔ ｉ ｂ ｉ ｏ Ｓ ａ ｙ Ｐｒｖｎ ｅ Ｌ ｏ ｅ ｏ ４１ ０ ，Ｃ ｉａ
肺叶袖式切除术与肺动脉成形术在肺癌根治中的临床应用研究
临床研 究
ＭＥ ＩＡ ｉｏ ．０ ＤＣ Ｌ Ｆ Ｉ Ｉ Ｎ １ Ｎ ． ２ １ ｏ０ ０１ ８ ・３ ３ ・ ９７
酒精 脱蜡 ， 行 Ｈ 并 Ｅ苏 木精 染色 ， 封片 ； 免 疫 组织 化 学 染色 ； 原位 后 ② ③ 杂交 ， 用原位 杂交 试剂 盒 ， Ｅ Ｆ探 针 ； 对 骨 痂 骨 密度 进行 测 量 ， 使 ＶＧ ④ 对 左侧 股骨采 用 ｘ线 吸收仪 扫描 ， 以骨折端 为 中心 的 １ ５— ． ｃ ． ２ ０ ｍ处 测度
表 １ 骨痂骨密度在骨折后不同时间内治疗结果（ 均数 ±平均值 ）
３ 讨 论 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．
一
骨折愈合过程包括 血肿 形成期 、 纤维 性及骨 性骨痂 形成 期、 痂 改造 骨 期 ， 以上过程 中均有多种细胞因子参 于 ， 在 比如转化生长 因子和 骨形态发生 蛋 白等 ， 中成骨细胞血管 内皮 生长 因子起 着最重 要的作用 。多项研 究表 其 明【 ， ２ 雌激素对骨细胞调节作用 明显 ， Ｊ 可促进 骨折的愈合 ， 过间接作 用和 通 旁分泌作用机制完成。本 次实验结果 观察组骨 密度高 于对照组 ， 骨痂量 也 多于对照组 ， 表明在促进钙盐沉积和骨痂形成中雌激素发挥 了有效作用。 在骨折愈合 中成骨细胞血 管内皮 生长 因子可 通过促 进毛细血 管 ， 供 提
目前临床上根治肺癌最有效 的手段是 进行手 术 ， 术后 肺癌 患者 的长期 生存率较高 。肺癌外科 手术的主要原则 是最大可能地 切除肿瘤及肿瘤侵 犯 的组织 ， 尽量保 留功能完善 的正常组 织 ， 与正常 的肺 组织其重建气 道。但 并 是， 当肿瘤离肺叶支气 管开 口较近时 ， 在术前 或术 中得 知肿 瘤侵犯到 了肺 动 脉， 单纯地采用肺叶切 除就不 能彻底切 除肿 瘤组织 ， 同时肺 癌患者 由于身体 的原因经不起全肺 切除的打击时 ， 叶袖式切 除术联 合肺 动脉成 形术就成 肺 为最佳选 择 ， 这种手术方法既能较完整切除 肿瘤 ， 同时又可 以尽量保存有肺 功能的正常肺组织 ， 在提高术 后肺癌 患者 生存质 量 的同时又 能降低 手术风 险。本 文回顾性 的分析 了 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ０年 １ 月 ２１ ２月在我 院行该种手术方 法的２ ５例 中央型肺癌患者的资料 ， 进一 步探究肺 叶袖 式切除术与肺 动脉成 形术在肺癌根治 中的Ｉ 临床应用价值。 １ 临 床 资 料 与 方 法 ． １ １ 一般资料 ：０４年 １月 一 ０ ０年 １ ． ２０ ２１ ２月在本院肿瘤科共收集 ２ ５例 行肺 叶袖式切除术与肺动脉成形 术的 中央型肺 癌患 者 ， 中女性 ｌ 其 ０例， 男 性ｌ ５例 ， 年龄 ３ ５～６ ９岁 ， 平均年龄（ ５ ３４５ １ 岁。术前胸部增 强 Ｃ ５ ． －． ） Ｔ检查 均为 中央型肺癌 ， 中肿块位于右肺 上叶 １ ， 其 ０例 左肺 上叶 ５ ， 例 右肺下叶 ６ 例， 左肺下叶 ４例 ； 中 ６例 已侵犯肺动脉 ， 其 ８例伴有 肺不张 。所有 患者术 前
Ⅱ型呼吸衰竭的慢性肺心病病人进行机械通气30例疗效分析
Ⅱ 型呼吸衰竭的慢性肺心病病人进行机械通气 ３ 例疗效分析 Ｏ
刘 歌
郑州新力电力有限公司医院 。 河南 郑 州 ４ ００ ５ ００
【 摘要 】 目的： 探讨机械通气对慢性肺心病合并 Ｉ 呼衰的 治疗作用及上机指征 。方法 ： 型 观察 ３ 例 Ⅱ型呼衰的慢性肺心痛患者机械通 气前后心率 、 Ｏ 动脉 血气的变化。结果： 机械通 气后 １ 、ｈ ４ 、ｈ １ ｈ３ ｈ 撤机 前的心率均较通 气前 下降（ ＜ ．５ ， ｈ ２ 、ｈ ８ 、 、 、 ６ ２ Ｐ Ｏ ０ ） 而动脉血气（ Ｈ、 ，Ｏ、 ａ ｚ 亦较通 气前 明显改善（ ｐ Ｐ Ｃ ＰＯ ） Ｚ Ｐ均 ＜ ． ５ 。结论 ： Ｏ０ ） 机械通气对 Ｉ 型呼衰的慢性肺 心病病人有 良好的治疗作用 ， 上适 当放 宽此类病人的上机 指征 ， 临床 有利 于提 高肺心痛的治疗水平。 【 关键词 】 型呼吸衰竭； 性肺心病 ； 通气 Ｉ 慢 机械 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． ８ ｓ ９ ９２ １ ．８ ４２ 文章编号 ：０６—１５ （０ １ ０ ３ ３ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８— ０ ８一Ｏ ２
医学信 息
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３ ３８ ・ ９
Ｎ ．８ ２ １ ห้องสมุดไป่ตู้０ ０ １
Ｍ ＤＣ ＬＤＦ Ｒ Ａ 【 Ｅ ＩＡ Ｍ Ｏ ｏ Ｎ
临床研 究
参 考 文 献
［ ］ 张宜乾， ４ 张中明， 王伟． 袖式肺 叶切 除术联合肺 动脉成形术 治疗 中央 型 ［ ］ 李波． １ 肺癌 根治术 中肺 叶袖式切 除术 和加肺 动脉成 形术 的疗效 分析 支气管肺癌［ ］ 徐州 医学院学报 ， ０ ， （ ） ５３— ４ ． Ｊ． ２ ５２ ６ ： ０ ５ ４ ５４ ［ ］ 中外 医疗 ，０ ０ １ （３ ９ Ｊ． ２ １ ，２ ２ ）：９—１０ ０． ［ ］ 方友平 ， ５ 李士亭， 倪耀 军， 袖状肺 叶切 除肺 动脉成形 术治疗 中央型 等． ［ ］ 陈胜 ， 士亭， ２ 李 方友平 ， 肺 叶袖状切 除、 等． 肺动脉成形术 治疗 中央型肺 肺癌 １ １例［ ］ 中国肿瘤临床 ，ｏ７，４ ２ ） ｌ６ Ｊ． ２０ ３ （ ０ ：１８一ｌ６ ． １９ 癌 ［ ］ 山东 医药，０ ９４ （０ ４ Ｊ． ２０ ，９ ５ ）：２—４ ． ３ ［ ］ 徐全 ， ６ 徐雯 ， 陈艰， 支气管袖状切 除、 等． 肺动脉成形术在治疗 非小细胞 ［ ］ 袁小冬 ， ３ 刘栋， 浩锋 ， 肺 叶袖 状切 除联 合肺动脉 成形术 治疗 中央 岑 等． 肺癌 中的应用［ ］ 实用临床 医学 ， ０ ， （ ） ６ ６ ． Ｊ． ２ ９１ ３ ： ０ ０ ４— ５ 型肺癌 的疗效观察 ［ ］ 现代实用 医学 ， １ ， （ １ ： ４ — ２ ３ Ｊ． ２ ０２ １ ） １ １ １ ． ０ ２ ２ ４
肺动脉成形重建术治疗中心型肺癌的研究进展
【 ｕ ｍ ｒ】 Ｐｌｏａ ｒｒｌｅｏｓｕｔｎ ａ ａ ｓ ｕ ｓ ｇ ａｓｉｓｎ ｕｇ ｕｇ ．ｔ Ｓ ｍ ａｙ ｕ ｎｒ ａｅａｒ ｎ ｒ ｉ ｓ ｅ ｌｕ ｉ ｌｋｌｉｌ ｒ ｒ Ｉ ｍ ｙ ｔ ｉ ｃ ｔ ｃｏ ｗ ｕ ｆ ｒ ｃ ｌ ｎ ｓ ｅ ｙ
双袖 式切 除 时长 度可达 ４ ５～ ． ｉ 。通 常 认 为 ． ５０ｔ ｎ
肿瘤 侵犯 肺 动脉 干在 １３周 径或 分 支起始 部 可行 侧 ／ 壁切 除成 形 ； 主干受 侵 长 ＞ ． ｍ， 对 ２ ０ ｃ 周径 超 过 １ ３ ／，
侧 壁切 除超 过 １ ２周 径或 可疑 术后 肺动 脉将 会 高度 ／
扩 大 了肺癌 的手术 适 应 症 ， 补 了单 纯 支 气 管 成形 弥 术 的不 足 ， 降低 了全肺 切 除率 和单纯 剖胸 探查 率 ， 并 取 得 了与全 肺 切 除 同样 的疗 效 。 白此 ， 动 脉 成形 肺 或 肺 动脉 支气 管 双成形 术 已成 为治 疗 中心型 肺癌 的 先进 术式 。在 肺 癌术 式 选 择 上 ， 先 要 保 证 切 除 的 首 彻底 性 ， 然后 才考 虑最 大 限度保 留肺组 织 。同 时 ， 要 根据 患 者和病 变 的具 体情 况来 选择 全肺 切 除或 肺动
ｃ ｎｅ ａ ｃｒ
Ｌ ／Ｃ ａｇｃｅｇ， Ｏ ｈ－ｅｇ（ ｅａｔｅｔｆｔｏａｉ ｓｒｅ ，ｈ ｉｔ ｆ ｌ ｔ Ｅ ｈｎ —ｈｎ Ｈ ＮＧＺ ｉ ｎ Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｈ ｒｃ ｕｇｒ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｉ ｅ ｐ ｍ ｃ ｙ ｓＡｉ ａ ｄ
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较杨博;初向阳;戴为民;孙玉鹗;刘阳;王钰琦;汪涛;赵明【摘要】目的比较胸腔镜辅助肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、单操作孔肺叶切除术的手术方法及效果,为手术方式的选择提供借鉴.方法收集2007年5月-2012年5月在解放军总医院行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料,并进行回顾性分析.结果 374例患者按照手术方法不同分为3组.A组行胸腔镜辅助肺叶切除术,共完成40例;B组行全胸腔镜肺叶切除术,共完成280例;C组为单操作孔肺叶切除术,共完成54例.3组患者的一般情况差异无统计学意义.A组的手术时间(180.4±43.5min)长于B组和C组(分别为153.2±28.6、162.5±32.3min,P＜0.05),B、C组的手术时间差异无统计学意义.术中出血量、中转开胸率、术后并发症发生率、术后拔管、出院时间及淋巴结清扫结果3组比较差异无统计学意义.结论三种胸腔镜下肺叶切除术的结果无明显差异.术者可根据自身的手术熟练程度及手术难度选择不同的手术方法.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)011【总页数】4页(P913-916)【关键词】胸外科手术,电视辅助;肺叶切除术;治疗结果【作者】杨博;初向阳;戴为民;孙玉鹗;刘阳;王钰琦;汪涛;赵明【作者单位】100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科;100853北京解放军总医院胸外科【正文语种】中文【中图分类】R655.3胸腔镜下肺叶切除术已广泛应用于肺部疾病的外科治疗，但目前尚无统一的术式，不同术者选择的手术方法各不相同。
因此，如何从开胸肺叶切除术逐步过渡到胸腔镜下肺叶切除术以及采用何种术式是胸外科医生普遍关注的问题。
支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌的体会
ｅ ｐｏ ｅ ｔｅｓ ｉ ｓａ ｄ ｍｅｈ ｄ ｆｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｆｓ ｒ ｅｙ． ｅｈ ｄ ｕ ｘ ｌｒ ｈ ｋｌ ｎ ｔｏ ｓｏ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔｏ ｓｏ ｕ ｇ ｒ Ｍ ｔ ｏ ｓＳ ｍｍａ ｉｅ ｎ ｎ ｌｓ ｄ ｌ ｏ ｅ ｃ ｒｚ ｄ ａ ｄ ａ ａｙｅ ｔｅ ｃ ｉｉａ ａａ ｏ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｔａ ｙ ｅ ｌｎ ａ ｃ ｒｕ ｄ ｒ ｎ ｒｎ ｈ ｐ ａｔ ｕ ｇ ｒ ｒｂ ｏ ｃ ｉｌｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ６ ａｅ ｆｃ ｎｒｌｔｐ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔｂ ｏ ｃ ｏ ｌｓｙ ｓ ｒｅ ｏ ｒｎ ｈ ａ ｕ ｍｏ ａ ａ ｒ ｎ ｙ ｙ ｔ ｙ
２２ ７ 第 ９ 第９ ０年 月 １ １ １ 卷 期
・临床 研 究 ・
支气管肺动脉成形术治疗中央型肺癌 的体会
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１ 资料 与方法
例 ， 中支气 管肺 动 脉双 袖式 切 除术 ３例 ， 其 支气 管成 形肺 动 脉侧 壁切 除 成 形 术 １例 。 手术 常规 体 位 ， 剖 胸探 察 肿瘤 ， 确定 肿 瘤 能 够 切 除 后 ， 游 离 动 脉 ， 先 如
气 管镜 检查 ， 中 １ 其 ２例术 前 行 Ｐ Ｔ Ｃ Ｃ ／ Ｔ检 查 。病 变
分 布情 况 ： 右上 肺 ９例 ， 中肺 ２例 ， 上肺 ６例 ； 右 左 术
后 病理 诊 断 ： 癌 １ 鳞 １例 ， 癌 ３例 ， 鳞 癌 ２例 ， 腺 腺 小 细 胞未 分化 癌 １例 。原有 高血 压 ６例 ， 糖尿 病 ５例 ， 冠 心 病 ３例 ， 脑 梗 死 史 ２例 ， 前 肺 功 能 异 常 有 术
癌 ， 前常 规行 心 电 图 、 功 能 、 部 Ｃ 术 肺 胸 Ｔ及 纤 维 支
缘 ０５ｃ ． ｍ切 除 受侵 的动 脉 。在 行支 气管 吻合 时 ， 远
端 支气 管剪 成 Ｕ形 与近 端 支 气 管 口径 一 致 ， 而保 从 证 吻合 口面积 大 、 度 正 、 供 好 。支 气 管 用 ４— 角 血 ０
・５ ７ ｌ・
ａ ｄ －３ ｎ ｉｒ ｏ ｉ ： ｅａ ｉｎ ｈ ｐ ｗｉ ｙ ｔｍｉ ｅ ｄ ｎ ｍｉｓ ｎ ｉ ｃｒｈ ｓｓ ｒ ｌ ｔ ｓ ｉ ｔ ｓ ｓｅ ｃ ｈ ｍｏ ｙ ａ ｃ ， ｏ ｈ
ａ ｏｏ ｉｔｋ ｎ ｃ ｒｏｉ ｐｔ ｎｓ Ｊ ． ｉ ｉ Ｓ ｉ２ ０ ， ８ ｌ ｈｌ ｎａｅ ｉ ｉ ｈｔ ａｅ ｔ［ ］ Ｄｇ Ｄｓ ｃ， ０ ３ ４ ｃ ｒ ｃ ｉ
理， 术后严密监护 ， 支气管肺动脉成形术 可取得 良好 的效果 。
［ 关键词 ］ 中央型肺癌 ； 高龄 ； 支气管成形 ； 肺动脉成形
中图分类号 Ｒ７ ４ ２ ３ ． 文献标识 码 Ａ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ — １８ ２ １ ．７０ ３ ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ．０４ ０ ８ ．０ ０ ０ ．２ ｓ
（ ） １ ９－１ １ ３ ：４ ５．
（ 收稿 日期 ：０ ９－１ ２ ２０ １－１ ）
［ ］ Ｂ ｍａｄ Ｍ， ｕｂ ｒ Ｃ ｌｎｏｉ ｅ ａ． ｌ ｍａｅｄ ｔｅｉ １ ８ ｅ ｒｉ Ｇ ｌｅｇＶ， ｏ ｔ ｔ １Ｐａ ｎｏｈｌ ａ ｎ Ａ， ｓ ｎ一
支气 管 肺 动脉 成 形 术 治 疗 高龄 中央 型 肺癌
要耐心， 不要轻 易 切 断 血 管 和 气 管 。宜 在 肺 动 脉 充 盈 的情 况 下 ， 以锐 性 分 离 受侵 段 近端 和远 端 的正 常
肺 动脉 ， 离肺 动 脉干 上下 正 常 的肺 动 脉 ， 肿瘤 边 游 距
１ １ 病 例 资料 １ ． ７例 中 ， １ 男 ３例 ， ４例 ， 龄 女 年 ７ ８ ０～ １岁 ， 均 ７ ． 平 ３ ６岁 。全 部 病 例 均 为 中 心 型 肺
文章 编 号 １０ ０ ８ （０ ０ ０ ０ ５ ０ ０ ４— １８ ２ １ ）７— ７ １— ３
随 着 血 管 外 科 技 术 和新 材 料 应 用 于 肺 外 科 领
单纯 肺 动 脉 成 形 术 ２例 ； 支气 管 肺 动 脉 双 成 形 术 ４
域， 支气 管 、 动 脉血 管成 形肺 叶切 除 术 已广泛 应用 肺 于 中央 型 、 肺功 能储 备 差 、 能 耐受 全肺 切 除的患 心 不 者 ¨ ， 其 是高 龄患 者 。总结 我科 ２０ Ｊ尤 ０２年 ９月 ～
西南 国 防医药 ２ １ ００年 ７月第 ２ ０卷第 ７期
ｅ ｏ ｉ ｎ ｒ ｅ ａｅ ｏ ｐ ｒ ｌｈ ｐ ｒ ｎ ｉｅ ｇ ｓｒ ｐ ｔ ｙ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｒ ｓｏ ｓａ ｅ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｏ ｔ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａ ｔ ａｈ ｎ ｅ ｅ ｔ ａ ｔ ｏ
申 翼， 景 华 ， 李德 闽 ， 常 田 ， 王 黄海 荣 ， 苏 畅
［ 摘要 ］ 目的 例。结果 个 月。结论 探讨支气管肺动脉成形 术治疗高龄 中央型肺癌 的应 用效果 。方 法 从 ２０ ０ ２年 ９月 ～ ０ ５年 ８月对 １ ２０ ７
例中央型肺癌累及支气 管 、 动脉 的 ７ 肺 ０岁以上患 者施行 支气管肺 动脉成形 术。术后 病理 ｐ Ｎ Ｔ Ｍ分 期 ：ｌ ｉＢ期 ９例 ， ⅢＡ期 ８ 全组无手术死亡病例 ， 术后 １ 年生存率为 ７ ． ％ ， ０ ６ ３年生存率为 ４ ． ％ ， ７ １ ５年生存率 为 ２ ． ％ ， ３ ５ 中位生存 时间为 ３ ６ 高龄 中央型肺癌患者虽 然心肺功能差 ， 常合并有其他疾病 ， 只要 掌握好 适应证 ， 且 但 术前 准备 充分 ， 中恰 当处 术
（ ） １１ １２ ． ６ ： １ ８— １ ３
Байду номын сангаас
ｒｎｌｕ ｃｉ ｎ ｅｒｈ ｍｏａ ｓｓ ｍｓ［ ］ Ｈ ｐｔｌ１９ ，４ ｅ ａ ｆｎ ｔｎａｄｎ ｕｏｕ ｒｌ ｙｔ ｏ ｅ Ｊ ． ｅ ａ ，９ ６ ２ ｏ
（ ） １ １－ ６ ． ２ ：６ １ ８
［ 中华医学会消化内镜学分会． ７］ 胃底静脉 曲张 内镜下 诊断和治 疗规 范试行方 案（０ ３年 ）［ ］ 中华消化 内镜杂志 ，０ ４ ２ ２０ Ｊ． ２０ ，１
有 困难 可先 游离 静脉 和支 气 管 ， 要 时行 心包 切开 ， 必 在心 包 内游 离血 管 。确定 能够 切 除后 ， 首先 判 断 动 脉和 支气 管切 除 的长 度 ， 以及 吻合 以后 的紧张度 ， 特 别 是 对那 些肺 功 能差 、 能 耐 受 全肺 切 除 的患 者 更 不