内镜治疗PPT课件

–结扎区域在齿状线1-5cm
–结扎立求完全、彻底，否则影响疗效， 甚至大出血
–每条静脉结扎1-2点即可
–如有红色征、糜烂应避开，并在远端结 扎，否则术后出血
–重度胃底静脉曲张，不宜单纯扎食道静 脉
–结扎点不要选择同一水平上
36
套扎术并发症
一过性吞咽困难 –一般24h内缓解。
食管溃疡 –95%形成局部浅溃疡，深溃疡、穿孔少 见。
6
温度止血法
电凝法：用高频电流使组织产生热效应， 导致蛋白凝固而止血。目前多用热活检钳 法电凝。 –除了静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶 性出血都适用。应用较广泛。 –先清除血凝块，选择适当的电流强度。 一般调至电极和黏膜面能产生火花有白 烟雾为佳。 –撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电 极与黏膜粘连，撤去时撕脱焦痂。
25
硬化疗法的疗效
静脉内注射 –注射初期形成血栓 –2周后出现肉芽组织取代血栓 –3个月后逐渐机化 –原静脉未见复发
静脉旁注射 –静脉内无血栓形成，周围出现纤维化
26
食管静脉曲张的硬化疗法
27
食道胃底静脉曲张的硬化疗法
28
硬化疗法的并发症
出血 –穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血。 –迟发出血：几日后再出血，为糜烂、溃 疡出血。
其他并发症 –胸骨后痛、吞咽困难、低热，胸腔积液。
30
食管静脉曲张套扎术
概况和作用机制 –1986年首次报道。 –结扎后，固有肌完整，黏膜及黏膜下缺血 坏死，1-4天内有急性炎症反应、血栓形成、 肉芽组织增生及坏死黏膜脱落，形成浅溃 疡，随后瘢痕形成，曲张静脉消失。 –7-14天橡胶圈脱落，静脉消失。结扎后2周 食管壁浅层有纤维化形成，4周侧支循环开 始建立，12周程度最重。
7
温度止血法
氩离子血浆凝固术（APC）：一种新型的 非接触性凝固法。是一项简单易行、快捷、 安全、疗效确切的内镜下治疗方法。
优点： –不接触组织，避免由于探头与组织粘连 而产生撕拉现象 –组织破坏深度浅 –不会引起消化道穿孔 –烟雾少视野清晰，治疗速度快 –不产生组织碳化，有利于组织修复
8
温度止血法
消化内镜治疗的临床应用
1wk.baidu.com
消化内镜治疗技术的临床应用
上消化道出血止血法 食管胃底静脉曲张的内镜治疗 上消化道异物取出术 消化道早癌的内镜下治疗
2
上消化道出血内镜止血术
概念：屈氏韧带以上部位的消化道出血称为 上消化道出血。包括食管、胃、十二指肠等。
目前多种内镜下治疗技术用于上消化道出血 止血。多数大量出血可行内镜下止血。更常 用于内镜治疗术时的辅助止血。
22
食管静脉曲张的硬化疗法
适应证 –近期出过血，有可能手术治疗的。 –肝功能较差，高龄，不能耐受手术者。 –已行过脾切断流术，再次出血者。
禁忌证 –正在大呕血或处于休克状态。 –有肝昏迷症状不能配合者。 –由于出血多内镜视野不清晰。
23
食管静脉曲张的硬化疗法
硬化疗法的主要作用 –增厚静脉管壁 –静脉内血栓形成 –静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化
4
局部注射法
用内镜注射针，刺入局部黏膜或黏膜下层， 注入药物达到止血目的。
常用药物 –硬化剂：5％鱼肝油酸钠，在出血周围多 处穿刺，每点2ml，总量可达30ml。 –肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围， 注射3-4针，每针约2ml。最常用。 –黏膜下注射生理盐水也可达到止血效果。
5
内镜下注射止血术
钳夹止血法
10
内镜下电凝止血术
11
内镜下电凝止血术
12
内镜下注射止血术
13
内镜下注射止血术
14
胃息肉治疗后钛夹止血
15
胃溃疡血管性出血钛夹止血
16
肠息肉内镜治疗后出血的止血
17
结肠息肉内镜治疗后迟发性出血的处理
18
食管平滑肌瘤EMR后钛夹止血
19
直肠巨大息肉EMR后血管性出血
溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
29
硬化疗法的并发症
穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物 反应性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
狭窄 –与硬化药剂型、浓度和注射方法有关，血 管旁注射发生率高。
具体方法 –表面药物喷洒法 –局部注射法 –温度止血法 –机械止血法
3
表面药物喷洒法
适用于出血量少、速度慢、弥漫性渗血为主 的病变。方法：将药物直接喷洒于出血处。 缺点：止血持续时间较短，易于复发。 –医用黏合剂 –凝血酶 –收敛剂 –血管收缩剂：去甲肾上腺素。对弥漫性 或局部渗血有效。最常用。
微波凝固止血
–微波产生热能，使组织发生凝固坏死而 止血。优点：凝固的范围能精确控制， 不易发生穿孔。
冷冻止血法
–冰水灌洗：使局部血管收缩，血流减少 而达止血，但作用往往短暂。常用于其 它止血方法的术前准备。
–液氮：用液氮冷却金属探头到－80度， 探头与黏膜面接触而止血。
9
机械止血法
金属夹止血法 –用金属夹（钛夹）直接夹住出血部 位。适用于动脉出血，是血管出血止 血的首选方法。目前在内镜治疗中应 用较广泛。对弥漫性渗血无效。
31
食管静脉曲张套扎术
结扎器分二类：单环单发，多环连发。 连发结扎器由三部分组成：透明外套，上有
多个橡皮圈；牵拉线；操作手柄。 操作方法：确定结扎部位，持续负压吸引，
一片红时，旋转手柄释放套圈。
32
食管静脉曲张套扎术
33
食管静脉曲张套扎术
34
食管静脉曲张套扎术
35
食管静脉曲张套扎术
注意事项
20
直肠巨大息肉EMR后多处血管性出血
21
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的硬化疗法 （endoscopic variceal sclerotherapy， EVS）
食管静脉曲张的结扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）
胃底静脉曲张组织黏合剂注射疗法
器械、药物的选择 –注射针：针头长度5mm，直径0.5mm –硬化药物：1％乙氧硬化醇、5％鱼肝 油酸钠、95％酒精。
24
硬化疗法的操作方法
注射部位：食管贲门连接部上方2cm 注射方法：血管旁、血管内、血管内和
血管旁联合注射 注射量：
–1％乙氧硬化醇：每条静脉4～5ml –5％鱼肝油酸钠：每条静脉6～8ml –95％酒精：每条静脉1～3ml