医改应知应会

医改相关政策说明

一、分级诊疗制度的内涵概括起来16个字，即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。基层首诊就是坚持群众自愿的原则，通过政策引导，鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊。双向转诊通过完善转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊，逐步实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。急慢分治是通过完善亚急性、慢性病服务体系，将度过急性期患者从三级医院转出，落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能。上下联动是在医疗机构之间建立分工协作机制，促进优质医疗资源纵向流动。

二、推进分级诊疗制度建设的基本原则是：总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。以人为本就是要坚持医疗卫生事业的公益性，将便民惠民、实现社会效益作为第一准则，坚持以病人为中心的服务理念，构建分级诊疗体系，完善分级诊疗服务模式，方便人民群众看病就医。群众自愿就是不强制、不一刀切，通过政策引导，让患者自愿到基层首诊。统筹城乡就是要对医疗资源合理配臵和布局。创新机制是要结合国情和实际，立足试点、立足实践、总结经验、逐步推广，为建立分级诊疗制度提供保障。

三、分级诊疗制度建设的目标是：第一阶段是从现在到2017年，主要是规范就医秩序。具体目标包括：分级诊疗政策体系逐步完善，医疗机构分工协作机制基本形成，优质医

疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生人才队伍建设加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高。

第二阶段到2020年，核心目标是基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。具体目标包括：分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。

四、甘肃省推进医疗联合体建设和发展的工作目标：2017年，全面推进医疗联合体（以下简称“医联体”）建设。到2020年，使医联体成为服务、责任、效益、管理的共同体，有效配臵有限的优质医疗资源，大力提升基层的医疗服务能力，逐步实现小病不出村、普通病在乡镇，常见病、多发病在县级，常见大病在市级、疑难重症在省级的分级分工医疗服务格局，实现优势互补，资源共享，共同发展、造福患者，建立有序就医、规范行医两个新秩序，实现“病人、基金、医生”三下沉，提升人民群众看病就医的获得感和健康水平。

五、医师多点执业制度：省、市医院医师到县级医院和县级医院医师到乡镇卫生院开展多点执业对口帮扶，目的是进一步提升基层医疗机构的服务能力。参加多点执业医师分三类：（一）参加万名医师支援农村卫生工程项目的多点执业医师。2017年在天祝县参加卫生支农医务人员20人；（二）

省、市医疗机构副高以上职称的多点执业医师，2017年来天祝开展多点执业21人；（三）县级医疗机构中级以上职称或5年以上住院医师的多点执业医师。2017年下派县级医师65人到各基层医疗机构开展医师多点执业工作。

六、推行家庭医生签约服务工作。2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。

七、贯彻落实调整完善甘肃省城乡居民大病保险相关政策。从2017年4月1日起天祝县实施重大疾病患者医疗费用再报销等相关政策调整内容，经现行的基本医疗保险、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分（不含3万元），大病保险再次给予按比例分段递增报销。报销比例为：0—1万元（含1万元）报销80%；1—2万元（含2万元）报销90%；2—5万元（含5万元）报销95%；超过5万元报销98%。报销金额上不封顶。取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制，上不封顶。

八、基层医疗卫生机构运行机制主要包括：（一）完善基层医疗卫生机构补助政策；（二）加强基层医疗卫生机构绩效考核；（三）深化人事制度改革；（四）改革养老保险制度；（五）完善基层医疗服务价格政策；（六）加强基层

医疗机构服务能力建设；（七）大力推进医生签约服务能力；（八）完善村卫生室经费保障机制。

九、新农合跨省就医联网结报工作。跨省转诊农民或外出务工人员向参合地新农合经办机构申请转诊，由参合地新农合经办机构确认参合农民身份开具转诊单，进行转诊备案，及时将规范化转诊信息传送至甘肃省新农合省级平台和国家平台，就医地定点医疗机构通过国家或省级新农合信息平台获取患者转诊信息，接收患者住院，并在出院结算时为转诊患者提供结报服务。新农合患者转诊至省外定点医疗机构就医的补偿政策。普通疾病在省外一级、二级、三级定点医疗机构起付线分别为500元、1000元、3000元，补偿比例分别为80%、70%、55%，单次住院补偿封顶线4万元，同一年度内多次住院累计补偿封顶线8万元。普通疾病补偿标准计算时统一使用就医地新农合目录。

十、县级公立医院重点专科建设。2016年争取省级资金250万元，天祝县人民医院完成重症医学科和新生儿监护病房建设任务，并通过省级验收。

十一、县级医院薄弱学科建设。2017年争取省级资金375万元，天祝县人民医院麻醉科、放射科和妇产科三个科室列入薄弱学科建设，项目于2017年年底完成建设任务。

十二、公立医院医疗费用增幅控制。2017年底，全县公立医院医疗费用增幅控制在10%以内，其中，二级医院控制在8%以内。

十三、健康扶贫工程“三个一批”行动计划。大病集中救治一批（省上确定的50种大病），慢病签约服务管理一批（2017年全省家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖），重病兜底保障一批（对医疗费用负担重、患有重病的因病致贫因病返贫贫困人口，通过倾斜医保政策、民政求助等措施，实行兜底保障，防止因病致贫、因病返贫问题发生）。

十四、“九不准”：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成、不准违规收费、不准违规接受社会捐赠资助、不准参与推销活动和违规发布医疗广告、不准为商业目的统方、不准违规私自采购使用医药产品、不准收受回扣、不准收受患者“红包”。

十五、“八八排队”：医务人员八排队：医务人员用药量、抗生素使用量、激素使用量、目录外药品使用量、门诊患者输液人次比例、住院患者输液人次比例、患者自费比例、重点监控药品用药比例；医疗机构八排队：药品收入占总收入的比例、门诊输液人次占总门诊人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种（单次检查）费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意度。