【免费下载】09年杨老师复习 病例分析

正常分娩
陈××，G1P0，孕39周，因宫缩痛和见红，由丈夫陪伴来产科就诊。

一般体格检查无特殊，产科检查结果：待产妇此时有规则宫缩，宫颈管消失，宫颈口扩张2cm，胎先露头，位置：－1，胎心142次／分。

当护士告知待产妇需要入院时，待产妇问护士：我丈夫能不能陪伴我？胎儿检查结果怎样？宫缩痛还会加剧吗？什么时候能生出孩子？
根据病例，请：
1.判断是否临产？如临产，为第几产程？
2.列举2个主要的护理诊断。

3.针对所列护理诊断提出护理措施及依据。

1.已临产，属第一产程。

2.护理诊断：
知识缺乏：缺乏有关临产、正常分娩的知识。

疼痛：与规律性宫缩有关。

异常分娩
1．某女士36岁，第一胎，于规律宫缩前破水，现已临产17小时，宫口开
大3cm，因精神过度紧张不能进食水，宫缩每6-7分钟一次，持续20-30秒，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。

试分析该病例最可能的医疗诊断与护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？
2．患者，女，27岁，G1P0，宫内妊娠38+6周，孕期检查正常。

阵发性腹痛18小时入院。

患者近2日来一直未能很好地休息，食欲不好，进食很少。

查体：BP120/80mmHg，心率84次/分，心肺正常。

产科检查：宫缩20-30秒/5-6分，胎心140次/分，先露S-1，宫口3cm，胎位LOA，胎膜未破，估计胎儿体重3000g。

患者十分担心胎儿安危。

问题 1.此患者目前产程诊断、护理诊断及诊断依据？
2.该患者的护理诊断和护理措施有哪些？
3．初产妇，26岁，主诉孕9个月，腹痛，阴道流水1个小时于2000年2月6日早6点入院。

检查：宫底剑突下2指，腹围90cm，头先露，固定，ROA，胎心146次/分，宫缩良好40-50″/3-5′宫口未开大，骨盆外测量径线正常。

中午12点检查宫缩40-50″/5-6′，宫口开大4cm，继续等待至下午4时宫口开全。

晚8时阴道检查，胎头矢状缝与骨盆斜径一致，枕骨在骨盆右前方，胎头双顶径达坐骨棘水平，宫缩弱，20-30″/10′，胎心100-120次/分，有时快时慢现象。

根据以上表现分析：
1.产程延长原因？
2.胎方位。

3.胎儿情况。

4.处理方法。

5.主要护理诊断
1.第二产程延长的原因是宫缩乏力。

2.枕右前位
3.胎儿宫内窘迫
4.用胎吸或产钳术结束分娩。

5.疲乏：与孕妇体力消耗，产程延长有关。

有受伤的危险（胎儿）：与产程延长有关。

4．某患者，女，27岁，G1P0，因停经39+6周规律宫缩4小时入院。

入院查体：BP120/80mmHg，P84次/分，心肺正常。

产科检查：宫高30cm，腹围94cm，胎位LOA，宫缩30秒/3-4分，胎心140次/分，规律。

肛查：宫口开大2cm，先露S-2，胎膜未破，估计胎儿体重2800g。

骨盆外测量：髂棘间径25cm，骶耻外径17cm，出口横径8.5cm。

内测量对角径10.5cm，坐骨棘间径约10cm，坐骨
切迹可容3指。

问题 1.该患者的产程诊断及诊断依据？
2.根据骨盆测量结果判断骨盆狭窄的类型。

3.请制定分娩方式及护理措施。

5．患者，女，32岁，经产妇，妊娠28周。

腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底
可触及较硬的胎头，耻骨联合上方触及不规律、软而宽的胎臀。

问题 1.该患者最可能的胎位？
2.如果妊娠30周以后，仍维持原胎位，如何矫正？
6．某孕妇，32岁，孕产史为：G-4-P-0，孕期检查均正常。

现孕39周，10
小时前开始出现规律宫缩，胎膜已破，宫口开大6cm，S=+1，估计胎儿大小3750g，血压130/80mmHg，胎心144次／分。

2小时后肛查：宫口7cｍ，边薄，先露S=+1，宫缩强度较弱，持续20～30秒，间隔5～7分钟。

经检查，未发
现头盆不称表现。

请回答以下问题：
(1)目前采取的最佳处理方法是什么？
(2)列出2项可能的护理诊断并制定相应的护理目标和措施。

妊娠期并发症
1．某孕妇,27岁 ,停经34周,孕产史为:G3P1。

曾经早产一男婴,出生后2周夭折。

此次因夜间突发阴道流血2小时,无腹痛急诊收入院。

入院检查:血压100/50mmHg,尿蛋白(－)，下肢水肿（－），血红蛋白80g/L。

腹部检查:胎心148次/分,胎方位为左枕前。

B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口,为前置胎盘。

孕妇和家属都很着急,不知发生了什么事情。

请根据上述条件:
1)列出目前可能采取的处理原则。

2)为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题,并针对每一护理诊断(或合作性问题)制定相应的护理目标及主要的护理措施。

2．某初产妇,27岁,39周妊娠先兆早产,自述感冒后持续头疼,上腹部不适1天,血压160/100mmHg,尿蛋白(++),双下肢水肿(++),入院后4小时突然出现抽搐、昏迷，最大可能是：
3．某女，孕2产1，前年曾做过剖宫产，现孕36周，近日感头昏眼花，今晨突起腹痛，持续性，伴少量阴道流血。

查：面色苍白，出冷汗，脉细弱130次／分，血压10.7/5.3kPa（80／40mmHg），尿蛋白（＋＋＋），血红蛋白50g／L，浮肿（＋＋），子宫呈板状，宫底达剑突下，明显压痛，胎心
胎位不清可能的诊断是
4．28岁初孕妇，妊娠34周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。

今晨4时突然出现腹痛并逐渐加重，呈持续状，检查腹部发现子宫板状硬。

此例最可能的诊断是（）
5．孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。

入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口
2.5cm。

⑴诊断？
⑵可能的病因？
⑶处理方法
⑷请综合以上资料，为该孕妇确定2个主要的护理诊断或合作性问题，并制定相应的护理措施。

6．28岁已婚妇女，结婚3年未孕，现停经52日，阴道少量流血４日。

今晨突发下腹剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压 7/4Kpa。

妇科检查：宫颈举痛明显．子宫稍大稍软，右附件区有明显触痛。

本病例下列哪项处置恰当（）A．立即行刮宫术 B．输液输血，观察病情进展
C．立即行剖腹探查术 D．输液输血同时行剖腹探查术
7．28岁已婚妇女，停经42日，下腹剧痛２小时。

检查腹部移动性浊音
（＋）。

妇科检查宫颈举痛（＋），阴道后穹窿饱满，子宫漂浮感，附件区压痛明显。

8．27岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血５日伴发热。

２日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量医道流血。

查血压10/6Kpa，体温38.2℃脉搏116次/分。

子宫如妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌
物明显臭味。

白细胞总数20.5Ｘ10 9 /L，Hb68g/L。

分娩期并发症
1．30岁初产妇，足月临产，产程进展顺利．宫口开全１小时后胎心100次
／分，检查胎头在S+2，LOT位，羊水粪染，行手转胎头，低位产钳助产娩
出胎儿4000g．随即阴道有活动性新鲜血流出，约200ml，胎盘自娩，检查
胎盘胎膜完整，但阴道出血仍多，伴血块约300ml．
1)引起出血的最可能的原因是什么？
2)列出两项护理诊断或合作性问题，并制订护理措施？
2．初孕妇25岁,第一胎,足月妊娠,规律宫缩,1小时急来就诊,阴道检查:宫颈口扩张4cm,宫缩力强。

1小时后，产妇用力屏气，检查宫颈口已开全，胎儿顺利娩出后，当即有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整，子宫收缩良好，但仍然有持续不断阴道出血，呈鲜红色，检查会阴、阴道无裂伤。

根据以上情况请写出
（1）疾病诊断
（2）进一步确诊的方法
（3）列出2个护理诊断
（4）护理措施
3．产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。

查体：T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。

4．某初孕妇，足月妊娠，临产后在当地医院住院分娩13小时后，因产程进展缓慢给缩宫素10单位加入5％葡萄糖500ml静脉点滴，2小时后自然破膜，子宫收缩转频而强，产妇表现烦躁不安，小便不能自解，而转入上级医院。

入院后检查：产妇呈急性痛苦病容，T37.4℃，P98次/分，R20次/分，
BP130/80mmHg，心肺（一），腹部膨隆，于脐水平处见到缩复环，腹部拒按，
子宫下段压痛明显。

尿300ml，略呈血性，子宫底剑突下二横指，先露头，半入盆，胎心右下腹闻及
170次/分。

肛查：宫口开大4cm，先露-3。

产后并发症
1．一产妇G1P1，3天前自然阴道分娩。

经护理评估得到：体温38.2℃，脉搏70次／分，血压100／60mmHg。

恶露为浆液性，量中→少，宫底居中、脐下3指、硬。

会阴伤口：缝线3针，无红肿，轻微疼痛不适，乳房胀痛，有硬块，乳头红肿并有裂口。

产妇不愿哺乳，要求退奶，新生儿哭闹不休。

根据病例，列举两个主要护理诊断，并提供有效的护理措施
护理诊断：疼痛：与会阴侧切伤口有关。

母乳喂养无效：与乳头皲裂、产妇害怕疼痛不愿哺乳有关。

护理措施：（1）会阴护理：保持
会阴清洁卫生，及时更换会阴垫，并估计出血量和恶露量，积极进行会阴部的
物理治疗及坐浴，促进伤口愈合。

（2）宣传母乳喂养的优点，向产妇传授预
防和治疗乳头皲裂的方法。

2．产后3天突然畏寒，高热达40°，恶心、呕吐、下腹剧痛，且有压痛、反
跳痛、腹肌紧张感。

请列出最可能的医疗诊断，可能的护理诊断及主要措施。

3．某产妇， 28岁，自然分娩，产后３天突然畏寒，高热达40摄氏度，恶心、呕吐，下腹剧痛，有压痛及反跳痛、腹肌紧张感，请列出最可能的医疗诊断，
可能的护理诊断及主要护理措施
4．病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前
来就诊。

查体：T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。

妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫
手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。